李娜，周玲，趙志梅，田敏

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自我效能理論干預(yù)老年淺靜脈留置針患者效果評(píng)價(jià)

李娜，周玲，趙志梅，田敏

[摘要]目的：探討應(yīng)用自我效能理論干預(yù)后對(duì)老年淺靜脈留置針患者留置效果的影響。方法：用方便抽樣的方法抽取老年干部病房100位采用淺靜脈留置針的患者為觀察對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)，2組均給予同種穿刺留置方法。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，給予自我效能理論干預(yù)。結(jié)果：自我效能理論教育前觀察組和對(duì)照組的自我效能得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自我效能理論干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的自我效能等分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用自我效能理論干預(yù)后，可以明顯提高老年淺靜脈留置針患者的自我效能，減輕患者的疼痛，延長留置時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】淺靜脈留置針； 自我效能理論； 老年人

自我效能理論是由美國著名心理學(xué)家班杜拉于1977年提出的，它強(qiáng)調(diào)的是從調(diào)動(dòng)人們的潛能來達(dá)到改變?nèi)藗兊男袨?。自我效能感是班杜拉自我效能理論的核心概念，是指人們?duì)完成某一任務(wù)或工作行為的信念，它涉及的不是技能本身，而是自己是否能利用原來所擁有的經(jīng)驗(yàn)技能去完成工作行為的自信程度[1]。對(duì)于臨床常應(yīng)用淺靜脈留置針的老年患者來說，應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行健康教育后，能夠提高患者的自我效能，減輕患者疼痛感及留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率，延長留置時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料抽取2012年7月-10月住院期間老年干部病房?jī)蓚€(gè)病區(qū)的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年人≥60歲。(2)無意識(shí)障礙、自愿參加本次研究。(3)自愿使用淺靜脈留置針。(4)住院天數(shù)大于過10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙。(2)住院天數(shù)小于10 d。按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。其中男74例，女26例；年齡69~84歲，平均年齡為(78.20±5.2)歲；城市74例，農(nóng)村26例；初中39例，高中42例，大學(xué)及以上19例。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組按常規(guī)的健康教育方法進(jìn)行指導(dǎo)；觀察組患者接受在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，給予自我效能理論護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)方法分4步：(1)示范操作并指導(dǎo)患者如何保護(hù)靜脈留置針，如需進(jìn)行洗漱或沐浴與水接觸時(shí)，應(yīng)確保留置針的肢體先用塑料薄膜紙包好，防止局部的浸濕，同時(shí)注意留置針穿刺部位上方衣物切勿過緊，睡眠時(shí)使用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)套防止留置針意外脫落。(2)利用榜樣影響：安排已行靜脈留置針患者同住一問病房或現(xiàn)身說法，面對(duì)面的交談，告知自己使用留置針的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓患者觀察學(xué)習(xí)和交流，獲取替代性經(jīng)驗(yàn)。(3)激勵(lì)、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其自身的潛能，從而發(fā)揮他們?cè)谥委熯^程中的能動(dòng)作用，增強(qiáng)個(gè)體解決問題的信心和能力。(4)啟用支持系統(tǒng)。觀察組對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行宣傳教育和培訓(xùn)，向他們介紹靜脈留置針及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)家屬尤其是配偶的參與，同時(shí)宣教的方式更多予以圖片、小冊(cè)子等手段。告知患者及家屬若遇到困難可向護(hù)理人員求助，關(guān)心、監(jiān)督患者的行為，鼓勵(lì)患者把心中的恐懼、顧慮等負(fù)面情緒發(fā)泄出來。

1.3評(píng)價(jià)工具

1.3.1一般自我效能量表(GSES)[2]它是一單緯度量表，共有10個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87,間隔10 d左右重測(cè)信度為0.83，折半信效度為0.90。GSES采用李克特4點(diǎn)量表形式，其中“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記四分。計(jì)分時(shí)則把10個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加，然后除以10，所得分即為該患者的一般自我效能情況。所的分?jǐn)?shù)越高代表病人的自我效能越強(qiáng)，反之則越弱。

1．3.2不同程度疼痛的面部表情0表示表示面帶笑容全無疼痛，1表示極輕微疼痛，2表示疼痛微明顯，3表示疼痛顯著，4表示重度疼痛，5表示最劇烈疼痛。研究對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，并分別計(jì)0~5分，得分越高說明患者的疼痛感越強(qiáng)。

1.3.3淺靜脈留置過程中并發(fā)癥的觀察(1)靜脈炎的評(píng)定根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)3級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。分別計(jì)分，1級(jí)記1分。(2)堵管：每次輸液前后抽無回血，輕推生理鹽水感有阻力，即為堵管。并記1分。(3)外滲指在留置過程中出現(xiàn)局部腫脹單抽吸并無回血[3]，在淺靜脈留置過程中只要出現(xiàn)記1分。

1.4評(píng)價(jià)方法由專人在觀察對(duì)象入院的當(dāng)天(干預(yù)前)及入院后10 d(干預(yù)后)分別發(fā)放調(diào)查量表，向患者詳細(xì)說明量表的填寫方法，然后個(gè)人獨(dú)立完成。因文化程度等原因不能獨(dú)立完成者，由研究者向其口述問題，協(xié)助其填寫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。一般資料使用描述性分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成率表示；計(jì)量資料比較采用用t檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2組干預(yù)前后自我效能得分及各觀察數(shù)據(jù)情況，見表1~表3。

表1　2組患者干預(yù)前年齡自我效能評(píng)分比較 ±s)

表1結(jié)果顯示，在干預(yù)前進(jìn)行自我效能對(duì)比，觀察組得分(13.92±1.57)，對(duì)照組得分為(13.90±1.89)，2組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),也就是在未進(jìn)行干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組在自我效能的得分無差異。

表2　2組患者干預(yù)前后自我效能得分比較 ±s)

表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組在自我效能上得分為(23.28±3.09)，對(duì)照組得分為(17.56±1.90)，分別高于干預(yù)前得分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示干預(yù)后，2組人群整體的自我效能得分明顯提高。

±s)

表3結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組在自我效能、穿刺疼痛感、留置時(shí)間、以及脫管率和堵管率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)后，觀察組的患者自我效能得分明顯提高，穿刺時(shí)的疼痛感降低，留置針的留置是時(shí)間明顯延長，在脫管率和堵管率方面也低于對(duì)照組。干預(yù)后，2組在留置針的外滲率以及靜脈炎的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1老年淺靜脈留置針患者的自我效能感100例老年淺靜脈留置針患者一般自我效能總分在10~35分之間，干預(yù)前平均得分為(13.91±1.73)，與國際成人一般自我效能常模比較，認(rèn)為研究對(duì)象的一般自我效能水平比一般人低。但是在本資料中,研究者根據(jù)自我效能理論制定護(hù)理干預(yù)措施,在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能干預(yù)，向患者示范具體的操作過程，減輕患者的恐懼心理；利用同病區(qū)成功留置的病友的榜樣作用，減少患者的心理負(fù)擔(dān)；激勵(lì)并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極接受應(yīng)用淺靜脈留置針進(jìn)行治療；向患者家屬解釋留置針的具體作用，使其支持患者的治療方式，充分調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在潛能,逐步提高患者的自我效能感[4]。觀察組在干預(yù)后，一般自我效能得分(23.28±3.09)。與對(duì)照組(17.56±1.90)相比，得分明顯提高。一般來說,個(gè)體所擁有的自我效能量越大、強(qiáng)度越強(qiáng)、預(yù)測(cè)度越高,對(duì)行為的堅(jiān)持和努力程度的正性影響作用越大[5]。此外，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)通過認(rèn)知行為策略進(jìn)行自我效能訓(xùn)練,有助于患者自我管理期望效能的提高、自我管理行為和健康結(jié)果的改善以及減少對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的使用[6-7]。

3.2自我效能理論干預(yù)對(duì)老年淺靜脈留置針患者留置效果的影響自我效能感高的人傾向于運(yùn)用問題定向的應(yīng)對(duì)策略, 總是想方設(shè)法去消除應(yīng)激或適應(yīng)應(yīng)激, 采取的是一種積極的態(tài)度。而自我效能感低的人則傾向于運(yùn)用情緒定向的應(yīng)對(duì)策略, 在面對(duì)應(yīng)激源( 緊張?jiān)? 時(shí), 不知所措, 情緒高度緊張, 采取的是一種消極的態(tài)度[8]。本資料中,觀察組實(shí)施自我效能干預(yù)后,患者采用積極的態(tài)度來面對(duì)淺靜脈留置這一問題，干預(yù)后觀察組患者自我效能得分明顯提高，穿刺時(shí)的疼痛感降低，留置針的留置時(shí)間明顯延長，脫管率和堵管率方面也明顯降低。與對(duì)照組相比具有顯著性差異,說明自我效能理論能明顯提高老年淺靜脈留置針的留置效果，提高患者的自我效能感，減少患者在穿刺過程中的疼痛感及延長留置時(shí)間，對(duì)疾病的康復(fù)護(hù)理有很大的指導(dǎo)意義。

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[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 內(nèi)干科，233000

·臨床護(hù)理·

收稿日期：(2015-03-11)

【中圖分類號(hào)】R 472.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2016)01-0108-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.051

[作者簡(jiǎn)介]李娜(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué)。