王亞凡，劉曉旭，莫中福，董　欣，杜　娟，秦麗欣(河北省石家莊市婦幼保健院婦二科，河北 石家莊 050051)

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河北省部分農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查結(jié)果分析

王亞凡，劉曉旭，莫中福，董欣，杜娟，秦麗欣(河北省石家莊市婦幼保健院婦二科，河北 石家莊 050051)

[摘要]目的了解河北省9個縣農(nóng)村婦女宮頸癌及乳腺癌的患病現(xiàn)狀，為該病的防治提供依據(jù)。方法河北省50 667例35~65歲農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytology test ,TCT)進(jìn)行初篩，陽性者行陰道鏡檢查、宮頸活檢及組織病理學(xué)診斷。對8 177例25~55歲的婦女采用視診、觸診、彩色超聲、鉬靶進(jìn)行乳腺癌篩查。???果TCT陽性1 672例，檢出率3.30%(1 672/50 667)，9個縣間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。宮頸上皮內(nèi)病變患者共106例，陽性檢出率為0.21%(106/50 667)；宮頸癌患者共8例，陽性檢出率為0.02%(8/50 667)；9個縣間宮頸病變的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。乳腺癌患者共8例，陽性檢出率為0.10%(8/8 177)。結(jié)論宮頸癌及乳腺癌在河北省患病率均較低，應(yīng)提高篩查率；同時加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)農(nóng)村婦女的自我保健意識。

[關(guān)鍵詞]宮頸腫瘤；乳腺腫瘤；癌前狀態(tài)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.008

乳腺癌是我國婦女常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首，并以每年3%~5%的速度增長，嚴(yán)重威脅廣大女性的生命和健康[1]。宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，且近年來持續(xù)增長，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。因?qū)m頸癌有較長的癌前病變階段，從宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)發(fā)展至浸潤癌需8~10年，使其防治成為可能[3]。為了對宮頸癌、乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診治，我國各地相繼開展了免費(fèi)篩查工作。現(xiàn)將我省9個縣農(nóng)村婦女的篩查結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年河北省平山縣、贊皇縣、元氏縣、無極縣、靈壽縣、趙縣、正定縣、辛集市、鹿泉市的35~65歲有性生活史的婦女50 667例進(jìn)行宮頸癌篩查，月經(jīng)期或有明顯陰道出血者除外，年齡35~65歲，平均(44.23±6.14)歲；其中平山縣5 005例、贊皇縣4 000例、元氏縣5 100例、無極縣5 800例、靈壽縣5 058例、趙縣6 025例、正定縣5 100例、辛集市9 414例、鹿泉市5 165例，共計50 667例。對25~60歲的婦女8 177例進(jìn)行乳腺癌篩查，年齡25~55歲，平均(41.16±8.63)歲；其中平山縣1 221例、贊皇縣809例、元氏縣556例、無極縣500例、靈壽縣505例、趙縣894例、正定縣610例、辛集市2 498例、鹿泉市584例，共計8 177例。

1.2篩查流程嚴(yán)格按照中央重大公共衛(wèi)生項目農(nóng)村婦女兩癌篩查項目要求，抽調(diào)婦科、乳腺科、病理科、檢驗科醫(yī)生組成兩癌篩查組，詳細(xì)詢問所有受檢對象病史，逐項登記。

1.2.1宮頸癌篩查采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytology test，TCT)進(jìn)行初篩。窺陰器暴露宮頸，將宮頸刷中央?yún)^(qū)較長的刷絲經(jīng)子宮頸外口插入子宮頸管內(nèi)，周邊區(qū)刷絲抵觸在宮頸黏膜面，順時針旋轉(zhuǎn)5~8圈，取出宮頸刷，取下刷頭，將其浸泡在細(xì)胞保存液內(nèi)，旋緊蓋子后振蕩搖晃，送至細(xì)胞實驗室離心沉淀，制成薄片，固定，巴氏染色鏡檢，進(jìn)行描述性診斷系統(tǒng)分級[4]：①未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞(包括可能伴隨炎癥或良性反應(yīng)性病變)；②鱗狀上皮細(xì)胞異常，包括未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamous cells of undetermined signification，ASC-US)、非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外上皮內(nèi)高度病變(atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)。③腺上皮異常，包括不典型腺上皮細(xì)胞(typical glandular cells，AGC)、腺原位癌(adenocarcinoma insitu,AIS)和腺癌(adenocar cinoma,AC)。

對TCT陽性或肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊者，行陰道鏡檢查，包括宮頸醋酸實驗和碘染色，在可疑病變區(qū)多點活檢，必要時行宮頸管搔刮，活組織送病理檢查。結(jié)果包括CINⅠ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、原位腺癌(carcinoma in situ，CIS)、微小浸潤癌(microinvasive carcinoma of cervix，MIC)、浸潤癌(invasive cinoma,IC)。

1.2.2乳腺癌篩查對所有婦女均進(jìn)行乳腺的視診及觸診；此外，35歲以下的婦女進(jìn)行乳腺彩色超聲檢查；35歲以上的婦女進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸癌篩查結(jié)果

2.1.1細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果50 667例TCT標(biāo)本中，異常者1 672例，陽性檢出率為3.30%(1 672/50 667)。其中，ASC-US 1 572例，陽性檢出率為3.10%(1 572/50 667)； ASC-H 11例，陽性檢出率為0.02%(11/5 0667)；LSIL 65例，陽性檢出率為0.13%(65/50 667)；HSIL 17例，陽性檢出率為0.03%(17/50 667)；AGC 7例，陽性檢出率為0.01%。AIS、AC均為0例。9個縣中，平山縣TCT的陽性檢出率最高，辛集市最低。9個縣TCT陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 361.310,P<0.01)。見表1。

表1河北省9個縣農(nóng)村婦女TCT檢查結(jié)果

Table 1　Result of TCT among rural women in 9 counties of Hebei province(例數(shù)，%)

表1　(續(xù))

2.1.2組織學(xué)檢查結(jié)果TCT結(jié)果異常的1 672例婦女中，450例失訪。1 222例進(jìn)行了陰道鏡檢查。467例進(jìn)行了宮頸活檢，其中炎癥353例；CINⅠ 49例、陽性檢出率為0.10%(49/50 667)，CINⅡ 40例、陽性檢出率為0.08%(40/50 667)，CINⅢ 17例、陽性檢出率為0.03%(17/50 667)，CIN患者共106例，陽性檢出率為0.21%(106/50 667)；CIS 4例，IC 4例，宮頸癌共8例，陽性檢出率為0.02%(8/50 667)。7例AGC同時行宮頸管搔刮，結(jié)果均為陰性。鹿泉宮頸病變檢出率最高，為0.33%(17/5 165)；元氏縣最低，為0.12%(6/5 100)。9個縣宮頸病變陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.393,P>0.05)。見表2。

表2TCT陽性者宮頸組織學(xué)檢查結(jié)果

Table 2　Result of cervical histopathologic test among TCT positive women(例數(shù)，%)

2.2乳腺癌篩查結(jié)果組織學(xué)檢查結(jié)果顯示共檢出乳腺癌8例，陽性檢出率為0.10%(8/8 177)，其中乳腺導(dǎo)管原位癌2例，浸潤癌5例，導(dǎo)管類乳頭狀癌1例。辛集、正定、元氏、靈壽分別檢出乳腺癌3、2、2、1例，平山、贊皇、無極、趙縣、鹿泉均未檢出。見表3。

表3河北省9個縣農(nóng)村婦女乳腺癌篩查結(jié)果

Table 3　Screening result of breast cancer among rural women in 9 counties of Hebei province(例數(shù)，%)

3討論

宮頸癌是目前唯一一種能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的惡性腫瘤，因其存在一個較長的、可逆的癌前病變期。實踐證明，普查是降低宮頸癌發(fā)病率及病死率的有效方法，具有明顯的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)[5]。經(jīng)過半個多世紀(jì)的努力，西方發(fā)達(dá)國家宮頸癌的發(fā)病率與病死率下降了70%~90%[6]。80%的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家，我國每年新發(fā)病例約有10萬，占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5[7]。乳腺癌發(fā)病率在全球呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，每年大約有120萬人被診斷為乳腺癌，而有約40 萬人死于該病[8]。我國近20 年來，乳腺癌的發(fā)病率亦在逐年攀升。因此，我國兩癌篩查及防治工作任務(wù)尤為艱巨。目前，北京、浙江、成都、廣州等地已紛紛開展這項工作，并取得了令人滿意的效果。但河北省尚屬空白。2012年國家首次對我省實施免費(fèi)的兩癌篩查，這對于經(jīng)濟(jì)水平低下、衛(wèi)生資源有限、自檢意識淡漠的廣大農(nóng)村婦女意義重大。

宮頸癌篩查現(xiàn)狀：本次篩查遵循WHO推薦的“三階梯”式的診斷程序，即細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)檢查。研究結(jié)果顯示我省9個縣農(nóng)村婦女TCT初篩陽性率為3.30%，與浙江省臺州市的3.40%[4]及北京市的3.05%[9]接近，但明顯低于天津市塘沽區(qū)的10.99%[10]。其中ASC-US例數(shù)最多。平山縣TCT陽性檢出率明顯高于其他8個縣市。平山是我省比較貧困的山區(qū)，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完備。經(jīng)濟(jì)狀況限制了農(nóng)村婦女進(jìn)行婦科檢查，且經(jīng)濟(jì)狀況越差，文化程度越低，自我保健意識也越差。本次篩查CIN陽性檢出率為0.21%，宮頸癌的陽性檢出率為0.02%，與蔡靜芬等[11]報道的檢出率相近(CIN 0.10%，宮頸癌0.02%)，明顯低于王連華等[4]的報道(CIN 0.84%，宮頸癌0.11%)及林嵐等[10]的報道(CIN 11.23%，宮頸癌0.96%)，可能與我省廣大農(nóng)村地區(qū)民風(fēng)純樸和本次篩查率低有關(guān)。

乳腺癌篩查現(xiàn)狀：本次篩查發(fā)現(xiàn)，我省絕大多數(shù)的育齡期婦女均患有不同程度的乳腺增生，其原因可能與生活節(jié)奏快、工作壓力大導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂、乳腺組織過度增生、高齡初產(chǎn)婦增多、母乳喂養(yǎng)率低、產(chǎn)后喂養(yǎng)期短、飲食結(jié)構(gòu)不合理(如高脂肪食物攝入過多)等有關(guān)。8 177例中，共檢出乳腺癌患者8人，其中辛集市3例，元氏縣2例，正定縣2例，靈壽縣1例，陽性率0.10%(8/8 177)。與王笑靈等[12]報道的北京市高校區(qū)婦女乳腺癌的患病率接近，低于北京市廟城鎮(zhèn)的0.13%[13]。有研究表明乳腺增生可以顯著增加患乳腺癌的危險度，故控制乳腺增生對降低乳腺癌的患病率意義重大。對于廣大的農(nóng)村婦女，尤其是我省辛集、元氏、正定、靈壽4個縣市的育齡期女性，加強(qiáng)宣教，提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)鍛煉，建立合理的飲食習(xí)慣和生活方式極其重要，同時應(yīng)告知其經(jīng)常進(jìn)行自我檢查。

本次篩查的目的不僅要檢出宮頸癌、乳腺癌患者，更重要的是早期檢出各級別的癌前病變患者，詳細(xì)記錄患者的信息，建立檔案，并進(jìn)行阻斷性治療，密切隨訪，形成一個婦幼健康管理體系。這樣才能真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，切實保障廣大農(nóng)村婦女的生命健康，從而減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

本次篩查過程中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)農(nóng)村婦女對兩癌知之甚少，防癌意識薄弱，認(rèn)為不痛不癢就是無病。甚至很多婦幼醫(yī)生對宮頸病變的診治程序認(rèn)識不到位，乳腺的視診、觸診不規(guī)范，不能完善地解讀乳腺彩超及鉬靶的結(jié)果。針對這種情況，我們首先請專家對各地的婦幼醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核；然后以科普的形式對農(nóng)村婦女進(jìn)行宣教，包括兩癌的病因、早期癥狀、高危因素、防治措施等，以增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識，提高自我保健意識，改善其健康水平和生活質(zhì)量，降低兩癌的發(fā)病率和死亡發(fā)生率。

在今后的篩查中，應(yīng)該盡量避免重復(fù)，不斷納入新的人群；放寬篩查的年齡段，35歲以下有性生活的婦女也應(yīng)納入宮頸癌篩查，因該病有年輕化趨勢；提高篩查率；對于患病率較高的地區(qū)要重點篩查，必要時使用人乳頭瘤病毒檢測和TCT進(jìn)行宮頸癌雙篩，使用乳腺彩超及乳腺鉬靶進(jìn)行乳腺癌雙篩；最后，應(yīng)進(jìn)一步提高篩查團(tuán)隊醫(yī)生的技術(shù)水平，包括婦科、乳腺科、檢驗科、病理科醫(yī)生等，切實保障宮頸癌和乳腺癌篩查工作的順利進(jìn)行。

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(本文編輯：劉斯靜)

Screening results analysis of cervical cancer and breast cancer among rural women in partial counties of Hebei province

WANG Ya-fan,LIU Xiao-xu,MO Zhong-fu,DONG Xin,DU Juan,QIN Li-xin

(Department of Obstetrics and Gynecology Ⅱ,Shijiazhuang Maternity and

Child Health Hospital，Shijiazhuang 050051,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the prevalence of cervical cancer and breast cancer among rural women in 9 counties of Hebei province,and provide evidence for the prevention and control of them. MethodsA total of 50 667 rural women in Hebei among 35-65 years old received cervical cancer screening using thinprep cytology test(TCT). Then further colposcopy and biopsy pathology were done among the women with suspect or abnormal results of castoff cells examination. A total of 8 177 women among 25-55 years old received breast cancer screening using galactophore visual examination,alpatio,Color Doppler imaging and diagnose of mammography. Results1 672 women were found abnormal with TCT,accounting for 3.30%(1 672/50 667). The difference between the groups was statistically significant(P<0.01). Cervical intraepithelial neoplasia were detected in 106 women(0.21%) and cervical cancer was found in 8 women(0.02%), the difference had no significance(P>0.05). Eight women were diagnosed as breast cancer,accounting for 0.10%(8/8 177). ConclusionThe prevalence of cervical cancer and breast cancer were low among rural women in Hebei province. The screening rate should be increased. At the same time,health education about these diseaesdiseases should be strengthened for rural women,to improve their health care consciousness.

[Key words]uterine cervical neoplasms；breast neoplasms；precancerous conditions

[中圖分類號]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)02-0154-04

[作者簡介]王亞凡(1967-)，女，內(nèi)蒙古興安盟人，河北省石家莊市婦幼保健副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦科腫瘤學(xué)研究。

[收稿日期]2014-11-19；[修回日期]2015-03-09