董黃勇

冠心病患者雙硫侖樣反應死亡分析1例

董黃勇

（馬鞍山市公安局，安徽馬鞍山243000）

本文選取飲酒后服用阿莫西林膠囊出現(xiàn)雙硫侖樣反應而猝死檢驗一例，探討雙硫侖樣反應死亡法醫(yī)學檢驗，得出許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用。用藥期間飲酒，會發(fā)生雙硫侖樣反應的結論。其表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快等等，尤其以老年人、心腦血管病者更為嚴重，甚至可以引起猝死。

法醫(yī)病理學心臟肥大冠狀動脈粥樣硬化雙硫侖樣反應

1 案例

1.1 簡要案情

井某，男，56歲，某年12月10日晚，酒后感到不適，在一無證診所打了一針（兩支利巴韋林、一支小諾霉素），并吃了藥（診所開出的藥物為：阿莫西林膠囊、復方安酚烷胺片、復方乙酰水楊酸片、喉痛片），在路上感到呼吸困難送至醫(yī)院。醫(yī)院搶救記錄：23時12分，患者神志清楚，口唇面色紫紺，呼吸急促費力，心電監(jiān)護室示心率137次/分，SPO292%；23時17分，患者極度煩躁，口唇面色紫紺，SPO279%；23時22分，患者呼吸微弱，神志不清；23時27分，患者呼吸心跳停止，心電監(jiān)護示一直線，吸出少量咖啡色痰液。

1.2 尸體檢驗

尸表檢驗：口唇及十指甲床紫紺，左臀部有一注射針眼，陰莖有精液溢出。余未見明顯外傷改變。

解剖及組織病理學檢驗：心臟體積較大（如圖1所示），重437.5g，左心室壁1.1cm，室間隔1.3cm，三尖瓣10.5cm，二尖瓣8.5cm，主動脈瓣5.5cm，肺動脈瓣8.0cm，各瓣膜均未見病變，心肌細胞肥大，冠狀動脈粥樣硬化，左前降支管腔狹窄IV級，右冠狀動脈管腔狹窄IV級（如圖2所示）。雙肺淤血水腫，肺泡腔內見水腫液，肺毛細血管充血。喉室通暢，喉黏膜輕度水腫。

圖1

圖2

實驗室檢驗：IgE檢驗結果為19.25IU/ml（參考范圍1.31~165.3IU/ml）。血液和胃壁及胃內容均未見檢出常見毒物；血液中檢出乙醇成分，濃度為12.9mg/100ml。

2 討論

死者井某尸表及解剖檢驗均無明顯致命外傷，尸體檢驗無明顯中毒征象，理化檢驗排除常規(guī)毒物中毒致死可能，結合案情，排除機械性損傷和機械性窒息及中毒致死。

根據(jù)藥物說明書及文獻檢索，未見肌肉注射利巴韋林及小諾霉素導致過敏死亡的報道，未見口服阿莫西林膠囊、復方安酚烷胺片、復方乙酰水楊酸片、喉痛片致死的報道。喉室通暢，喉頭未見高度水腫，呼吸道未檢見黏液痰栓及嗜酸性粒細胞浸潤，IgE值正常，搶救記錄單記載的死亡過程，分析認為，排除井某死于上述藥物不良反應引起的過敏性休克。

尸體及組織病理學檢驗見心臟肥大，冠狀動脈粥樣硬化，左前降支及右冠狀動脈管腔狹窄IV級，表明井某生前患有心臟疾病，病變可出現(xiàn)心律失常，鑒于病理檢驗未見心肌缺血及梗死［1］，分析認為，雖然心臟存在一定的病變基礎，但是不足以導致死亡，結合搶救記錄單記載的死亡過程，排除井某因自身所患心臟疾病死亡的可能性。

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥期間飲酒，會發(fā)生雙硫侖樣反應，表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。其發(fā)病機制為抑制乙醛代謝，產(chǎn)生與雙硫侖相似的作用，乙醛體內濃度升高，導致血管擴張，心率加快，心肌耗氧增加，舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，引起灌注量減少［2-3］，尤其以老年人、心腦血管病者更為嚴重，甚至可以引起猝死［4］。這種反應一般在用藥與飲酒后15～30min發(fā)生。文獻報道，飲酒后服用阿莫西林可出現(xiàn)上述雙硫侖樣反應［5］。

綜合分析，井某系在心臟肥大及冠狀動脈嚴重狹窄基礎上飲酒后服用阿莫西林膠囊出現(xiàn)雙硫侖樣反應而猝死。

［1］張建華，李文展，陳憶九，等.靜脈滴注頭孢替安致雙硫侖樣反應死亡1例［J］.中國法醫(yī)學雜志，2015，30（5）：534.

［2］伍萬剛，鄧德勤，郭金芝.雙硫侖樣反應49例臨床分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2015，28（8）：1049.

［3］楊宏英，儲艷紅.頭孢菌素致雙硫侖樣反應誤診急性冠脈綜合征八例報告［J］.海南醫(yī)學，2009，20（3）：222.

［4］劉曉鵬，朱平，馮青俐.雙硫侖樣反應32例急救療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（6）：181.

［5］黃明.飲酒后口服阿莫西林致雙硫侖樣反應1例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14：296.