朱明仕（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院江蘇南京210011）

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絲綢之路復(fù)興時期醫(yī)院管理實踐和創(chuàng)新

朱明仕（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院江蘇南京210011）

醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)，使得醫(yī)院成了世界上最難經(jīng)營的單位，而新時期的醫(yī)院院長是經(jīng)營單位中最難當?shù)念I(lǐng)導(dǎo)。隨著社會的進步與科技的發(fā)展，不僅醫(yī)院管理的要素有了新的改變，而且對要素管理的觀念和方法也發(fā)生了變化。從某種意義上講，所謂管理，其實就是管理才對某種問題進行哲學(xué)選擇的過程。本文根據(jù)醫(yī)院管理面臨的新形勢、新變化，針對人、財、物、時間、信息、專業(yè)、質(zhì)量、科研、文化九個管理要素，結(jié)合醫(yī)院的實際，總結(jié)自己在管理中的實踐和創(chuàng)新經(jīng)驗，提出用哲學(xué)思維管理的方法。

哲學(xué)與管理科學(xué)歷史悠久，而管理哲學(xué)卻是一門新興的交叉學(xué)科。對管理哲學(xué)概念進行了科學(xué)界定，理清了管理哲學(xué)、管理科學(xué)、哲學(xué)的伴生關(guān)系。構(gòu)建具有前瞻性的管理哲學(xué)學(xué)科體系結(jié)構(gòu)，提出符合我國實際情況的發(fā)展對策，這對于彌補哲學(xué)、管理科學(xué)、管理哲學(xué)本身知識體系的缺失與薄弱環(huán)節(jié)，探索新的學(xué)科生長點、生長極，乃至推進并完善整個管理哲學(xué)學(xué)科向縱深發(fā)展都將大有裨益。隨著醫(yī)院組織管理活動的日益復(fù)雜，對管理人才的思維提出了更高的要求，要形成管理人才的哲學(xué)思維，要堅持實事求是的原則、以客觀條件為前提的原則和辯證的原則。提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平，最重要的方法是自覺運用哲學(xué)思維指導(dǎo)決策，因為哲學(xué)思維是領(lǐng)導(dǎo)決策正確制定的思想基礎(chǔ)；哲學(xué)思維是領(lǐng)導(dǎo)決策成功實施的思想保證；所以需要提高運用哲學(xué)思維指導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)決策能力。

醫(yī)院；管理；要素；哲學(xué)；思維

一、人才管理

1.又紅又專，是選拔人才的基本條件

選拔人才是指領(lǐng)導(dǎo)者出于管理目標的需要，對人群或人才群進行識別考察，選拔出有才能或高才能人的過程，這是人才管理的第一個任務(wù)，關(guān)系到人才后續(xù)管理的成敗。無論以后使用到哪個崗位，選拔的基本標準必須是又紅又專。紅，就是政治合格、醫(yī)德高尚；專，就是理論扎實、技術(shù)過硬。又紅又專，就是二者條件必須具備，只紅不專不行，只專不紅也不行。胡總書記在重要講話中多次指出，提拔干部一定要：德才兼?zhèn)?，以德為先?/p>

2.多法并舉，是培養(yǎng)人才的基本方法

社會的發(fā)展和科技的進步，對人才也提出了新的要求，即：必須培養(yǎng)復(fù)合型人才。這就要求在人才培養(yǎng)上，必須采用多法并舉的基本方法，給人才“吃五谷雜糧”。在內(nèi)容上，既要培養(yǎng)專業(yè)能力，也要培養(yǎng)管理能力。在方法上，既要注重提高理論水平，又要強化業(yè)務(wù)技能。在時間上，既要長期系統(tǒng)學(xué)習(xí)、改善學(xué)歷，又要短期專項研修、提高能力。

3.人盡其才，是使用人才的基本原則

對人才的合理使用，是人才管理的目的。選拔人才、培養(yǎng)人才難，使用人才更難，要把人才使用好，讓其發(fā)揮更大的效益，必須遵循人盡其才的基本原則。既要做到知人善任，又要體現(xiàn)唯才是用，還要達到能級對應(yīng)。這就要求領(lǐng)導(dǎo)者在對人才的使用時，既要能夠“用人之長”，又要能夠“容人之短”。對人才的“長處”和“短處”，要具體情況具體分析，既不能為了用其“長處”而忽視原則性的“短處”盲目使用，也不能由于有非原則的“短處”而放棄對其“長處”的使用。

二、經(jīng)濟管理

1.加大收入是經(jīng)濟管理的首要任務(wù)

加大醫(yī)院的醫(yī)療收入就是所謂的“開源”，這是經(jīng)濟管理的首要任務(wù)。作為經(jīng)濟管理工作，首要任務(wù)就是要為提高醫(yī)療收入創(chuàng)造條件，所制訂的管理制度，必須圍繞提高經(jīng)濟收入這個目標，鼓勵科室，在國家政策允許的范圍內(nèi)，拓展渠道，加大創(chuàng)收，提高經(jīng)濟效益，增強經(jīng)濟實力。

2.控制成本是經(jīng)濟管理的主要職能

控制醫(yī)療成本就是所謂的“節(jié)流”，這是經(jīng)濟管理的主要職能。科學(xué)發(fā)展觀要求我們要建立節(jié)約型醫(yī)院，絕不能以加大資源的消耗作為增加醫(yī)療收入的代價。從醫(yī)院的經(jīng)濟運行規(guī)律來看，收回來的錢是毛收入，節(jié)省的錢卻是純的，如果純收入是毛收入的1/4，節(jié)約1元錢，就等于收了4元錢。因此，經(jīng)濟管理的主要任務(wù)，就是通過各種規(guī)章制度來約束醫(yī)療成本的增長［1-2］，包括對過度醫(yī)療、過度使用藥品耗材等行為的監(jiān)督及處罰。

3.促進質(zhì)量是經(jīng)濟管理的重要功能

隨著現(xiàn)代社會醫(yī)療質(zhì)量概念的變化，經(jīng)濟管理與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系更加密切［3］。要增加醫(yī)療收入就需要提高醫(yī)療質(zhì)量，要減少醫(yī)療成本更要靠提高醫(yī)療質(zhì)量。只有醫(yī)療質(zhì)量提高了，收入才會高，成本才會低。為了提高經(jīng)濟效益，就必須提高醫(yī)療質(zhì)量，這就使得經(jīng)濟管理在對促進醫(yī)療質(zhì)

三、物資管理

1.物資管理是經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容

物資是醫(yī)院的資產(chǎn)，處于管理的需要，近年國家和軍隊已經(jīng)把資產(chǎn)納入財務(wù)范圍管理。軍隊在幾年前整編時，也將物資供應(yīng)與財務(wù)管理合并為一個管理機構(gòu)。醫(yī)院也是如此，醫(yī)院的外在硬實力，其實就是經(jīng)濟實力和資產(chǎn)實力之和。因此，作為醫(yī)院管理者，一定要糾正：重財輕物的觀念，像財務(wù)管理那樣來重視物資管理。

2.物資與經(jīng)濟是對立又統(tǒng)一的辯證關(guān)系

用辯證的觀點來分析物資與經(jīng)濟的關(guān)系，不難看出二者是對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系。一方面，購買物資需要經(jīng)費，在資產(chǎn)增加的同時，也是財務(wù)支出的過程，“此（物資）長彼（財務(wù)）消”。另一方面，物資可以創(chuàng)造價值，在使用（消耗）物資的同時，也是財務(wù)增加收入的過程。“此（物資）消彼（財務(wù)）長”，醫(yī)院的效益有相當一部分是通過“此消彼長”來實現(xiàn)的。當然，只有“此（物資）消”的值大于“彼（財務(wù)）消”的值時，醫(yī)院才有利潤。

四、時間管理

1.要有“瞄準機遇”的觀念，抓住工作的時效性

時間有順序性特征［1］，俗話說：“機不可失，時不再來”，發(fā)展的機遇往往“稍縱即逝”。在醫(yī)院建設(shè)的項目上，如不抓住工作的時效性，往往就會出現(xiàn)“過了這個村就沒有那個店了”的失敗局面。作為醫(yī)院的決策者，在關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)的有些問題上，一定要果斷決策，抓住機遇，趁勢而上。千萬不能患得患失，議而不決，坐失發(fā)展良機。

2.要有“提高效率”的觀念，實現(xiàn)工作的高效率

提高工作效率有兩個概念：一是單位時間不變，增加工作件數(shù)；二是工作件數(shù)不變，縮短單位時間。醫(yī)院的發(fā)展也是如此，經(jīng)過改革開放以來的發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模等硬件發(fā)展已經(jīng)達到了新的高度，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，走內(nèi)涵式發(fā)展之路。醫(yī)院管理者應(yīng)當以縮短住院日、加快周轉(zhuǎn)等方式來提高工作效率，解決群眾看病難、看病貴的問題。

3.要有“借用時間”的觀念，利用工作的時間

差借用時間，就是指面對同一時間段的諸多工作，分清輕重緩急，調(diào)整投入精力的先后或分量，充分利用工作的時間和空間，以達到時間效率的最大化。“相對論”的產(chǎn)生，使空間概念增加到了廣義時間的概念，也使時間的借用成為可能。醫(yī)院的工作千頭萬緒，在同一時間、節(jié)點上，有許多工作需要處理，如果站在各自的角度，都很重要，但如果站在全局上看，就可以在諸多需要解決的問題中，從時間順序上找出急需要辦的（先）、可以緩辦的（后），從精力和力量投入上，找出重點投入的（分量大點）、一般投入的（分量小點），此時，如果調(diào)整工作時間順序：急辦的借用緩辦的時間，或工作投入精力分量：分量重的借用一般的時間，就可以達到事半功倍的效果。

五、信息管理

1.信息的獲取和收集

獲取和收集信息，是信息管理的第一步。醫(yī)院信息來源，從產(chǎn)生上有內(nèi)源性和外源性之分，從渠道上有公開性和內(nèi)部性之分，從傳播上有直接性和間接性之分。面對非常龐雜的信息，獲取收集時，必須遵循目標計劃性、準確可靠性、合理科學(xué)性和時間時效性4個原則［1-2］。獲取和收集信息是一種藝術(shù)，其方法是否得當，直接關(guān)系到信息的價值。根據(jù)我們的體會，獲取收集信息可以采取觀察咨詢法、回顧檢索法，也可以通過相互交流法，有些則必須通過有償購買法才行。

2.信息的加工和存貯

要使獲取的信息變?yōu)獒t(yī)院建設(shè)有參考和指導(dǎo)意義的信息，就必須對獲取收集的信息進行加工并貯存。信息加工，就是對從不同渠道得來的、非常零散的、不系統(tǒng)的、相互孤立的信息去偽存真、去粗取精的過程，沒有經(jīng)加工的信息，充其量也只不過是一種“資料”。要使獲取收集來的“毛坯”信息變?yōu)椤熬贰?，需要通過篩選、分類、分析、統(tǒng)計、編寫5個步驟。信息的存貯，就是對加工過的“精品”信息，在應(yīng)用的同時，作為信息資料存貯在某種載體中以備后用。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，存貯載體非常多樣化、全方位。但無論如何，存貯信息時也要通過登記、分類、編號、審核、歸檔5個步驟。使存貯的信息內(nèi)容要有價值、調(diào)用非常方便、手段要現(xiàn)代化。

3.信息的應(yīng)用和反饋

信息只有通過應(yīng)用才能體現(xiàn)出來價值，信息才能發(fā)揮效能，才能不斷發(fā)展，做到資源共享。對信息的應(yīng)用情況，反映了管理水平。在信息的應(yīng)用過程中，經(jīng)過信息反饋，又會產(chǎn)生新的信息，這就形成了一個信息擁有-應(yīng)用-再擁有-再應(yīng)用這么一個循環(huán)過程，在信息發(fā)展與社會發(fā)展同步的同時，又發(fā)揮信息指導(dǎo)社會發(fā)展的作用。

六、專業(yè)管理

1.選準重點

專業(yè)是專業(yè)管理的思想基礎(chǔ)學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)的根本，學(xué)科建設(shè)搞不好，專業(yè)技術(shù)就上不去，醫(yī)院就沒前途。但醫(yī)院的專業(yè)面非常廣，不同的醫(yī)院等級、不同的地理位置、不同的發(fā)展時期專業(yè)的發(fā)展方向就有不同，各家醫(yī)院可能都有自己的優(yōu)勢，但并不可能把所有專業(yè)全都能發(fā)展好。

2.培育優(yōu)勢

專業(yè)是專業(yè)管理的主要任務(wù)選準醫(yī)院發(fā)展的重點專業(yè)后，就必須對其進行全方位培育，包括人、財、物、政策等方面的傾斜，使其盡快形成優(yōu)勢，產(chǎn)生學(xué)科專業(yè)技術(shù)的競爭力。在這個問題上，一定要“好鋼用在刀刃上”，重點專業(yè)一旦確立，就要集中力量，重點投入，管出效果，形成優(yōu)勢，產(chǎn)生效益。如果醫(yī)院管理者在對專業(yè)的培育上，對所有專業(yè)都像“撒胡椒面式”的面面俱到，其結(jié)果是什么都沒得到。

3.拓展新型

專業(yè)是專業(yè)管理的最終目的與其他事物一樣，醫(yī)學(xué)專業(yè)也是不斷發(fā)展進步的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，使宏觀上滲透發(fā)展，微觀上更細更精。醫(yī)學(xué)觀念的更新，新技術(shù)、新材料的使用，新領(lǐng)域、新方法的拓展，工程技術(shù)的應(yīng)用，有力促進了醫(yī)學(xué)診療的觀念、途徑、模式的創(chuàng)新。這就要求醫(yī)院管理者，要時時處處掌握動態(tài)，及時有效地拓展新型專業(yè)，創(chuàng)建新型學(xué)科，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，使學(xué)科優(yōu)勢始終可持續(xù)性的發(fā)展下去。

七、質(zhì)量管理

1.完善制度，解決無章可循的問題

人命關(guān)天，從某種意義上講，醫(yī)院是規(guī)章制度最健全的機構(gòu)。但隨著發(fā)展和觀念的更新，醫(yī)療服務(wù)也出現(xiàn)了新情況、新問題，這就造成原有的規(guī)章制度覆蓋面不夠，或在規(guī)章制度執(zhí)行過程中又產(chǎn)生了新的矛盾，使工作人員在醫(yī)療服務(wù)活動中無章可循。這就要求醫(yī)院管理者，一定要根據(jù)新情況、新問題，完善相關(guān)規(guī)定制度，使大家有章可循、有法可依。

2.嚴格督導(dǎo)，解決有章不循的問題

有章不循是醫(yī)院的一大頑癥，常常是禁而不止，糾而復(fù)生。有些是不知道，有些是知道但不執(zhí)行。有些是管得緊了執(zhí)行，管得松了不執(zhí)行。有的是領(lǐng)導(dǎo)在執(zhí)行，領(lǐng)導(dǎo)不在不執(zhí)行。只要分析一下醫(yī)療糾紛的原因，都能或多或少地找到規(guī)章制度不落實的影子。因此，醫(yī)院管理者，對于制度的督導(dǎo)一定要嚴格，要形成一種監(jiān)督機制，確保規(guī)章制度的落實。

3.賞罰分明，解決執(zhí)法不嚴的問題

深究醫(yī)院規(guī)章制度總是落實不好的問題，還有一個重要的原因：就是管理不到位，執(zhí)法不嚴。要么是管理人員視而不見，要么就是見而不管，甚至是管而不罰，放任自流。執(zhí)行規(guī)章制度是很嚴肅的事，是醫(yī)療質(zhì)量的保證。對于那些有章不循的要管，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對那些執(zhí)法不嚴的管理干部更要管，要出重拳、下猛藥，賞罰分明，對那些責(zé)任心強，敢于管理的管理人員要表揚獎勵，對那些不履行管理職能、執(zhí)法不嚴的管理人員要處罰，甚至調(diào)整崗位。［3-4］

八、科研管理

1.科研工作的規(guī)劃和計劃

醫(yī)院的醫(yī)學(xué)科研管理工作，首先要有科研規(guī)劃和計劃，沒有規(guī)劃和計劃的醫(yī)學(xué)科研是盲目的，不可能產(chǎn)生成果。規(guī)劃和計劃是兩個不同的概念，但又有著一定的聯(lián)系。規(guī)劃是從“戰(zhàn)略”目標來體現(xiàn)戰(zhàn)略決策，具有全面性、長期性。計劃是從“戰(zhàn)術(shù)”安排來體現(xiàn)行動方案，具有明確的目標手段和較短的時間限制，包括計劃目標、實施方案和保證措施。規(guī)劃決定計劃，計劃實現(xiàn)規(guī)劃。制訂的規(guī)劃必須符合國家規(guī)劃，要求起點要高、重點突出、統(tǒng)籌系統(tǒng)、適用查行。制訂的計劃必須科研程序齊全、資源配置合理，要求目標正確、任務(wù)科學(xué)、技術(shù)先進、實現(xiàn)可能。

2.科研成果的申報評審

對科研成果的申報和評審，是科研管理工作中最為艱巨的任務(wù)?？蒲泄芾硭降母叩?，就看對科研項目結(jié)題后的申報和評審工作，如果申報評審工作失敗，就宣布了科研工作的失敗。這就要求科研管理人員，不僅要熟悉申報資料的填寫、撰寫內(nèi)容等內(nèi)在要求，還要重視申報資料的整理、裝訂等外在質(zhì)量，也要掌握申報的程序和規(guī)矩。否則，還沒有進入正式評審，就有可能被淘汰。

3.科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用

對科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，使科研成果惠及更多的人民群眾，這是科研工作的最終目的，也是科研管理的宗旨。如果科研工作只獲得了成果，沒有得到轉(zhuǎn)化，不僅沒有意義，甚至還是勞民傷財。然而，目前大多數(shù)醫(yī)院存在的主要問題還是成果轉(zhuǎn)化率不高。作為醫(yī)院管理者，不僅要通過高水平的科研管理水平多出成果，更重要的是要全力以赴地促使成果的轉(zhuǎn)化。沒有取得成果是科研工作的失敗，獲得了成果但沒有轉(zhuǎn)化應(yīng)用，也是科研管理工作的失敗。

九、文化管理

1.在內(nèi)容上，要不斷補充完善和創(chuàng)新醫(yī)院文化內(nèi)容

醫(yī)院文化是醫(yī)院在發(fā)展歷程中長期沉淀的結(jié)果，有一個承前啟后的過程。隨著醫(yī)院面臨的新情況和存在的新問題，醫(yī)院文化也要有新的發(fā)展。既要對醫(yī)院的傳統(tǒng)文化進行整理提煉，又要根據(jù)發(fā)展變化補充新的內(nèi)容，還要對醫(yī)院文化不斷進行創(chuàng)新，力爭使醫(yī)院文化豐富多彩、生機勃勃，既體現(xiàn)出醫(yī)院文化的多元化，又保持醫(yī)院文化的獨特性。

2.在服務(wù)上，不斷加強責(zé)任心教育以提升醫(yī)院形象

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院建設(shè)永不放棄的任務(wù)，服務(wù)態(tài)度是服務(wù)質(zhì)量的前提，責(zé)任心是服務(wù)態(tài)度的基礎(chǔ)。醫(yī)院文化就是要通過對服務(wù)態(tài)度的引導(dǎo)和規(guī)范，來展示醫(yī)院風(fēng)貌、樹立醫(yī)院形象。既要用正確的文化理念引導(dǎo)服務(wù)理念，又要用道德文化規(guī)范服務(wù)行為，還要用管理文化創(chuàng)立醫(yī)患互動的文化體系。

3.在技術(shù)上，不斷提高業(yè)務(wù)水平以增加病員的信賴

技術(shù)水平是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。醫(yī)療技術(shù)好，社會上的群眾才會信賴，就有病人資源，也就有利于醫(yī)院的發(fā)展。過硬的醫(yī)療技術(shù)來源于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，與醫(yī)院文化有著密切的聯(lián)系：先進的醫(yī)院文化可以促進醫(yī)療技術(shù)的提高，高超的醫(yī)療技術(shù)也是對醫(yī)院文化先進性的體現(xiàn)。醫(yī)院文化對醫(yī)療技術(shù)上的促進，主要是營造好“學(xué)習(xí)進取”、“精益求精”和“創(chuàng)新發(fā)展”的醫(yī)院文化氛圍。就是要通過醫(yī)院文化營造的這些氛圍，引導(dǎo)大家積極主動地學(xué)習(xí)新知識、接受新思想、開展新業(yè)務(wù)、應(yīng)用新技術(shù)，解決新問題。使醫(yī)療技術(shù)水平在一個良性環(huán)境中，持續(xù)發(fā)展。［5-6］

［1］張寶庫.楊銀學(xué)的醫(yī)院管理哲學(xué)［J］.中國醫(yī)院，2010，12（4）66

［2］袁文娟.醫(yī)院職能科室管理創(chuàng)新的探究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，7（12）89

［3］鄭大喜.對醫(yī)院貫徹以人為本管理理念的現(xiàn)狀分析與評價［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，3（8）78

［4］關(guān)建國.運用哲學(xué)思維方法做好有過失行為學(xué)生的思想工作［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，12（13）56

［5］肖云昌，李新蘭.論醫(yī)院管理哲學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，12（12）65

［6］秦玉明，孫宏偉，劉淑梅.醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)要注重與哲學(xué)的融會整合［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2014，2（3）80

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A量中發(fā)揮了重要作用。