王新民（商洛市商州區(qū)婦幼保健院陜西商洛726000）

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乙型肝炎母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用與效果觀察

王新民（商洛市商州區(qū)婦幼保健院陜西商洛726000）

目的：探討乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果，研究及觀察HBV母嬰傳播的阻斷技術(shù)在臨床應(yīng)用的顯著性意義。方法：對待產(chǎn)的乙型肝炎病毒感染，且無孕期并發(fā)癥的156例孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒，實(shí)施乙型肝炎母嬰傳播阻斷技術(shù)應(yīng)用與觀察，待產(chǎn)孕婦自28周起每4周肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100u預(yù)防宮內(nèi)感染，新生兒生后2h內(nèi)肌注乙型肝炎人免疫球蛋白100u，與此同時(shí)在另側(cè)上臂肌注重組乙肝疫苗10μg，并在加強(qiáng)注射后生化分析。結(jié)果：接受聯(lián)合母嬰阻斷的新生兒乙肝表面抗體陽性率達(dá)到95.51%。結(jié)論：HBIG聯(lián)合乙肝疫苗是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效措施。

乙型肝炎；母嬰阻斷；應(yīng)用；效果觀察

乙型肝炎病毒感染是世界性公共衛(wèi)生問題，醫(yī)學(xué)研究及臨床觀察表明母嬰垂直傳播是HBV的最主要傳播途徑之一［1］，它嚴(yán)重危害兒童的身體健康，而且造成兒童中眾多的乙肝病毒感染及攜帶者，極大的威脅著我國出生人口的質(zhì)量，且也是導(dǎo)致成人慢性肝炎、肝硬化以及肝癌發(fā)生的重要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在圍產(chǎn)期因母嬰垂直傳播HBV感染者約70%患者演變成慢性乙肝，其中約25%的慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌［2］。因此HBV母嬰傳播的阻斷技術(shù)在臨床應(yīng)用有極顯著性意義，我院根據(jù)HBV母嬰傳播途徑，實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段的母嬰阻斷預(yù)防，取得了很好的效果［3］。

一、臨床資料

1.病例選擇：選擇2011年1月至2013年6月期間，在商州區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科待產(chǎn)的乙型肝炎病毒感染，且無孕期并發(fā)癥的156例孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒，實(shí)施乙型肝炎母嬰傳播阻斷技術(shù)應(yīng)用與觀察。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前兩對半檢驗(yàn)其中大三陽93例，占59.62%。小三陽63例；占40.38%。

2.材料：乙型肝炎人免疫球蛋白采用河南新鄉(xiāng)華蘭生物工程股份有限公司生產(chǎn)，劑量為100u/支，批號201011015和201204007，效期分別為2013年10月、2015年3月。乙肝疫苗采用北京天壇生物有限責(zé)任公司生產(chǎn)的基因重組疫苗，劑量為10ug/支，批號201010804、 20110451、201307129，效期分別為2013年2月、2014年4月、2016年7月。注射器采用成都雙陸生產(chǎn)，1ml一次性注射器，批號100815、121028，效期分別為2013年7月、2015年10月。

二、阻斷方法

1.方法：采用孕期自28周起每4周肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100u預(yù)防宮內(nèi)感染。

2.分娩時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：落實(shí)兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房，一人接生，一人處理新生兒；如一人接生時(shí)，胎兒娩出后更換手套再處理新生兒；斷臍時(shí)用止血鉗操作，以防新生兒皮膚上沾染的HBV從臍帶斷端進(jìn)入新生兒體內(nèi)。新生兒盡早沐浴清洗身上的母血和羊水。盡量減少產(chǎn)程中胎兒損傷。

3.產(chǎn)后對新生兒采取乙型肝炎人免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷：即新生兒生后2h內(nèi)肌注乙型肝炎人免疫球蛋白100u，與此同時(shí)在另側(cè)上臂肌注重組乙肝疫苗10μg，此后1個(gè)月內(nèi)再次肌注乙型肝炎免疫球蛋白100u，1個(gè)月、6個(gè)月再分別接種乙肝疫苗各1次。HBeAg陽性的產(chǎn)婦所生新生兒給予人工喂養(yǎng)，其余的給予純母乳喂養(yǎng)。

三、結(jié)果

新生兒6個(gè)月后復(fù)查其中HBsAb陽性123例，占78.85%；28例未產(chǎn)生HbsAb，占17.95%；HBsAg陽性5例，占3.21%。18個(gè)月后復(fù)查HBsAb陽性者149例，占95.51%；HB-sAg陽性5例，占3.21%；2例未產(chǎn)生HbsAb，占1.28%。5例HBsAg陽性患兒其母親均為大三陽，調(diào)查其母親病史有明顯的乙肝家族聚集性。經(jīng)過產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段的阻斷，乙肝表面抗體陽性率達(dá)到95.51%。

四、討論

我國血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，乙肝病毒感染率為57.6%，HBsAg攜帶率為9.75%，目前全國約有6.9億人曾感染過HBV，其中有1.2億人長期攜帶HBV，估測現(xiàn)有慢性乙肝患者超過2000萬，乙肝患者給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不可忽視的影響［4］。根據(jù)我院2011年以來實(shí)施乙型肝炎母嬰傳播阻斷技術(shù)應(yīng)用與觀察：經(jīng)過全程阻斷的新生兒乙肝感染率僅為3.21%，均為乙肝大三陽孕婦所生新生兒，且有家族聚集性，阻斷總有效率達(dá)95.51%。因此可以看出，乙肝是可以有效預(yù)防的，新生兒宮內(nèi)感染的主要原因與其母體乙肝病毒含量的高低呈正相關(guān)；產(chǎn)時(shí)的預(yù)防特別重要，接生單位必須做好嚴(yán)格的消毒隔離措施；掌握好順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)指征、新生兒的處理及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問題；產(chǎn)后的主被動(dòng)聯(lián)合免疫是關(guān)鍵［5］。

目前，乙型肝炎的母嬰阻斷技術(shù)已在我國各級各類助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展，我院婦產(chǎn)科依據(jù)母嬰阻斷技術(shù)方案結(jié)合臨床實(shí)際制定的母嬰阻斷方法，取得了良好的效果。此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)在各級助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣，以有效阻斷預(yù)防乙肝母嬰傳播。對于一些免疫阻斷失敗的病例，所采取的機(jī)制及對策，還有待更深入的研究探討。

［1］李立明.流行病學(xué).第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：458

［2］李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基礎(chǔ)與臨床.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009，558-561；561-568

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：145

［4］袁平戈.乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷.肝博士，2014年第1期23-24

［5］黃文倫.陳壽明.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果觀察，廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007年第4期63

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王新民，男，流行病主管醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生管理及傳染性疾病控制工作