高書紅

骨科住院病人發(fā)生傷口感染情況分析

高書紅

目的：調(diào)查某三甲醫(yī)院骨科住院病人發(fā)生傷口感染具體情況。方法：選擇2012年7月-2015年6月共3年時(shí)間該骨科住院1512例病人作為研究對(duì)象，在住院期間，統(tǒng)計(jì)調(diào)查樣本病人傷口感染情況。結(jié)果：1512例病人中，手術(shù)切口病人1088例，424例創(chuàng)傷傷口。手術(shù)后切口者中有32例感染，感染發(fā)生率為2.94%；創(chuàng)傷傷口者中有132例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為31.13%。手術(shù)切口感染占總傷口感染的19.8%；創(chuàng)傷性傷口占總傷口感染的80.2%，傷口發(fā)生感染的病例中有48.78%病例不滿意。結(jié)論：骨科住院病人傷口感染仍有很高比率，建議對(duì)于創(chuàng)傷暴露傷口應(yīng)達(dá)到創(chuàng)傷傷口處理標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)，開展預(yù)見性護(hù)理能有效降低患者不滿意率，有效防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。

骨科 傷口感染 標(biāo)準(zhǔn)化處理 預(yù)見性護(hù)理

傷口感染最直接的結(jié)果就是病人住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加，護(hù)理的工作量加大，病人全家的生活質(zhì)量都受影響，如果傷口感染出現(xiàn)疼痛、滲出增加、傷口異味會(huì)明顯增加病人和家屬的心理負(fù)擔(dān)。隨著感染傷口的發(fā)展，當(dāng)病人和家屬心理壓力到一定程度就會(huì)暴發(fā)醫(yī)患糾紛，所以傷口感染一直是骨科最令醫(yī)務(wù)人員頭痛的并發(fā)癥之一。從微生物學(xué)理論角度，傷口感染的本質(zhì)就是微生物在傷口組織中定植和增值的狀態(tài)，以往醫(yī)務(wù)人員把絕大部分的精力都放在手術(shù)過程中的無菌操作和術(shù)后抗菌素的全身應(yīng)用，在提倡精準(zhǔn)醫(yī)療和全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的大環(huán)境下，本研究旨在通過住院病人傷口感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，清楚認(rèn)識(shí)傷口感染的現(xiàn)狀和影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇 2012年7月-2015年6月共3年時(shí)間在我院骨科住院病人共2216例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥22周歲；②住院時(shí)間≥6天；③入院時(shí)已有急性傷口存在或是入院后進(jìn)行手術(shù)治療的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已發(fā)生急性傷口感染；②住院期間保守治療無急性傷口存在；③住院不滿6天。

1.2 病歷統(tǒng)計(jì)方法 ①首先對(duì)參加病歷統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、認(rèn)清本研究的意義、熟悉統(tǒng)計(jì)流程、統(tǒng)計(jì)病歷的標(biāo)準(zhǔn)、排除病歷標(biāo)準(zhǔn)、以及相關(guān)的倫理知識(shí)。②采用事先共同研究設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)表格，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目和傷口資料，一般頂目主要是病人的姓名、性別、年齡、教育程度、職業(yè)；傷口資料包括：傷口的原因（是外傷或是入院后手術(shù)后形成）、傷口的部位、傷口的長度、發(fā)生傷口感染后病人出院時(shí)滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 方法采用Excel錄入，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選用率、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析比較率時(shí)用Pearson Chi-Square檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例一般資料 按照事先規(guī)定好的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最后有1512例病人入選，其中男907例，女605例；年齡22～90歲，平均年齡（46.05±17.81）歲；教育程度：小學(xué)及以下教育程度326例，中學(xué)教育程度760例，大專及以上教育程度426例；職業(yè)中農(nóng)民占18.5%，城鎮(zhèn)居民占81.5%；感染組與未感染組間一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。1512例病人中，手術(shù)切口病人1088例，424例創(chuàng)傷傷口（包括切割傷、刺傷、開放性骨折、挫裂傷）病人。其中手術(shù)切口感染32例（未感染1056例），創(chuàng)傷性傷口感染132例（未感染292）。

2.2 傷口情況 1088例手術(shù)后切口者中有32例感染，感染發(fā)生率為2.94%；424例創(chuàng)傷傷口者中有132例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為31.13%。手術(shù)切口感染占總傷口感染的19.8%；創(chuàng)傷性傷口占總傷口感染的80.2%。出院時(shí)手術(shù)切口感染32例中共有28例不滿意，創(chuàng)傷性傷口感染132例中有52例不滿意。未發(fā)生傷口感染的病例均未表示不滿意。結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性傷口更容易發(fā)生感染，兩組傷口發(fā)生感染率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=245.053,P=0.000），傷口發(fā)生感染的病例中有48.78%病例為不滿意。見表1。

表1 兩組傷口感染率及出院滿意率比較 例（%）

2.3 感染與其他病因 164例感染者中有糖尿病患者21例，肥胖患者15例。分別占感染人數(shù)比例是12.8%和9.15%。

3 討 論

3.1 骨科住院病人手術(shù)傷口感染發(fā)生情況 本研究結(jié)果顯示，1512例病人中手術(shù)后傷口感染共32例，感染發(fā)生率為2.94%。楊曉麗等針對(duì)大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率為2.4%[1]；范桂虹等對(duì)骨科住院的2752例手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施。結(jié)果手術(shù)后感染率3.52%[2]。這方面說明我院所有醫(yī)務(wù)人員非常重視預(yù)防感染的規(guī)范，導(dǎo)致手術(shù)切口感染發(fā)生率優(yōu)于同行業(yè)平均水平。

3.2 創(chuàng)傷入院病例傷口感染發(fā)生情況 本次研究共424例因有創(chuàng)傷傷口入院的病例，共發(fā)生132例傷口感染，感染發(fā)生率為31.13%，在這方面與文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)相近似。夏芳等探討手外科開放性創(chuàng)傷術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素,有傷口污染手術(shù)過程中有侵入性操作、術(shù)后存在死腔、術(shù)后組織壞死、皮膚完整覆蓋等[3]。Bernal等在美國進(jìn)行大樣本的急性傷口感染調(diào)查研究急性傷口感染發(fā)生率在8.3%～8.6%[4]；從醫(yī)學(xué)理論角度分析，創(chuàng)傷傷口感染與病人入院后清創(chuàng)、手術(shù)過程中無菌操作技巧、操作者的經(jīng)驗(yàn)都密切相關(guān)。從本研究項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，急性創(chuàng)傷性傷口感染發(fā)生率還是較高，這方面?zhèn)诎l(fā)生感染將會(huì)產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，也很有可能影響患者的功能康復(fù)，我們應(yīng)對(duì)這方面更加關(guān)注。創(chuàng)傷性傷口的清創(chuàng)應(yīng)考慮制訂不同創(chuàng)傷傷口采用不同的清創(chuàng)預(yù)案，讓不同的操作人員盡量達(dá)到同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 傷口感染與醫(yī)患并系 由于目前特定社會(huì)環(huán)境發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系變得比以往都緊張。本研究結(jié)果顯示，傷口感染與滿意率是負(fù)相關(guān)。我們結(jié)合數(shù)據(jù)針對(duì)特定事情進(jìn)行回訪，一旦傷口感染發(fā)生時(shí)，病人不僅擔(dān)心治療費(fèi)用增加，更因?yàn)榭吹礁腥緜诔ㄩ_、組織外露、滲液增多、異味等，加之對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏不知道未來結(jié)果會(huì)如何，導(dǎo)致心理壓力急驟增大而變得煩躁不安。本項(xiàng)目研究中暴露性污染傷口424例，發(fā)生感染132例，占暴露傷口總數(shù)31.13%。顯示對(duì)暴露傷口的處理還有很多的工作需要加強(qiáng)。同時(shí)，劉立柱等在160例感染患者中共分離出160株病原菌,以革蘭陽性菌為主,共78株占48.75%,革蘭陰性菌60株占37.50%[5]，我院的暴露污染性傷口感染發(fā)生率與此數(shù)據(jù)相近，說明防治暴露性污染傷口的感染是臨床工作中重點(diǎn)，而且與病人滿意率密切相關(guān)，發(fā)生傷口感染的患者接近一半的患者表示不滿意，在這種條件下很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示我們工作中一方面要針對(duì)污染傷口處理標(biāo)準(zhǔn)化，另一方面要開展預(yù)見性護(hù)理工作，向病人解釋清楚并強(qiáng)調(diào)有可能發(fā)生的并發(fā)癥，能有效提升這方面患者的滿意率并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。朱琳[6]將160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組研究對(duì)象為80例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果表明患者對(duì)該院護(hù)理工作的滿意度，實(shí)驗(yàn)組（96.25%）高于對(duì)照組（76.28%）。所以針對(duì)暴露性污染傷口的標(biāo)準(zhǔn)處理和術(shù)后及時(shí)并認(rèn)真開展預(yù)見性護(hù)理，對(duì)提高患者滿意率和避免醫(yī)患糾紛非常重要，在這方面非常值得我們深入探討和研究。

3.4 糖尿病、肥胖與傷口感染的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，164例感染者中有糖尿病患者21例，肥胖患者15例，分別占感染人數(shù)比例是12.8%和9.15%。這一點(diǎn)提示值得我們深入研究，糖尿病和肥胖患者更容易發(fā)生傷口感染的機(jī)理在文獻(xiàn)中無統(tǒng)一說法，從中醫(yī)角度分析，傷口的感染是由于正不勝邪導(dǎo)致，而糖尿病和肥胖多陰虛濕盛體質(zhì)，說明類似體質(zhì)的患者更容易發(fā)生感染。

本統(tǒng)計(jì)分析提示骨科中傷口處理特別是暴露染染傷口處理在臨床中非常重要，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)和醫(yī)護(hù)滿意率，同時(shí)，針對(duì)特定病例及時(shí)開展預(yù)見性護(hù)理也是非常重要。對(duì)特定病例特定的傷口如何高效地預(yù)見性護(hù)理需要繼續(xù)深入探討和總結(jié)。

[1] 楊曉麗，馬長林.骨科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(7):670～671.

[2] 范桂虹，古云鳳，侯麗，等.骨科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].華西醫(yī)學(xué)，2014, 29(12):2315～2318.

[3] 夏芳，閆青，周子航.手外科開放性創(chuàng)傷術(shù)后傷口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(15):3657～3658.

[4] Bernal NP,Latenser BA, Born JM, et al. Trends in 393 necrotizing acute soft tissue infection patients 2000—2008[J].Burns, 2012, 38(2):252～260.

[5] 劉立柱,宋世鋒,張偉,等.開放性骨折患者創(chuàng)面感染的病原菌分布與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016，26(15):3505～3507.

[6] 朱琳.預(yù)見性護(hù)理在感染科陪護(hù)管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016(18):31～33.

Analysis on Wound Infection of Orthopedic Patients in Hospital

The Second People's Hospital of Taizhou,Taizhou 225500,Jiangsu
GAO Shu-hong

Objective:To investigate wound infection of orthopedic patients in a top three hospital.Methods:A total of 1512 orthopedic patients who are in hospital from July 2012 to June 2015 were enrolled in to calculate wound infections.Results:There are 1088 patients with surgical incisions and 424 ones with traumatic wounds. In patients with surgical incisions, thirty-two cases infected and the incidence of infection was 2.94%, while 132 patients with traumatic wounds infected and the incidence of infection was 31.13%.Infection caused by surgical incisions and traumatic incisions dominated 19.8% and 80.2% of total wound infections,respectively. About 48.78% patients with infections were not satisfied.Conclusion:Wound infections of orthopedic patients in hospital should be paid more attention to.There is still a high rate of wound infection.Standard treatment should be used for traumatic exposure wounds.Meanwhile,predictive nursing should be carried out in order to reduce the patients dissatisfaction and prevent medical disputes effectively.

Orthopedic;Wound infection;Standard treatment;Predictive nursing

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0017-03

/（編審：張愛琴 施仲賦）

泰州市第二人民醫(yī)院骨科 江蘇泰州 225500

2016-08-25收稿，2016-10-17修回