常新勇

（河南省漯河市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，漯河　462000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃潰瘍效果評(píng)價(jià)

常新勇

（河南省漯河市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，漯河462000）

摘要：目的探討中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃潰瘍的臨床效果。方法選擇120例確診慢性胃潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。兩組患者均給抗酸、保護(hù)胃黏膜治療，HP陽(yáng)性患者加用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證施治。觀察持續(xù)治療4周后患者的臨床癥狀、體征，胃鏡下檢查潰瘍愈合情況，進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌(HP)檢測(cè)，半年后隨訪患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為95%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組81.66%的治療總有效率（P＜0.05）；治療后觀察組HP陽(yáng)性率為13.33%遠(yuǎn)低于對(duì)照組水平（P＜0.05）；觀察組半年復(fù)發(fā)率為15%遠(yuǎn)低于對(duì)照組45%的水平（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃潰瘍效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：慢性胃潰瘍；HP；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化性潰瘍，該病發(fā)病周期較長(zhǎng)，發(fā)病率高，治療不及時(shí)容易出現(xiàn)胃穿孔等嚴(yán)重疾病[1]。目前，西醫(yī)主要采取使用抗酸和保護(hù)胃黏膜類藥物為主，但該病容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期治療效果有待提升，因此臨床實(shí)踐中逐漸重視中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)治療該疾病[2]。為進(jìn)一步探索中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃潰瘍的臨床效果，科學(xué)評(píng)價(jià)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，本研究對(duì)我院收治的60例慢性胃潰瘍患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月—12月收治的120例確診慢性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，其中：男76例，女44例；平均年齡（34.55±7.50）歲；平均病程（7.6± 2.35）月，所有患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)胃鏡檢查確診為活動(dòng)期潰瘍，經(jīng)幽門(mén)螺旋桿菌（HP）檢測(cè)86例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為71.67%，排除胃潰瘍合并重度異型增生者，胃底部潰瘍患者，以及其他原因（如肝硬化、胃癌、胃泌素瘤）導(dǎo)致的胃潰瘍患者，排除合并嚴(yán)重心、腎、肝功能異?；颊摺Ｋ谢颊咧橥?，并簽署同意書(shū)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例，兩組患者年齡、性別、病程、HP陽(yáng)性分布等比較，差別無(wú)顯著性（P＜0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組給予抗酸、保護(hù)胃黏膜治療，對(duì)于HP陽(yáng)性患者加用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療，具體為口服奧美拉唑20 mg/次，每日2次；硫糖鋁1 g，餐前1小時(shí)口服，每日3次；HP陽(yáng)性患者加用口服阿莫西林膠囊0.5 g/次，每日2次，餐后口服甲硝唑片0.4 g/次，每日3次，持續(xù)治療4 W。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)診斷病情進(jìn)行對(duì)癥治療，基礎(chǔ)用方為貝母20 g，烏賊骨15 g，烏梅肉20 g，延胡索20 g，白芍20 g，三七15 g，莪術(shù)15 g[3]。對(duì)于氣滯型胃潰瘍患者加用枳殼15 g，柴胡15 g，香附10 g，川楝子10 g；對(duì)于郁熱型患者加用黃芩15 g，黃連10 g，元胡10 g，柴胡10 g；對(duì)于虛寒型患者加用黃芪15 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，生姜3片；對(duì)于陰虛型患者加用麥冬20 g，沙參15 g，生地黃20 g，當(dāng)歸15 g；對(duì)于瘀血型患者加用失笑散5 g。每日1劑，水煎服1次，早晚分別服用，連用4 W。

1.3觀察指標(biāo)持續(xù)治療4 W后患者的臨床癥狀、體征，并在胃鏡下檢查潰瘍愈合情況，同時(shí)進(jìn)行HP檢測(cè)。半年后隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者反酸、上腹痛、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡下檢查胃潰瘍愈合，HP檢測(cè)陰性為治愈；患者臨床癥狀減輕或發(fā)作減少，胃鏡下胃潰瘍面積縮小，HP檢測(cè)陽(yáng)性或陰性為好轉(zhuǎn)；患者臨床體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，胃潰瘍面積未縮小甚至增大，HP檢測(cè)陽(yáng)性為無(wú)效[3]。治療總有效率=（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組治療總有效率為95%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組81.66%的水平（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組患者HP變化情況治療前觀察組HP陽(yáng)性率為73.33%（44/60），對(duì)照組HP陽(yáng)性率為70%（42/60），兩組差別無(wú)顯著性（P>0.05）；治療后觀察組HP陽(yáng)性率下降至13.33%（8/60），遠(yuǎn)低于對(duì)照組28.33%（17/60）水平（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后HP檢測(cè)變化情況（HP陽(yáng)性/HP陰性）

2.3兩組患者半年復(fù)發(fā)率比較治療完畢后6個(gè)月對(duì)每組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者9例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)15%，對(duì)照組患者27例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)45%，兩組比較差別具有顯著性（χ2=12.857，P=0.001＜ 0.05）。

3　討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平、生活規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性胃潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，由于患者胃黏膜長(zhǎng)期受到胃酸、胃蛋白酶刺激產(chǎn)生損傷，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、炎性病變，加之幽門(mén)螺旋桿菌的影響，出現(xiàn)以上腹部疼痛伴有反酸噯氣為基本特征的慢性消化性潰瘍，成為困擾患者生活的重要因素。目前，臨床西醫(yī)上主要采取抗酸、抗菌及保護(hù)胃黏膜藥物聯(lián)合治療，有研究[4]發(fā)現(xiàn)上述治療措施雖然近期效果較好，但患者，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，無(wú)法獲得較好的治愈效果。為此，選擇合適的治療措施，提高治愈率成為臨床治療該病關(guān)注的重點(diǎn)。慢性胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，認(rèn)為主要是由于患者氣滯、郁熱、虛寒、陰虛以及瘀血所致，需要辨證施治，治療以疏肝理氣，清熱益氣養(yǎng)陰，化瘀止痛為主。本研究對(duì)慢性胃潰瘍患者在給予西藥抗酸、保護(hù)胃黏膜治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同中醫(yī)病癥配合中藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃潰瘍患者總有效率達(dá)95%，遠(yuǎn)高于單純使用西藥治療的對(duì)照組81.66%的水平，同時(shí)半年隨訪發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組復(fù)發(fā)率僅為15%遠(yuǎn)低于對(duì)照組45%的水平，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療效果顯著，究其原因[5]可能與所用中藥方劑中白芍、莪術(shù)、三七等發(fā)揮通絡(luò)愈瘍、活血化瘀的功效，進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜的血液循環(huán)，有助于潰瘍面的愈合；同時(shí)烏賊骨所含的碳酸鈣含量高，能中和胃酸，緩解疼痛，配合西藥起到抗酸，保護(hù)胃黏膜的作用；辨證施治通過(guò)增強(qiáng)胃動(dòng)力，提升胃粘膜防御因子，削弱攻擊因子，配合西藥發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組患者HP陽(yáng)性率較單純采用西藥治療的對(duì)照組HP陽(yáng)性明顯下降，提示中藥有助于對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的抑制作用，由于本研究的局限性，希望在今后的研究中進(jìn)一步探討兩者的相關(guān)性。中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃潰瘍效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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Effect Evaluation of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chronic Gastric Ulcer

CHANG Xinyong
(Medical Affairs Office, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luohe 462000, China)

Abstract:Objective To explore the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of chronic gastric ulcer. Methods 120 cases of patients with chronic gastric ulcer were randomly divided into observation group and control group, and each group had 60 cases. The two groups of patients were given antacid and treatment of gastric mucosal protection. HP positive patients were given additionally amoxicillin and metronidazole. The observe group received TCM treatment based on syndrome differentiation on the basis of the above treatment. The clinical symptoms and signs of the patients after 4 weeks of continuous treatment were observed, the healing of the ulcer was examine, and the detection of Helicobacter pylori (HP) was carried out. The recurrence was followedup after six months. Results The total effective rate of the observation group was 81.66%, which was much higher than that of the control group (P＜0.05) . The positive rate of HP of the observation group was 13.33%, which was far lower than that of the control group (P＜0.05) . The recurrence rate of the observation group was 15% which was lower than 45% of the control group (P＜0.05) . Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of chronic gastric ulcer is remarkable, the recurrence rate is low, and it is worth applying in clinical practice.

Keywords:chronic gastric ulcer; HP; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：周琳2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.024

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0048-02