王雅麗　榮　靜　張銀平　董　莎　董佳麗

武漢大學中南醫(yī)院骨六科　武漢　430071

?

中青年股骨頸骨折合并坐骨神經(jīng)損傷圍手術期心理特點及護理干預

王雅麗榮靜張銀平董莎董佳麗

武漢大學中南醫(yī)院骨六科武漢430071

【摘要】目的探討中青年股骨頸骨折合并坐骨神經(jīng)損傷患者圍手術期的心理情況，以期給予相應的心理護理措施。方法選擇186例中青年股骨頸骨折合并坐骨神經(jīng)受損患者并行股骨頭置換術患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各93例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上，給予術前、術中、術后心理護理干預。觀察并記錄2組患者手術時間、術中失血量、術后住院時間用以及評估患者心理狀態(tài)SCL-90分值。結果觀察組患者手術時間、術后住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在術中出血量方面，2組病人并無明顯差異；入院時2組患者SCL-90評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后1周觀察組患者SCL-90評分中焦慮、恐懼、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性等因子得分分別為(1.22±0.31)、(1.42±0.56)、(1.55±0.52)、(1.41±0.42)、(1.23±0.52)、(1.17±0.32)分，均低于對照組的(1.61±0.32)、(1.89±0.63)、(1.73±0.37)、(1.84±0.45)，差異均有統(tǒng)計學意義(t分別為3.67、3.54、5.92、3.81、6.73，P<0.05)。結論對中青年股骨頸骨折合并坐骨神經(jīng)損傷患者實施心理護理干預，可緩解焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者的心理負擔，提高患者預后。

【關鍵詞】中青年患者；股骨頭置換；神經(jīng)損傷；心理護理

股骨頸骨折在骨科是一種常見的骨折類型之一，多發(fā)生于老年人[1]，然而隨著社會工業(yè)的發(fā)展，越來越多的中青年患者因車禍發(fā)生股骨頸骨折，且常常合并坐骨神經(jīng)受損，對生活產(chǎn)生極大不良影響。圍手術期患者會出現(xiàn)明顯的心理變化，常有憂郁、悲觀、絕望情緒，甚至自殺傾向，不良心理狀況損害患者的機體免疫功能，直接影響患者的預后[2]。護理人員全面了解并正確開導和糾正這些心理變化，有助于緩解患者的恐懼和不安心理，減少手術后心理并發(fā)癥，改善患者的免疫功能，促進患者早日康復[3]。因此，對于中青年股骨頭置換術患者，在圍手術期實施心理護理干預措施已經(jīng)成為骨外科手術治療不可缺少的一部分[4]。本課題組護理人員圍繞圍手術期的中青年股骨頭置換術患者心理變化，做了全面了解和分析，并給予心理護理干預，緩解患者的恐懼和不安，減少了手術后焦慮、抑郁、恐懼、軀體化等不良心理狀況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2011-01—2014-08在我院骨外科進行手術的186例中青年股骨頸骨折合并坐骨神經(jīng)受損患者為觀察對象，將186例選擇人工股骨頭置換術治療的患者隨機的分為2組：常規(guī)護理組(對照組)93例，年齡31～48歲，平均(32±3)歲；心理護理干預組(觀察組)93例，年齡28～51歲，平均(33±5)歲?；颊呤中g前、后均意識清楚，能清晰的向醫(yī)護人員傳達自己的感受。2組在性別、年齡、手術方式等一般情況上，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)護理措施，包括術前的準備、介紹手術前后注意事項及術后護理的配合。觀察組在常規(guī)的護理措施基礎上，由責任護士根據(jù)患者不同的職業(yè)背景有針對性地制定個性化圍手術期心理干預方案。

1.2.1術前心理干預：術前由手術室護士下科行術前訪視，了解患者的基本情況后做自我介紹，向患者介紹手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護士的資歷、技術水平，手術室的環(huán)境和設備，有關術中配合的注意事項。告知患者手術是在麻醉、安全無痛的情況下進行，對術后疼痛可使用自控鎮(zhèn)痛泵達到止痛，消除其對手術疼痛的恐懼。指導患者進行放松、深呼吸訓練，耐心回答患者的提問。其次要告訴患者，對于該股骨頸骨折，人工股骨頭置換術是有效的治療方法[5]，通過現(xiàn)實的手術病例讓患者增強對手術的自信，消除其緊張的心理，進而減輕中青年男性手術患者術前心理負擔、焦慮等不良的心理反應。在交流過程中，注意語言要通俗易懂，少用醫(yī)學術語，從患者的言行和表情中獲取所需要的信息，真誠地為患者進行心理疏導，穩(wěn)定患者的情緒，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術。

1.2.2術中心理干預：進人手術室后由術前訪視護士迎接患者，鼓勵患者，使患者心情平靜、呼吸平穩(wěn)、肌肉關節(jié)放松，使用支持性的心理治療，做進一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強患者自信心，提高耐受力，并告知患者自己今天全程陪護在其身邊，給予患者悉心的安慰照顧，以消除和減輕患者的手術恐懼感，一旦手術正式開始，巡回護士馬上站在患者的頭側，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張或表情痛苦時，應當指導患者放松、做深呼吸運動，并和患者聊一些日常事情，想辦法轉移患者的注意力，如果患者手術所需時間較長，手術護士可以在手術中間雙手扶住患者頭部，向左右來回旋轉幾次，以減輕椎前肌肉、韌帶的疲勞，使患者以更舒適的狀態(tài)進行手術。

1.2.3術后心理干預：術后將患者護送回病房，手術室護士要幫助患者取得舒適的休息體位，向患者及家屬講解術后護理的注意事項?；颊呋夭》亢?，護士應當以親切的語氣告訴患者手術情況，多向患者傳達樂觀的信息，避免患者產(chǎn)生憂慮，同時護士應定時去病房觀察患者的表情，詢問患者是否有疼痛感。對于痛疼難忍，需要使用止痛泵的患者，護士應向患者及家屬演示如何使用及注意事項。責任護士應幫助患者克服術后的消極情緒，并鼓勵患者家屬及朋友多與患者溝通。

1.3觀察指標觀察并記錄2組患者手術時間、術中失血量、術后住院時間用和術前及術后患者心理狀態(tài)SCL-90評分。SCL-90呈現(xiàn)陽性項目的數(shù)量提示患者呈現(xiàn)相應癥狀的數(shù)目，將90個項目分為10大類，即10個因子，每一因子分反應了患者在某一方面痛苦的情況，該量表已經(jīng)在中國被廣泛應用，有良好的信度及效度。SCL-90量表采用Likert 5級評分，根據(jù)癥狀的有無及輕重分為0：無；1：輕度；2：中度；3：相當重；4：嚴重[6]。

2結果

2.12組臨床資料對比觀察組手術時間、術后住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在術中出血量方面，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組臨床資料對比

2.22組入院當天SCL-90評分比較2組在焦慮、軀體化、抑郁、人際關系敏感、偏執(zhí)、恐懼、強迫癥、敵對、偏執(zhí)、精神病等因子方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

組別n焦慮抑郁恐懼敵對偏執(zhí)對照組931.68±0.27178±0.322.11±0.711.65±0.511.83±0.46觀察組931.70±0.311.75±0.401.98±0.731.67±0.491.86±0.51t值0.461.471.911.541.61P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05組別n軀體化強迫癥狀人際關系敏感精神病性其他對照組931.86±0381.82±0.432.37±0.541.63±0.351.81±0.41觀察組931.83±0.421.87+0.412.12±0.521.62±0.371.83±0.43t值1.350.571.120.861.72P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.32組患者手術后1周SCL-90評分比較結果顯示實施心理暗示后，觀察組在焦慮、恐懼、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性等因子分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3、表4。

組別n焦慮抑郁恐懼敵對偏執(zhí)對照組931.61±0.321.72±0.421.89±0.631.78±0.411.64±0.53觀察組931.22±0.311.69±0.371.42±0.561.72±0.431.72±0.51t值3.671.833.540.451.25P值<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

組別n軀體化強迫癥狀人際關系敏感精神病性其他對照組931.81±0.431.73±0.371.84±0.451.61±0.341.73±0.47觀察組931.79±0.411.41±0.421.23±0.521.17±0.321.74±0.43t值0.595.923.816.730.83P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

3討論

股骨頸骨折是以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，是老年常見的骨折之一[7]，近年來，隨著人們生活水平的提高和私家車的普及，股骨頸骨折越來越趨于年輕化，而交通事故所致的股骨頸骨折常常合并坐骨神經(jīng)受損，導致坐骨神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，足底麻木感，中青年這個特殊的群體在接受股骨頭置換術時往往面臨更大的壓力，對于中青年股骨頭置換術患者來說，手術在去除病痛的同時，在精神和心理上會受到不同程度的打擊[8]，這就要我們醫(yī)護人員在圍手術期針對中青年患者特殊的心理狀態(tài)實施相應的心理干預，最大限度的降低并發(fā)癥，減少患者的疼痛，增加患者舒適感，給患者創(chuàng)造一個有利于其疾病康復的環(huán)境。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間、術后住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在焦慮、恐懼、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性等因子分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示在手術前后對中青年股骨頭置換術患者進行詳細的心理評估，采用SCL-90量表，分析影響患者手術康復效果的危險因素，并針對這些危險的因素采取相應的心理干預，對患者進行指導和宣教，減輕和糾正患者的不良心理狀況，使患者更積極的配合手術及治療護理方案，從而促使患者以更加積極的心態(tài)去接收治療，產(chǎn)生更好的治療效果。

4參考文獻

[1]李瑞龍，張強.股骨頸骨折的外科治療進展[J].醫(yī)學綜述，2011，17(14)：2 127-2 129.

[2] 王錦秀，宋玲玲.青年乳腺癌患者圍手術期的心理護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011， 6(27)：213-214.

[3] 楊淑群，譚彩姬，陳麗紅，等.中青年斷指再植患者圍術期的心理護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34(32)：6 857-6 858.

[4] 郭文琴，李會川.創(chuàng)傷骨科患者的心理護理及疼痛干預[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(2)：89-90.

[5] 倪誠，徐文停，喻任，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27(4)：375-376.

[6] 童輝杰.SCL-90量表及其常模20年變遷之研究[J].心理科學，2010，33(4)：928-930.

[7] 彭笳宸，李安余，呂國慶.兩種不同手術方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(16)：3 176-3 177.

[8] 吳俊，羅從風，曾炳芳.青壯年股骨頸骨折及其治療現(xiàn)狀[J].國際骨科學雜志，2010，31(2)：73-75.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0030-03