陸　舟

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科　梧州　543002

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氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療腦梗死的效果觀察

陸舟

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科梧州543002

【摘要】目的觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的臨床效果。方法選取腦梗死患者70例，隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)，觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)照組單獨(dú)給予阿司匹林治療，觀察2組總有效率及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療后基本痊愈6例，顯效17例，有效10例，總有效率94.29%；對(duì)照組基本痊愈2例，顯效11例，有效8例，總有效率60.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療30 d后觀察組血小板(PLT)、血小板聚集率(PA)及全血黏度(高切、低切)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙類疾病，是引發(fā)腦卒中的主要病癥，可達(dá)80%左右。該疾病主要有腦栓塞及腔隙梗死等類型，發(fā)病不分年齡段，但老年患者因原發(fā)慢性病的存在更易發(fā)作，治療及預(yù)后效果較差，極易引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)及生活能力[1-2]。腦梗死患者的血小板聚集率及血液黏稠度普遍升高，氯吡格雷是一種通過(guò)與血小板表面ADP受體結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的藥物[3-4]。本文聯(lián)合使用氯吡格雷及阿司匹林治療腦梗死患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03—2014-03我院治療的腦梗死患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中男17例，女18例，平均年齡(59.82±5.25)歲；對(duì)照組男19例，女16例，平均年齡(60.52±5.41)歲。2組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)無(wú)其他臟器的嚴(yán)重病變；(2)治療前1周內(nèi)均未服用過(guò)影響血凝及纖溶的藥物；(3)NHISS評(píng)分6～22分；(4)對(duì)研究中所使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；(5)無(wú)其他血液性疾?。?6)顱腦CT等輔助檢查確診。

1.3治療方法對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg/片)口服，100 mg/次，qd，療程30 d。觀察組給予硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，75 mg/片)口服，75 mg/次，qd，療程30 d，聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片，用法同對(duì)照組。比較治療30 d后2組治療效果及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分變化評(píng)定臨床療效，基本痊愈：評(píng)分減少91%～100%；顯效：評(píng)分減少46%～90%；有效：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：評(píng)分減少0～17%及病情加重或死亡。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)選取治療2周后血小板、血小板聚集率及全血黏度指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.12組總有效率比較2組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.22組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療30 d后觀察組血小板(PLT)、血小板聚集率(PA)及全血黏度(高切、低切)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n階段PLT(×109/L)PA/%全血黏度(mPa·s)高切低切觀察組35治療前258.13±49.1167.01±19.805.92±0.649.95±0.57治療后167.82±45.37*41.66±10.57*4.83±0.37*7.71±0.39*對(duì)照組35治療前257.96±49.2766.35±19.765.88±0.629.93±0.60治療后241.05±44.4160.01±18.245.31±0.519.05±0.55

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3討論

腦梗死是腦部血液運(yùn)行障礙導(dǎo)致的腦血管、組織缺血缺氧，出現(xiàn)腦局灶組織壞死的腦疾病，又稱缺血性腦卒中，占腦卒中的80%左右，治療及預(yù)后效果均不滿意，致死、致殘率較高[6-7]。臨床對(duì)于腦梗死的治療非常重視，一般吸氧、心電監(jiān)護(hù)、甘露醇、溶栓抗凝、擴(kuò)血管、維持水電解質(zhì)平衡等能協(xié)助減緩病癥發(fā)展[8]。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者也提出防治腦梗死的方法，如控制血糖血壓、擴(kuò)容、抗感染及阿司匹林抗凝藥物的使用等，但效果并不能完全控制病情，且阿司匹林在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)較多，易導(dǎo)致胃黏膜、肝腎損害，不可長(zhǎng)期服用[9-11]。本文使用氯吡格雷是ADP受體阻滯劑，可通過(guò)與血小板表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與GP 2b/3a受體結(jié)合，從而使血小板不能相互聚集達(dá)到抗凝的效果。氯吡格雷藥物的不良反應(yīng)較小，眾多研究均證實(shí)其治療腦梗死具有良好效果。PLT計(jì)數(shù)及聚集率、全血黏度有效反映腦血管的血液循環(huán)功能，血小板的活化可能是導(dǎo)致腦梗死的主要因素之一，研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，腦梗死與血小板活化(黏附、聚集等)相關(guān)。活化的血小板異常導(dǎo)致腦血管缺損，導(dǎo)致腦局灶組織缺血缺氧壞死?！吨袊?guó)急性缺血性卒中診治指南2010》中記載發(fā)病48 h內(nèi)使用抗血凝藥物，能顯著減少缺血性腦卒中的致死、致殘率[15]。我們對(duì)腦梗死患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，血小板數(shù)量及聚集率明顯下降，血液黏度也明顯改善，證實(shí)其能改善腦血管、抑制血小板活化，且用藥過(guò)程中未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。說(shuō)明聯(lián)合用藥療法是一種行之有效、安全系數(shù)高的方法，值得臨床推廣。

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(收稿2015-01-15)

Observation on the clinical effect of clopidogrel and aspirin for cerebral infarction

LuZhou

Departmentofpharmacy，WuzhouRedCrossHospital，Wuzhou，543002，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of clopidogrel and aspirin in treating cerebral infarction.Methods Seventy cases of patients with cerebral infarction in our hospital from Mar.2013 to Mar.2014 were chosen，who were divided into the observation group (35 cases) and the control group (35 cases). The observation group was given the combination of clopidogrel and aspirin，and the observation group was given aspirin. The total efficiency and laboratory indexes before and after treatment of the two groups were compared.Results In the observation group，6 cases were cured，17 cases were markedly effective，10 cases were effective，and the total effective rate was 94.29%; in the control group，2 cases were cured，11 cases were markedly effective，8 cases were effective，and the total effective rate was 60.00%. The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group. The index of platelet (PLT)，platelet aggregation rate (PA) and whole blood viscosity (high shear，low shear) of the observation group was lower than that of the control group with sodium ozagrel.Conclusion Clopidogrel and aspirin have an obvious clinical effect for cerebral infarction patients，which should be promoted.

【Key words】Cerebral infarction; Clopidogrel; Aspirin

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0024-03