朱　晨

四川攀枝花市中心醫(yī)院神經科　攀枝花　617000

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眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生眼外肌以外肌群受累的相關因素研究

朱晨

四川攀枝花市中心醫(yī)院神經科攀枝花617000

【摘要】目的探討眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生眼外肌以外肌群受累的相關因素研究。方法回顧性分析在本院就診的眼肌型重癥肌無力患者440例，根據臨床分型將隨訪患者分為轉化組和未轉化組，并對2組患者的基本資料做單因素分析，經單因素分析確定相關影響因素，對相關影響因素做多因素線性回歸分析，確定獨立影響因素。結果眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的相關影響因素為年齡的分布，RNS異常(面部神經異常，尺神經異常，副神經異常)，胸腺瘤異常，甲狀腺異常以及激素治療，多因素分析結果顯示，面神經，尺神經，胸腺瘤及激素治療為眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的獨立影響因素。結論面神經、尺神經，胸腺瘤以及激素治療為眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的獨立影響因素，在臨床治療的過程中要對以上檢測指標異常的患者提起高度的重視，可有效提高該類患者的生存質量。

【關鍵詞】眼肌型；重癥肌無力；相關因素；預后

重癥肌無力的發(fā)病率大約為每年每百萬人有5.3人患病，患病率大約為每百萬人77.7人患病[1-2]。而此病的患病初期大都以眼外肌麻痹為主要癥狀，而且大部分患者會出現(xiàn)向外部轉移的情況，會對患者的生活質量造成嚴重影響[3-4]。本文分析眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生眼外肌以外肌群受累的相關影響因素，為臨床上提高該類患者的生活質量提供基礎，也為對眼肌型重癥肌無力的臨床治療提供強有力的科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2004-01—2013-01在本院就診的眼肌型重癥肌無力患者440例，男215例，女225例，平均年齡(31.43±7.27)歲，平均病程(39.16±10.49)月。判斷標準為美國重癥肌無力協(xié)會規(guī)定的判斷標準，并根據臨床分型將隨訪患者分為轉化組和未轉化組，并在隨訪的過程中記錄轉化的時間；轉化組患者的納入標準為在隨訪的過程中患者表現(xiàn)出除眼外肌以外的肌群受累的患者，未轉化組納入標準為在對患者的每次隨訪時，患者仍未表現(xiàn)出其他肌群受累的癥狀的患者。本研究經過本院倫理委員會審查同意，并取得患者的知情同意。

1.2方法首先記錄患者的基本信息，包含性別、年齡、眼部特征等，然后對患者進行必要的檢測，其中包括乙酰膽堿受體抗體，絡氨酸激酶抗體，低頻重復神經電刺激，CT檢測胸腺，CT檢測甲狀腺等。并將檢測的結果分為正常的結果和異常結果，其中乙酰膽堿受體抗議的含量及絡氨酸激酶抗體的含量超過0.4 nmol/L為異常結果，而低于0.4 nmol/L為正常結果(采用放射性免疫共沉淀技術檢測)，對于低頻重復神經電刺激的檢測結果波幅減低>10%的結果為異常結果，<10%的結果為正常的結果。對于所有患者治療的方式和標準一致，均為按照患者的年齡、體質量不同給藥的劑量不同，首先給藥溴吡斯的明治療，治療無效的患者給予激素藥物治療，最后采取胸腺去除術治療。患者的治療方式分布為單純溴吡斯的明給藥的患者202例，給予激素藥物治療62例，胸腺切除術68例，接受胸腺切除術聯(lián)合激素治療者108例。

2結果

2.1預后相關因素的單因素分析本研究將年齡的分布，性別比例，RNS異常，病理異常，絡氨酸激素抗體異常，乙酰膽堿受體抗體異常，胸腺切除術，激素治療以及聯(lián)合療法作為影響因素做單因素分析，研究結果顯示，眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的相關影響因素為年齡的分布，RNS異常(面部神經異常，尺神經異常，副神經異常)，胸腺瘤異常，甲狀腺異常以及激素治療。見表1。

表1　影響眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的

2.2多因素分析單因素分析將年齡的分布，RNS異常(面部神經異常，尺神經異常，副神經異常)，胸腺瘤異常，甲狀腺異常以及激素治療作為相關因素納入多因素線性回歸分析，結果顯示，面神經、尺神經，胸腺瘤以及激素治療為眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的獨立影響因素。見表2。

表2　影響眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的

3討論

重癥肌無力是一種異質性疾病，大多患者首先發(fā)生癥狀的部位以眼部為主，且多患者也會發(fā)生全身型的轉移。本研究發(fā)現(xiàn)25%的患者在隨訪期間發(fā)生了全身性轉移，在研究的過程中將年齡分布，性別比例，RNS異常，病理異常，絡氨酸激素抗體異常，乙酰膽堿受體抗體異常，胸腺切除術，激素治療及聯(lián)合療法作為影響因素做單因素分析。研究結果顯示，眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的相關影響因素為年齡分布，RNS異常(面部神經異常，尺神經異常，副神經異常)，胸腺瘤異常，甲狀腺異常以及激素治療。單因素分析將年齡的分布，RNS異常(面部神經異常，尺神經異常，副神經異常)，胸腺瘤異常，甲狀腺異常及激素治療作為相關因素納入多因素線性回歸分析，結果顯示，面神經、尺神經，胸腺瘤及激素治療為眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的獨立影響因素。本研究結果提示，患者年齡過高可能是導致眼外肌以外肌群受累的影響因素，且低年齡患者(兒童)也是發(fā)病轉移的高峰發(fā)生人群，雖然在多因素分析過程中，年齡分布不是獨立的影響因素，在治療過程中一定要對高齡成年人和較低年齡的兒童格外注意，該類人群發(fā)生眼肌型重癥肌無力轉化為全身型的幾率較高[5]。本研究結果提示，未轉化患者的多以胸腺增生的癥狀為主，而發(fā)生眼外肌肌群轉化的患者多以胸腺瘤比例較高，且多因素分析，胸腺瘤的發(fā)生是眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的獨立影響因素，可能原因為胸腺瘤上皮細胞可以增強自身抗原的表達，也會增強肌聯(lián)蛋白抗體及乙酰膽堿受體表達，這些蛋白的表達均與重癥肌無力的轉化存在密切聯(lián)系[6]。因此，在治療過程中，胸腺切除術也是主要的治療手段之一，但不是影響發(fā)生眼外肌以外肌群受累的獨立影響因素。

綜上所述，面神經、尺神經，胸腺瘤及激素治療為眼肌型重癥肌無力患者發(fā)生肌外群受累的獨立影響因素，在臨床治療過程中要對以上檢測指標異常的患者高度重視，可有效提高該類患者的生存質量。

4參考文獻

[1]鐘捷，吳波.眼肌型重癥肌無力治療措施的臨床證據[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10(6)：763-765.

[2]景筠，張曉君，秦寧寧，等.眼肌型重癥肌無力干預后狀態(tài)[J].中華神經科雜志，2011，44(8)：558-562.

[3]景筠，張曉君，于磊，等.眼肌型重癥肌無力向全身型轉化的預后因素[J].中華神經科雜志，2014，47(1)：21-25.

[4]陳素英，劉剛，劉現(xiàn)忠，等.眼肌型重癥肌無力臨床特點及誤診分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(18)：98-99.

[5]謝頌平，黃杰.胸腺切除術治療兒童單純眼肌型重癥肌無力的臨床分析[J].臨床外科雜志，2010，18(1)：40-41.

[6]秦寧寧，陳瑞玲，馬山，等.兒童重癥肌無力治療效果與預后影響因素分析[J].中華兒科雜志，2011，49(5)：371-375.

(收稿2014-12-13)

The related-factors analysis of the affected extraocular-excluded muscles in ocular myasthenia gravis

ZhuChen

DepartmentofNeurology，theCenterHospitalofpanzhihuacity，panzhihua617000，China

【Abstract】Objective To study the related-factors analysis of the affected extraocular-excluded muscles in ocular myasthenia gravis (OMG). Methods Clinical data of 440 cases with ocular myasthenia gravis in our hospital were retrospectively analyzed，who were divided into transformation group and non-transformation group according to the clinical types. And the basic data of the two groups were assessed by univariate analysis to identify the related factors，immediately after that，which were performed by multi-factor linear regression analysis to determine the independent factors. Results The related factors of the affected extraocular-excluded muscles in OMG patients，were confirmed by age distribution，RNS anomaly (including the abnormalities of facial nerve，ulnar nerve and accessory nerve)，thymoma，thyroid abnormality and hormone theraPY. Multi-factor analysis showed that the facial nerve，ulnar nerve，thymoma and hormone treatment were considered as the independent factors. Conclusion From the above-mentioned results，We define the facial nerve，ulnar nerve，thymoma and hormone theraPY as the independent factors of the affected extraocular-excluded muscles in ocular myasthenia gravis，which should be gave the highest priories in clinical practice as it can effectively improve the quality of life and prognosis.

【Keywords】Ocular myasthenia gravis；Related factors；prognosis

【中圖分類號】R746.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0021-02