洪妙萍

【摘要】 目的：探討重癥肌無力患者護(hù)理中實施安全護(hù)理的臨床價值。方法：對筆者所在醫(yī)院住院部2013年1月-2016年1月收治的100例重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時接受安全護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，同時試驗組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能和社會功能等生活質(zhì)量評定指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肌無力患者接受安全護(hù)理，有助于鞏固患者的臨床治療效果，提高護(hù)理滿意度，改善其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力； 安全護(hù)理； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0105-03

重癥肌無力（myastheniagravis，MG）患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身骨骼肌或是部分骨骼肌異常疲勞，也是一種臨床上較為常見的疾病類型，患者一旦被確診，其正常的工作和生活都會受到嚴(yán)重影響[1]。，加強(qiáng)重癥肌無力患者的臨床護(hù)理，保證患者的安全性，有助于其預(yù)后的改善。本研究對重癥肌無力患者行安全護(hù)理的臨床價值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院住院部2013年1月-2016年1月收治的100例重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，男與女比例54∶46，年齡32～71歲，平均（47.5±16.3）歲。將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組均納入50例病例，且兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組重癥肌無力患者接受包括飲食干預(yù)（囑患者多食易消化、清淡、高蛋白、高維生素和高熱量的食物，若患者存在咀嚼無力癥狀，則需要實施場外營養(yǎng)支持）、病情監(jiān)測（囑患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格接受藥物治療，對患者的用藥時間和劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，抗膽堿酯酶藥物需按時服用等，定期查房，且護(hù)理過程中佩戴口罩，降低感染發(fā)生率）等在內(nèi)的常規(guī)方法護(hù)理。試驗組重癥肌無力患者在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受安全護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 感染預(yù)防護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，保證病房內(nèi)整潔、安靜、衛(wèi)生，保證患者護(hù)理的安全性，另外，在醫(yī)護(hù)人員巡視病房的過程中，執(zhí)行任何醫(yī)療和護(hù)理操作的過程中，均需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒要求，佩戴口罩，從而降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。護(hù)理人員輔助患者每天完成會陰部護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，定期對病房進(jìn)行消毒殺菌處理。

1.2.2 飲食安全護(hù)理 護(hù)理人員需要做好患者的用餐安排，保證其用餐安全，將飲食安全護(hù)理納入患者的臨床護(hù)理體系。具體包括：一方面，護(hù)理人員應(yīng)對患者的日常飲食進(jìn)行合理安排，保證其營養(yǎng)攝入的均衡性，日常飲食以富含鈣、鉀的食物，以及高蛋白、高纖維素的食物為主，食物類型為流質(zhì)食物、糊狀食物、半流質(zhì)食物或是容易咀嚼的軟質(zhì)食物，避免使用豆?jié){、牛奶等過甜的食物，防止腸道發(fā)生脹氣[2]。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)對患者的實際用餐時間進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄，對比其實際用餐時間和用餐計劃，保證患者的實際用餐時間不超過30 min，如果患者每次用餐時間均超過這一限制，或是患者在進(jìn)食過程中發(fā)生吞咽困難等問題，則護(hù)理人員需要輔助患者通過鼻飼管進(jìn)行輔助營養(yǎng)共給，保證患者充分的營養(yǎng)支持，避免其進(jìn)食時發(fā)生窒息癥狀。

1.2.3 心理干預(yù) 護(hù)理人員制定針對性的臨床護(hù)理方案，幫助患者緩解抑郁和焦慮情緒。同時，護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動患者的社會支持作用，鼓勵患者主動積極地與周圍人員交流，從而減輕疾病的影響，縮短病程，護(hù)理人員還應(yīng)向患者家屬解釋整個護(hù)理計劃，從而激發(fā)患者及其家屬配合護(hù)理的主動性，獲得生理和心理方面的安慰。在適當(dāng)?shù)臅r間播放音樂，2次/d，30 min/次，也可選擇播放視頻，從而對患者的大腦右半球產(chǎn)生良性刺激，使其軀體癥狀逐步改善，并調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.2.4 加強(qiáng)病情監(jiān)測 保證護(hù)理記錄的準(zhǔn)確、客觀。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者接受各項臨床檢查，并對患者的各項基本資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，包括病史調(diào)查、年齡、診斷結(jié)果、通訊方式和檢查結(jié)果等，從而及時追蹤患者病情變化，提高患者資料研究分析的準(zhǔn)確性。

1.2.5 用藥安全護(hù)理 患者藥物治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者藥物治療的合理性與安全性，按照醫(yī)生的要求對藥物治療時間和給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，例如，抗膽堿酯酶類藥物需要按時服用，對于吞咽無力或是咀嚼障礙的患者，需要在飯前30 min給藥[3]。護(hù)理人員可通過設(shè)置計時器或是鬧鐘提醒患者服藥，并將需要服用的藥物放在床頭，對患者起到提醒的作用。

1.2.6 健康教育 患者入院后立即組成專業(yè)化的病情評估和健康教育小組，對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，判斷其疾病類型和分型，確定患者健康教育的重點，明確臨床護(hù)理的難點。根據(jù)患者年齡、性別、文化水平、職業(yè)等差異，進(jìn)行具有針對性的健康宣教，采用通俗易懂的話語講解本病發(fā)生的原因、臨床癥狀、治療方案及預(yù)后等，幫助患者提高對本病的認(rèn)知程度，消除緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 重癥肌無力危象是當(dāng)重癥肌無力患者病情突然加重或治療不當(dāng)，引起呼吸肌無力或麻痹而致嚴(yán)重呼吸困難，從而引起呼吸衰竭的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。常用護(hù)理方法包括：抗生素，重癥肌無力患者可以應(yīng)用的抗生素有青霉素類如氨芐青霉素、羧芐青霉素等，頭孢菌素類如頭孢噻肟鈉等，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、交沙霉素等；丙種球蛋白靜脈滴注，成人劑量為丙種球蛋白5～10 g/d靜脈滴注，連用5～7 d，且劑量越大，效果越好；地塞米松10～20 mg靜脈滴注，1次/d，連用14～20 d，以后逐漸減量，減量后口服激素維持[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自擬的患者滿意度調(diào)查表統(tǒng)計和比較兩組患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，>90分為滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。通過文獻(xiàn)[5]健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量改善情況加以評定分析，主要評定項目為心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能和社會功能四個方面，患者得分越高，則證實其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

試驗組重癥肌無力患者護(hù)理滿意度為98.0%，對照組為84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.346，P<0.05），見表1。

2.2 SF-36評分比較

安全護(hù)理后，試驗組重癥肌無力患者心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能和社會功能等生活質(zhì)量評定指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肌無力主要是指患者神經(jīng)及肌肉突觸的傳遞功能出現(xiàn)障礙所引起的自身免疫疾病?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為部分或者是全身骨骼肌處在容易疲勞的狀態(tài)下，而且一般情況下患者在運(yùn)動之后病情會明顯加重，經(jīng)過一段時間休息之后病情可以得到緩解[6]。

重癥肌無力癥狀常會累及患者骨骼肌，進(jìn)而增加患者的疲勞感，短時間內(nèi)容易發(fā)生收縮肌力降低等問題，進(jìn)而除眼部肌肉外，發(fā)生全身乏力感，甚至?xí)颊叩暮粑」δ茉斐捎绊憽ａt(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，重癥肌無力屬于一種器官特異性自身免疫疾病，其主要誘發(fā)原因在于機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡[7]?？鼓憠A酯酶藥物是該病患者臨床常用的治療方法，有助于患者肌無力癥狀的改善。對于早期癥狀較輕的患者，其胸腺切除后即能夠改善各項臨床癥狀，因而治療效果較為理想，然而，對于晚期癥狀較為嚴(yán)重的患者，僅僅切除胸腺無法達(dá)到理想的治療效果，因而患者治療的難度相對較大。同時，重癥肌無力患者臨床治療過程中呼吸衰竭和肺活量降低癥狀發(fā)生率為20%左右[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理滿意度及心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能和社會功能等生活質(zhì)量評定指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，有必要對患者采取安全護(hù)理措施，從而改善患者的心理和生理狀態(tài)，保證疾病的治療效果。

綜上所述，重癥肌無力患者接受安全護(hù)理，有助于鞏固患者的臨床治療效果，提高護(hù)理滿意度，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]姜紅.安全護(hù)理對重癥肌無力的意義及實施效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（2）：291-292.

[2]周水珍.重癥肌無力的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國實用兒科雜志，2007，22（7）：486-489.

[3]胡柳，李素英，陳秀玲.重癥肌無力危象的綜合護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（8）：119-120.

[4]劉紅，李星.重癥肌無力患者的安全護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：139-140.

[5]慧芳.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對提高重癥肌無力病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：694-695.

[6]龍兆英，陳桂影，任平.56例重癥肌無力病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，6（8）：704-705.

[7]李克修，歐陽鴻枚.重癥肌無力的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（1）：161-162.

[8]陳虹.重癥肌無力患者常見心理問題及心理護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：426-427.

（收稿日期：2016-08-18）