張秀珍

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高位截癱患者中的臨床體會。方法 給予39例高位截癱患者護(hù)理干預(yù)措施， 觀察臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后， 24例患者均有不同程度的功能恢復(fù)， 15例患者治愈出院。無一例患者出現(xiàn)褥瘡、尿路感染現(xiàn)象。結(jié)論 給予高位截癱患者護(hù)理干預(yù)措施， 可使患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高治療的積極性， 預(yù)防并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；高位截癱；心理護(hù)理；安全護(hù)理

高位截癱患者大多是從事重體力勞動者， 他們是家庭的精神及經(jīng)濟(jì)支柱， 且病程較長、 臥床時間長， 具有較多的并發(fā)癥， 如護(hù)理措施不當(dāng)， 會導(dǎo)致原發(fā)病與并發(fā)癥之間形成一定的惡性循環(huán)， 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 針對高位截癱患者， 制定并采用積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施， 對患者的預(yù)后來說， 具有十分重要的意義?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年4月收治的高位截癱患者39例， 男28例， 女11例， 男女比例約2.5：1；年齡15～65歲， 平均年齡40歲。受傷原因：27例墜落傷， 9例車禍傷， 3例電擊傷。因脊髓遭到直接的損傷， 導(dǎo)致脊髓受傷平面以下軀體的運(yùn)動反射、溫覺、觸覺、痛覺、感覺均有不同程度的障礙或喪失。

1. 2 護(hù)理干預(yù)方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 由于突發(fā)意外而導(dǎo)致截癱， 患者的生理與心理具有較大壓力， 加上需長期臥床， 生活無法自理， 短時間內(nèi)又無顯著的治療效果， 極易產(chǎn)生悲觀、失望、輕生等消極情緒。有些患者又怕增加家庭負(fù)擔(dān)， 對治療具有抵抗情緒， 極不配合；對待親人也較反常態(tài)， 家屬對患者無所適從， 另外一些患者由于脾氣急躁， 經(jīng)常對醫(yī)護(hù)人員與家屬發(fā)脾氣。護(hù)理人員要理解患者的心情， 從換位思考的角度積極與患者進(jìn)行溝通， 體貼關(guān)心患者。對待患者的態(tài)度要認(rèn)真、和藹， 操作要輕柔， 以適當(dāng)方式向患者講解病情、康復(fù)所需的各種因素， 獲取患者信任， 使其以積極的心態(tài)配合治療[1]。

1. 2. 2 肺部感染護(hù)理 患者由于頸椎損傷， 導(dǎo)致脊髓橫斷， 出現(xiàn)呼吸中樞麻痹， 無法自行清除呼吸道內(nèi)的分泌物， 所以必須做好截癱患者的呼吸道管理工作， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽運(yùn)動， 必要時隨患者的呼吸向上推壓按摩胸腹部， 協(xié)助患者將呼吸道分泌物排出；每2小時進(jìn)行1次翻身拍背， 使痰液松動， 易于排出；生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U/次超聲波霧化吸入， 3～4次/d；強(qiáng)化口腔護(hù)理， 以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1. 2. 3 泌尿系統(tǒng)管理 膀胱所具有的排尿功能是受大腦的調(diào)節(jié)、脊神經(jīng)控制、尿道括約肌與逼尿肌的相互作用而產(chǎn)生的， 而脊髓遭到損傷后， 患者已喪失大腦對排尿的控制能力， 導(dǎo)致排尿經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)， 以尿潴留為主。當(dāng)殘留尿液達(dá)到一定的程度時， 膀胱內(nèi)壓力增高， 大大超過括約肌的擴(kuò)張力， 患者無法自行排尿， 尿液自動溢出， 極易引發(fā)泌尿系結(jié)石及感染。所以必須加強(qiáng)患者的尿意及排尿訓(xùn)練， 消除潛在的感染機(jī)會。嚴(yán)格無菌操作、定時排尿；尿管護(hù)理2次/d；膀胱沖洗2次/d；囑患者多飲水， 預(yù)防泌尿系感染。如果尿管拔除， 可定時對膀胱進(jìn)行按摩， 由下腹部至下慢慢推按， 盡可能排空膀胱內(nèi)尿液， 也可配合針灸、理療以刺激排尿功能[2]；也可根據(jù)患者飲水情況， 掌握好排尿時間， 使患者形成一定的排尿規(guī)律， 降低泌尿系感染率。

1. 2. 4 皮膚護(hù)理 因患者不能自主活動， 且神經(jīng)營養(yǎng)功能差， 極易引發(fā)褥瘡。護(hù)理人員應(yīng)增加責(zé)任感， 加強(qiáng)床頭交接班， 定時翻身按摩骨突部， 翻身動作應(yīng)輕柔， 確保床鋪的平整、干燥與清潔。存在大小便污染時， 應(yīng)及時對其進(jìn)行清洗， 確保局部的干燥與清潔。

1. 2. 5 二便失禁、便秘護(hù)理 禁止食用辣、炸、煎食物。囑患者多飲用蜂蜜水， 多食蔬菜、水果， 預(yù)防便秘。針對已便秘患者， 可順時針進(jìn)行腹部按摩， 以增加腸蠕動， 促進(jìn)排便；也可肛塞開塞露；效果欠佳者可遵醫(yī)囑給予清潔灌腸， 以降低患者痛苦， 避免糞便中毒；針對大便失禁的患者， 每次排便后清洗局部皮膚， 并涂抹氧化鋅軟膏， 防止肛周皮膚潰爛[3]。

1. 2. 6 安全管理 因截癱患者喪失了生活能力， 不能活動， 皮膚感覺喪失。生活用品應(yīng)放在便于取拿處， 同時要防止出現(xiàn)自傷與自殺的事件， 避免碰傷、跌傷與燙傷等意外傷害的發(fā)生。

1. 2. 7 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物， 多吃水果、蔬菜， 預(yù)防便秘；注意飲食營養(yǎng)與衛(wèi)生， 防止暴飲暴食， 避免腹瀉；禁止食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物， 避免腹脹的發(fā)生[4]。

1. 2. 8 功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo) 早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢及股四頭肌收縮和放松活動， 晚期鼓勵患者進(jìn)行撐臂、屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉， 采取主被動相結(jié)合， 活動次數(shù)逐漸增加， 范圍逐漸增大， 以達(dá)到最大的功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后， 24例患者均有不同程度的功能恢復(fù)， 15例患者治愈出院， 無一例患者出現(xiàn)褥瘡、尿路感染現(xiàn)象。

3 小結(jié)

高位截癱患者由于病程較長、 并發(fā)癥多， 再加上需長期臥床， 若護(hù)理不當(dāng)， 隨時會危及到患者的生命。因此， 在護(hù)理工作中， 要結(jié)合患者的自身特點(diǎn)， 制定切實(shí)可行的個體化護(hù)理方案， 采取有效的護(hù)理措施， 做好心理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、二便失禁、便秘護(hù)理、皮膚護(hù)理、肺部感染護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理。

總之， 給予高位截癱患者護(hù)理干預(yù)措施， 可使患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高治療的積極性， 預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾莉娟. 高位截癱患者的護(hù)理干預(yù). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（15）： 172-173.

[2] 王義玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對高位截癱患者便秘的效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（9）：1898-1899.

[3] 鐘美鳳， 何映坪， 李小蘭， 等. 高位截癱合并肺部感染等重癥患者的綜合護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2012， 18（15）：2299-2302.

[4] 葉浬利， 吳新軍. 對減少外傷性高位截癱患者呼吸道感染的護(hù)理干預(yù). 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（30）：129-130.

[收稿日期：2015-12-04]