何　爽

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科　南寧　530021

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腦癱患兒早期視覺(jué)注意力訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言的影響研究

何爽

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科南寧530021

【摘要】目的探討腦性癱瘓患兒早期應(yīng)用視覺(jué)注意力訓(xùn)練的方案對(duì)其語(yǔ)言功能的影響。方法選擇2011-10-2013-10我院收治的90例伴語(yǔ)言障礙的腦癱患兒，隨機(jī)分為給予常規(guī)治療的對(duì)照組，和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合視覺(jué)注意力訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組，每組45例；比較3歲10月以上2組患兒的言語(yǔ)商、總智商等指標(biāo)，比較3歲10月以下2組患兒的適應(yīng)性及語(yǔ)言發(fā)育商(DQ)等指標(biāo)，然后分析其治療作用。結(jié)果3周歲及以上實(shí)驗(yàn)組患兒的言語(yǔ)商、總智商等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3歲10月以下的實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)育商(DQ)等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在實(shí)驗(yàn)組中小于3歲10月腦癱患兒的治療總有效率為91.66%，而3歲10月及以上患兒的治療總有效率為71.42%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用視覺(jué)注意力訓(xùn)練的方案治療腦性癱瘓患兒的語(yǔ)言障礙，作用明顯，且越早治療效果越好，有重要的臨床參考意義。

【關(guān)鍵詞】視覺(jué)注意力訓(xùn)練；腦性癱瘓；語(yǔ)言障礙

腦性癱瘓(cerebral palsy)指的是從胚胎發(fā)育開(kāi)始到出生前、出生時(shí)及出生后的腦發(fā)育成熟過(guò)程中，由某種或多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，常合并智能缺陷、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙，可伴癲癇發(fā)作[1-2]。在其中有70%以上的患兒伴語(yǔ)言障礙，影響著患兒與他人的交流、身心健康發(fā)育，因此針對(duì)腦性癱瘓患兒的語(yǔ)言功能障礙的治療格外重要，目前常規(guī)治療方法為中醫(yī)治療、口腔按摩及認(rèn)知訓(xùn)練[4，8]，本研究在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用視覺(jué)注意力訓(xùn)練方案治療腦性癱瘓患兒的語(yǔ)言障礙，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2011-10-2013-10我院住院伴語(yǔ)言障礙的腦癱患兒90例，其中語(yǔ)言發(fā)育遲緩34例，構(gòu)音障礙56例；3歲10月以上患兒45例，3歲10月以下45例；將90例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。均符合腦性癱瘓及語(yǔ)言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、均無(wú)心、肝、腎等臟器的并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女21例；年齡1.3～7歲，平均3.6歲，合并智力障礙18例；對(duì)照組中男25例，女20例；年齡1.6～8.2歲，平均4.2歲，合并有智力障礙20例。2組患兒的智力、性別、年齡等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括舌、唇訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咀嚼肌訓(xùn)練、頭針治療、頭面部按摩治療并給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療[5-6]。實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上增加視覺(jué)注意力訓(xùn)練的內(nèi)容，包括識(shí)人訓(xùn)練：在集體照片或全家福中找尋到患兒本人下一步找尋到熟悉的面孔；注意存在訓(xùn)練：囑患兒找尋忽然出現(xiàn)或者消失的物品，或者在同類(lèi)物品中找到細(xì)微的差別；注意人臉訓(xùn)練：專(zhuān)業(yè)人員使用各種各樣的面具遮住自己的面孔，使患兒注視其面孔的時(shí)間延長(zhǎng)；圖形訓(xùn)練：囑患兒在5種圖片中找出不同，然后刪除不同的圖片，逐漸提高圖形的難度；拼圖訓(xùn)練：囑患兒將各個(gè)散圖拼成一個(gè)完整的圖形，逐漸提高題目的難度。訓(xùn)練1 h/d，6次/周，90 d為一個(gè)療程。

1.3療效觀察

1.3.1采取韋氏學(xué)齡前智力檢測(cè)量表(WPPSI)或韋氏學(xué)齡期智力檢測(cè)量表(WISC-R)：檢測(cè)45例3歲10月及以上的腦癱患兒言語(yǔ)智商以及總智商，采取北京兒保所制定的Gesell發(fā)育量表檢測(cè)45例3歲12月以下患兒的適應(yīng)性及語(yǔ)言發(fā)育商(DQ)[1，3，7]。

1.3.2臨床癥狀改善程度評(píng)價(jià)：無(wú)效，治療前后無(wú)效果；有效，治療后語(yǔ)言功能有所恢復(fù)，但發(fā)音稍差；顯效，語(yǔ)言有所進(jìn)步但稍差；基本治愈，語(yǔ)言功能與同齡人相近。

2結(jié)果

3歲10月及以上的實(shí)驗(yàn)組患兒按照韋氏學(xué)齡前智力檢測(cè)量表(WPPSI)或韋氏學(xué)齡期智力檢測(cè)量表(WISC-R)檢測(cè)患兒的言語(yǔ)商、總智商等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3歲10月以下的實(shí)驗(yàn)組患兒按照發(fā)育篩查測(cè)試法檢測(cè)的智力指數(shù)(MI)、發(fā)育商(DQ)等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1、2。

表12組3歲10月以上兒童的言語(yǔ)智商及

組別n言語(yǔ)智商總智商實(shí)驗(yàn)組2185.41±12.2189.35±10.94對(duì)照組2475.98±10.5781.43±11.52P值<0.05<0.05

表2　2組3歲10月以下患兒的適應(yīng)性及

實(shí)驗(yàn)組患兒中小于3歲10月腦癱患兒無(wú)效2例，有效8例，顯效5例，基本治愈9例，治療總有效率為91.66%；而3歲10月及以上患兒無(wú)效6例，有效9例，顯效4例，基本治愈2例，治療總有效率為71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

患有腦癱患兒，其語(yǔ)言障礙一般都表現(xiàn)為語(yǔ)言的發(fā)育較正常兒童遲緩以及運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。據(jù)姚寶珍等[7]報(bào)道，構(gòu)音障礙主要是由于神經(jīng)組織病變后，引起發(fā)音相關(guān)的肌肉群運(yùn)動(dòng)不相互協(xié)調(diào)以及肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)遲緩，使腦癱患兒出現(xiàn)氣息失控、反常的呼吸運(yùn)動(dòng)、舌肌的僵硬、舌肌上抬、伸縮、側(cè)擺等運(yùn)動(dòng)障礙，這些異常均可使言語(yǔ)清晰度及流暢程度受到影響；與此同時(shí)，腦癱兒童口腔口唇反射、覓食反射、伸舌反射、吸吮反射等反射并未隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育而消失，仍然持續(xù)存在，這就抑制了患兒聲音語(yǔ)言系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致腦癱患兒發(fā)音低啞、含糊、音質(zhì)異常甚至不能發(fā)音等異常情況[7]。有一部分患兒還存在一定智力上的障礙，致使其對(duì)語(yǔ)言表達(dá)力以及理解力較同齡兒童低，上述情況都不同程度的抑制了腦癱患兒語(yǔ)言系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重影響了腦癱患兒與其他人的正常語(yǔ)言交流，使其更難融人到社會(huì)大家庭中，使腦癱患兒的生存、生活質(zhì)量大大降低。在本次研究中，3周歲及以上實(shí)驗(yàn)組患兒的言語(yǔ)商、總智商等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組；3歲10月以下實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)育商(DQ)等指標(biāo)高于對(duì)照組；據(jù)王曉震等[8]人的報(bào)道，給予腦癱患兒長(zhǎng)期視覺(jué)性的刺激，患兒會(huì)對(duì)此做出適應(yīng)性的反應(yīng)；我們對(duì)腦癱患兒使用視覺(jué)注意力訓(xùn)練的方法治療其語(yǔ)言障礙，針對(duì)性的對(duì)患兒本身存在不能正確處理外界信息進(jìn)行校正，增加視覺(jué)性的刺激訓(xùn)練，打通其神經(jīng)交流的環(huán)路，從而改善患兒的腦功能，在進(jìn)行視覺(jué)注意力訓(xùn)練的同時(shí)，增加了治療的趣味性，使患兒在游戲中得到大量的感覺(jué)刺激，使他們能夠感受外界，接觸身邊的環(huán)境，增加其與周邊人和物交流的興趣，更愿意與人交流，視覺(jué)注意力訓(xùn)練還可促進(jìn)患兒神經(jīng)組織的發(fā)育，從而使參與發(fā)音的各個(gè)肌肉群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，減輕患兒發(fā)音低啞、含糊、音質(zhì)異常甚至不能發(fā)音等異常情況，另外還可促進(jìn)患兒語(yǔ)言系統(tǒng)的發(fā)育，從而治療患兒的語(yǔ)言障礙。對(duì)此在實(shí)驗(yàn)組中，小于3歲10月腦癱患兒的治療總有效率為91.66%，而3歲10月及以上患兒的治療總有效率為71.42%，可以看出早期給予患兒視覺(jué)注意力訓(xùn)練能夠十分明顯的提高其治療有效率。

總之，對(duì)伴語(yǔ)言障礙的腦癱患兒應(yīng)用視覺(jué)注意力訓(xùn)練的方案，作用較明顯，且越早治療效果越好，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-09-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0065-02