王昭蓉

(南通市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇南通 226018)

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·論著·

對(duì)南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測(cè)結(jié)果的分析

王昭蓉

(南通市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇南通 226018)

摘要:目的了解南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D[25-(OH)D]的水平，為科學(xué)合理指導(dǎo)嬰幼兒維生素D的補(bǔ)充提供理論依據(jù)。方法對(duì)2014年1～6月來(lái)該院兒童保健門診進(jìn)行常規(guī)檢查的3 689例嬰幼兒進(jìn)行指尖末梢血25-(OH)D水平檢測(cè)，并比較不同月齡及不同季度嬰幼兒的25-(OH)D水平及缺乏率等。結(jié)果3 689例參與檢測(cè)的嬰幼兒25-(OH)D水平為(67.45±35.01)nmol/L，缺乏率為39.9%，不足率為28.9%，充足率為31.2%，缺乏、不足率合計(jì)為68.8%。0～<2月嬰幼兒25-(OH)D水平最高，2～<6月其次，6～<12、12～≤36月組依次降低，不同月齡嬰幼兒25-(OH)D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男嬰和女嬰25-(OH)D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。0～<2、2～<6月兩個(gè)月齡組嬰幼兒在第一季度與第二季度的缺乏、不足率上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000)。結(jié)論南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-(OH)D缺乏、不足率較高，尤其是6月齡以上嬰幼兒。

關(guān)鍵詞:嬰幼兒；25-羥維生素D；末梢血；佝僂病

25-羥維生素D[25-(OH)D]是合成人1,25二羥基維生素D3[1,25-(OH)2D3]的前體,是維生素D的主要循環(huán)形式，其半衰期較長(zhǎng)，血中濃度較穩(wěn)定，可直接反映機(jī)體維生素D的水平。佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，維生素D缺乏不僅會(huì)引起兒童佝僂病，而且對(duì)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、兒童1型糖尿病及支氣管哮喘等均有影響[1-2]。目前關(guān)于南通地區(qū)嬰幼兒維生素D攝入狀況的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，本研究通過(guò)分析末梢血25-(OH)D水平，初步了解南通地區(qū)嬰幼兒維生素D的攝入狀況，為本地區(qū)嬰幼兒合理補(bǔ)充維生素D提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～6月在南通市婦幼保健院兒童保健門診進(jìn)行健康體檢的嬰幼兒共3 689例，其中男2 017例，女1 672例，按年齡進(jìn)行分組如下:0～<2月，2～<6月，6～<12月，12～≤36月。由于維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，受時(shí)間影響明顯，因此，將所有納入研究的嬰幼兒按照參與檢測(cè)的時(shí)間劃分為第一季度與第二季度進(jìn)行分析。

1.2標(biāo)本處理采集所有受試者末梢血，采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，2 500 r/min離心5 min分離血漿進(jìn)行25-(OH)D檢測(cè)。

1.3檢測(cè)方法采用廣州菲康生物技術(shù)有限公司的ELISA檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，試劑的使用量及反應(yīng)條件按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，以6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)品測(cè)得的數(shù)值連線作為標(biāo)準(zhǔn)曲線，根據(jù)樣品孔相對(duì)發(fā)光強(qiáng)度可以從線性回歸直線上反推樣品中25-(OH)D濃度，每次試驗(yàn)都帶有低、高值質(zhì)控以保證數(shù)據(jù)在控。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)血漿25-(OH)D<50 nmol/L為維生素缺乏；50～<75 nmol/L為維生素D不足(臨界水平)；75～<375 nmol/L為適宜；25-(OH)D≥375 nmol/L 為過(guò)量。

2結(jié)果

2.1嬰幼兒末梢血25-(OH)D的總體水平25-(OH)D的檢測(cè)平均值為(67.45±35.01)nmol/L，25-(OH)D 缺乏1 471例，占39.9%；25-(OH)D不足1 068例，占28.9%；25-(OH)D 水平充足1 150例，占31.2%，缺乏、不足占總數(shù)的68.8%。

2.2不同年齡組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平的比較4組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=166.81，P=0.000),4組末梢血25-(OH)D缺乏、不足率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=490.063，P=0.000)。見表1。

2.3不同性別嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平分布不同性別間嬰幼兒25-(OH)D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同性別嬰幼兒25-(OH)D水平分布見表2。

2.4嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平在不同季度的分布3 689例不同月齡的嬰幼兒在不同季度的25-(OH)D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。0～<2、2～<6月兩個(gè)月齡組嬰幼兒在第一季度與第二季度的缺乏、不足率上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000)。見表3。

表1　　各年齡組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平比較

表2　　不同性別嬰幼兒25-(OH)D水平的比較

表3　　第一、二季度嬰幼兒末梢血25-(OH)D的總體分布[n(%)]

3討論

維生素D也稱抗佝僂病維生素，有抗佝僂病作用，屬于脂溶性維生素。實(shí)際上維生素D本身沒(méi)有維生素的功效，而要在體內(nèi)經(jīng)肝臟和腎臟活化成1,25-(OH)2D3后才能發(fā)揮作用，維生素D的主要營(yíng)養(yǎng)功能是促進(jìn)鈣、磷在小腸的吸收。當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，即使食物中鈣、磷濃度很高，也不易被吸收。維生素D的另一營(yíng)養(yǎng)功能是促進(jìn)血液中鈣、磷在骨骼中沉著，使骨骼鈣化。維生素D還可促進(jìn)腎臟對(duì)鈣、磷的再吸收，使血鈣、磷增加，尿鈣、磷減少，進(jìn)而也促進(jìn)了鈣、磷在骨骼的沉著。所以當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，鈣、磷不能很好地被吸收利用，骨骼的鈣化受到損害[3]，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。佝僂病患者25-(OH)D水平明顯低于健康者,25-(OH)D水平降低已成為維生素D缺乏性佝僂病的可靠診斷指標(biāo)[4],但關(guān)于維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的劃分尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)專家建議血25-(OH)D水平低于20 ng/mL(<50 nmol/L)可考慮為維生素D缺乏，20～<30 ng/mL (50～<75 nmol/L)可考慮為維生素D相對(duì)缺乏(臨界水平)，30～<150 ng/mL(75～<375 nmol/L)考慮為維生素D較為足夠(合適水平)，≥150 ng/mL(≥375 nmol/L)考慮維生素D中毒[5-6]，本研究結(jié)果與該濃度分級(jí)相符，為臨床上有嚴(yán)重骨骼畸形的佝僂病患兒的治療指導(dǎo)方向。本研究分析3 689例嬰幼兒末梢血25-(OH)D的平均水平為(67.45±35.01)nmol/L，低于南京市健康兒童血清25-(OH)D平均水平(80.5±29.3)nmol/L，以25-(OH)D<50 nmol/L 作為維生素D缺乏的標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生率為39.9%，明顯高于南京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果(10.5%)[7]，表明本地區(qū)嬰幼兒維生素D的缺乏狀態(tài)明顯高于南京，考慮可能與地域、季節(jié)存在差異，也可能與制定的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期間，尤其在孕晚期，血液中25-(OH)D水平能通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒，是新生兒維生素D儲(chǔ)備的來(lái)源。對(duì)于嬰兒，來(lái)自母體的維生素D僅供出生后短期時(shí)間內(nèi)利用，遠(yuǎn)不能滿足嬰兒正常生理功能和骨骼發(fā)育的需要。本研究顯示本地區(qū)6月齡以后嬰幼兒25-(OH)D水平下降明顯，缺乏率明顯增加，分析可能與該年齡段兒童生長(zhǎng)速度快，而對(duì)維生素D需求增多，食物來(lái)源有限，戶外活動(dòng)有限，日照不足等有關(guān)，因此，盡早給嬰兒，尤其是純母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充維生素D，從而降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生，促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

人體獲得維生素D的途徑主要有日光照射、膳食攝入及維生素D補(bǔ)充，其中90%來(lái)源于陽(yáng)光照射下的皮膚合成，因此，季節(jié)對(duì)維生素D水平的影響較大。冬、春季由于日照時(shí)間短，太陽(yáng)紫外線較弱，因此機(jī)體合成較夏、秋季少，由于南通地區(qū)地理位置的特殊性，是沿海城市，冬季風(fēng)大，且海邊陽(yáng)光容易使皮膚曬黑，絕大多數(shù)嬰兒戶外活動(dòng)有限，表現(xiàn)為冬季嬰幼兒25-(OH)D水平低下。本研究結(jié)果顯示0～<2、2～<6月2組兒童在第一、二季度25-(OH)D水平缺乏、不足率的差異尤為明顯，可能與該階段嬰幼兒生長(zhǎng)快，對(duì)維生素D的需求量大，而另一方面部分家長(zhǎng)因?yàn)槿狈S生素D補(bǔ)充的相關(guān)知識(shí)，以及擔(dān)心日曬會(huì)造成嬰幼兒皮膚、眼睛傷害，導(dǎo)致嬰幼兒戶外活動(dòng)較少，或因?yàn)楦邔咏ㄖ钃跞展庹丈?，大氣污染吸收部分紫外線，冬季日光照射減少等因素，最終導(dǎo)致嬰幼兒接受陽(yáng)光照射時(shí)間減少，影響皮膚合成維生素D，從而發(fā)生維生素D攝取不足。

綜上所述，南通地區(qū)嬰兒的25-(OH)D水平低下，維生素D 缺乏及不足率相對(duì)較高。0～3歲嬰幼兒維生素D水平監(jiān)測(cè)是臨床及兒童保健工作的重點(diǎn)。維生素D缺乏性佝僂病重在預(yù)防，從圍生期抓起，普及科學(xué)育兒知識(shí)，強(qiáng)化孕期維生素D的補(bǔ)充；在增加日照、攝入維生素D制劑及富含維生素D食物的同時(shí)，還要建立新的營(yíng)養(yǎng)及健康觀念，加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前教育，提高孕婦對(duì)補(bǔ)充維生素D的認(rèn)識(shí)及依從性;開展新生兒、嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的保健管理，鼓勵(lì)嬰幼兒戶外活動(dòng)，且應(yīng)盡量暴露嬰幼兒的身體部位，如頭面部、手足等，并長(zhǎng)期堅(jiān)持維生素D補(bǔ)充。

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Analysis of measurement results of 25-hydroxy vitamin D among 0-3 years old infants in Nantong area

WangZhaorong

(DepartmentofClinicalLaboratory,NantongMunicipalMaternalandChild

HealthCareServiceCenter,Nantong,Jiangsu226018,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the levels of 25-hydroxy vitamin D [25-(OH)D] in 0-3 years old infants in Nantong area to provide the theoretical basis for the scientific and rational guidance for infants′ vitamin D supplement.MethodsThe level of fingertip peripheral blood 25-(OH)D was detected in 3 689 infants and young children undergoing the conventional health examination in the child health care clinic of our hospital from January to June 2014.The 25-(OH)D levels and deficiency rate were compared among different months old and different months.ResultsThe mean level of serum 25-(OH)D in 3 689 detected infants and young children was (67.45±35.01)nmol/L,the deficiency rate was 39.9%,the insufficient rate was 28.9% and the sufficient rate was 31.2%,the deficiency rate and insufficient rate were added up to 68.8%;0-<2 months old infants had the highest 25-(OH)D,followed by 2-<6 months old infants,which in 6-<12,12-≤36 months old groups was gradually decreased in turn,the 25-(OH)D level had statistical differences among different months old infants and young children(P<0.05);the 25-(OH)D level had no statistical differences between male and female infants(P>0.05).The deficiency rate and insufficient rate of 25-(OH)D in 0-<2 months old infants and 2-<6 months old infants had the statistical difference between the first quarter and the second quarter(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000).ConclusionThe deficiency rate and insufficient rate of 25-(OH)D in 0-3 years old infants and young children are higher in Nantong area,especially in infants and young children over 6 months old.

Key words:infants and young children；25-hydroxy vitamin D ；peripheral blood；rickets

(收稿日期：2015-10-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.024

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0346-03

作者簡(jiǎn)介：王昭蓉，女，主管技師，主要從事臨床免疫微生物研究。