鄧秋萍，鄭宇浩，黃聲淳，梁敏華，張間霞，關小明，陳　雕

(廣東省佛山中醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000)

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·經驗交流·

3項指標聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎臟損傷的診斷價值評價

鄧秋萍，鄭宇浩，黃聲淳，梁敏華，張間霞，關小明，陳雕

(廣東省佛山中醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000)

摘要:目的探討尿微量清蛋白(mAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(CysC)聯(lián)合檢測對診斷2型糖尿病早期腎臟損傷的價值。方法142例糖尿病腎病(DN)患者納入DN組，181例無腎臟損傷的2型糖尿病患者納入單純糖尿病組。采用免疫透射比濁法檢測mAlb，采用免疫比濁法檢測β2-MG、CysC。比較單項檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度與特異度。結果DN組的mAlb、β2-MG、CysC 水平均明顯大于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合兩項檢測靈敏度和特異度均有所提高，3項聯(lián)合檢測，靈敏度和特異度分別高達98%和93%。結論尿mAlb、β2-MG、血清CysC聯(lián)合檢測可提高對DN診斷的靈敏度和特異度。

關鍵詞:糖尿病腎病;尿微量清蛋白;胱抑素C

糖尿病腎病(DN)是2型糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，大約20%～30%的2型糖尿病患者發(fā)生DN，5%～10%的2型糖尿病患者死于慢性腎臟衰竭，是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。2型糖尿病患者確診后，不少人立即出現尿微量清蛋白(mAlb)，如無特殊干預，其中20%～40%的患者進展為臨床腎病，最終將發(fā)展為終末期腎病。由于2型糖尿病患者的數量大，因此早期診斷腎損傷意義重大。2型糖尿病患者出現mAlb，標志著早期腎病的存在，可提早進行有效干預，改善腎臟損傷情況，β2微球蛋白(β2-MG)可作為評價早期腎小管功能改變的可靠指標，血清胱抑素C(CysC)是一種反映腎小球濾過率(GFR)變化的理想內源性標志物[2]。尿mAlb、β2-MG、CysC與糖尿病腎臟損傷關系密切[3],三者聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損傷具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年11月佛山中醫(yī)院收治的142例DN患者(DN組)，其中男70例，年齡50～79歲；女72例，年齡53～77歲，剔除外傷引起的腎損傷，一過性蛋白尿，惡性腫瘤及藥物引起的mAlb、CysC水平增高的病例。單純的2型糖尿病患者181例納入單純糖尿病組，其中男100例，年齡48～61歲，女81例，年齡46～76歲，均無腎損傷及其他糖尿病并發(fā)癥表現，超聲檢查結果均正常。

1.2儀器與試劑mAlb采用免疫透射比濁法檢測，試劑盒由上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供；β2-MG、CysC采用免疫比濁法檢測，試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供；儀器采用Olympus AU5400全自動分析儀，所有操作均按試劑盒說明書要求，以及全國臨床檢驗操作規(guī)程進行，質控均在控[3]。

2結果

2.12組患者3項指標比較DN組與單純糖尿病組檢測結果比較，DN組的mAlb、β2-MG、CysC水平均明顯大于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

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*:P<0.05,與單純糖尿病組比較。

2.23項指標在2組患者中的診斷價值DN組mAlb靈敏度為89%,β2-MG靈敏度為50%,CysC靈敏度為41%；mAlb、β2-MG聯(lián)合檢測的靈敏度為95%,mAlb、CysC聯(lián)合檢測靈敏度為91%,CysC、β2-MG聯(lián)合檢測靈敏度為64%；mAlb、CysC、β2-MG三者聯(lián)合檢測靈敏度提高到了98%,特異度為93%，見表2。

表2　　3項指標在2組患者中的診斷價值

3討論

尿液中出現mAlb是早期DN的主要特點，因此，mAlb是早期發(fā)現腎病最敏感、最可靠的診斷指標[4]。各種原因造成的腎臟固有細胞的損傷，使腎臟固有細胞的結構發(fā)生改變，功能隨結構的變化而變化，腎臟異常滲漏蛋白質，尿液中開始出現mAlb。出現mAlb的2型糖尿病患者具有并發(fā)嚴重腎臟疾病的高風險，一旦發(fā)展為蛋白尿，腎功能進一步降低將不可避免[5]。2型糖尿病患者有必要進行有效的mAlb篩查，盡早診斷，并采取適當的治療措施以減緩其進行性發(fā)展。

β2-MG是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白。在急性腎小管損傷或壞死、慢性間質性腎炎、慢性腎臟衰竭等情況下，均可使尿β2-MG明顯升高。連續(xù)檢測β2-MG可作為評價腎小球和腎小管功能的敏感指標[6]。DN早期有腎小管功能改變，尿β2-MG也會升高[7]。

CysC可自由透過腎小球濾過膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解，不和其他蛋白形成復合物，其血清濃度由腎小球濾過決定，不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關，CysC是新近發(fā)展起來的評估腎功能的一種靈敏度和特異度均較高的指標[8]。當腎功能受損時，CysC在血液中的濃度隨GFR變化而變化[9]。CysC是一種反映GFR變化的理想內源性標志物。

本研究結果顯示，DN組的mAlb、β2-MG、CysC水平均明顯高于單純糖尿病組(P<0.05)，DN組的靈敏度mAlb為89%,β2-MG為50%,CysC為41%,但mAlb、β2-MG聯(lián)合檢測靈敏度為95%,mAlb、CysC聯(lián)合檢測靈敏度為91%,CysC、β2-MG靈敏度聯(lián)合檢測為64%,而mAlb、CysC、β2-MG三者聯(lián)合檢測靈敏度提高到了98%，特異度提高到93%。因此，可以看出聯(lián)合檢測不僅可以提高陽性檢出率,可早期提供信息給臨床,以便早期診斷腎臟損傷,并對患者進行早期干預。雖然檢測 mAlb是早期發(fā)現腎病最靈敏、最可靠的診斷指標，但會受到尿量、蛋白飲食等一些因素的影響，可能存在漏診的問題；β2-MG檢測主要用于檢測近端腎小管的功能，DN早期有腎小管功能改變，單獨檢測β2-MG會忽略腎小球的損傷；CysC不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關，是一種反映GFR變化的可靠標志物，特異度較高[10]，但未成為2型糖尿病患者的常規(guī)檢測指標。三者檢測標本留取方便,結果穩(wěn)定、可靠,定期檢測意義更大，聯(lián)合檢測3項指標可以早期發(fā)現2型糖尿病患者的腎臟損傷，從而進行適當干預，改善患者腎臟功能，延緩腎終末期的到來，延長患者壽命、提高患者生活質量。

參考文獻

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(收稿日期：2015-10-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.059

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)03-0413-03