周　蕊，　胡　純，　段　娟

云南省德宏州人民醫(yī)院 急診科，云南 德宏傣族景頗族自治州　678400

?

第一作者：周蕊(1964-)，女，湖南祁陽人，副主任護師，本科

急診患者因需盡快明確診斷，常常要離開搶救室外出醫(yī)技檢查，護送急診患者醫(yī)技檢查是急診護師的重要工作之一。由于診斷和治療的需要常需進行院內轉運，所以急診科危重患者院內安全轉運的護理十分重要[1]。急診患者在轉運過程中面臨不同程度的轉運風險，保障急診患者的轉運安全是醫(yī)護人員重要的管理項目。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一單位或工作相關聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織，科學運用管理工具，解決工作場所的關鍵性問題，持續(xù)地進行效率提升，降低成本，提高產品質量等活動的小組[2]。將品管圈概念引入醫(yī)院管理系統(tǒng)后，對醫(yī)院各項工作質量的提高均有明顯的提升作用[3]，可達到質量持續(xù)改進的目標。云南省德宏州人民醫(yī)院急診科自2014年6月開展品管圈活動，確定以“降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險率”為活動主題，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2013年12月1日至2014年5月31日品管圈活動前需要護送的醫(yī)技檢查患者1 263例；另選取自2014年11月1日至2015年4月30日品管圈活動后需要護送的醫(yī)技檢查患者1 444例。

1.2研究方法

成立品管圈小組，由7名急診科護師組成，急診科護師長任圈長，邀請護理部主任為輔導員。

1.2.1選定主題并擬定活動計劃由全體圈員通過“頭腦風暴”法，列出所有待解決的問題，針對問題的上級政策、重要性及迫切性，圈能力分別采用5、3、1分3級計分，總分最高項即本次需要解決的主題。本次活動主題確定為“降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險率”?；顒訒r間2014年6月至2014年10月，將計劃繪制甘特圖，明確時間和工作內容。

1.2.2分析現(xiàn)狀圈員采用頭腦風暴法，對急診患者醫(yī)技檢查過程的風險原因進行風險因素項目收集，包括未攜帶備用急救藥品物品、等候運送工具及運送人員、檢查科室等待時間長、運送工具發(fā)生故障及檢查過程患者發(fā)生意外等5項內容。

1.2.3確立改善重點2013年12月1日至2014年 5月31日需護送醫(yī)技檢查的患者共1 263例，風險因素總累計項數(shù)2 038項。統(tǒng)計不同風險因素所占總累計項數(shù)比例及累計百分率。其中，未攜帶急救藥品物品數(shù)1 144例，占風險因素總累計項數(shù)的56.13%；等候擔架組護送人員及運送工具723例，占風險因素總累計項數(shù)的35.48%；2項累計百分率91.61%。依據(jù)柏拉圖二八定律[4]，將此2項列為本次活動的改善重點。

1.3設定目標通過品管圈的目標值設定公式擬定改善目標。目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×累計百分率×圈能力)[4]。本次改善重點為未攜帶急救藥品物品及等候擔架組護送人員及運送工具。品管圈活動前未攜帶急救藥品、物品例數(shù)1 144例，因關系到患者的轉運安全，故將改善后的目標值降至0例；設定降低等候擔架組護送人員及運送工具而發(fā)生缺陷的目標值從723例降至197例，目標值= 723-(723×0.91×0.8)=197例。

1.4原因分析通過4項改進問題的問題點，圈員通過“頭腦風暴”法、“魚骨”圖，從人(醫(yī)護人員、患者)、管理(標準流程、制度)、環(huán)境、設備等4個方面進行特性要因分析，確定20個相互關聯(lián)、標本需兼治的問題因素，明確急救藥品、物品攜帶率低、檢查時無轉運工具及轉運用氧氣小鋼瓶，未制定標準護送流程，護師風險意識淡薄、專業(yè)知識不足及環(huán)境適應能力差，是醫(yī)技檢查過程風險的主要改善方向。見圖1。

圖1　醫(yī)技檢查過程風險原因分析魚骨圖

1.5擬定對策并實施

1.5.1增設轉運工具及提高急救物品攜帶率急救物品攜帶率低的原因是科室未配備轉運急救箱，根據(jù)需求配備專用轉運急救箱2個，對轉運急救箱急救物品清點、檢查、補充、記錄、督查責任人及違反轉運急救箱管理規(guī)定的處罰作出規(guī)定，以確保專用轉運急救箱的管理及攜帶率達標；在原有2個轉運氧氣小鋼瓶的基礎上，增設2 個氧氣轉運小鋼瓶，明文規(guī)定禁止使用氧氣袋轉運患者；申請增設轉運平車4張及輪椅2部，以保證轉運工具的需求。

1.5.2強化系統(tǒng)管理改善前患者轉運風險程度缺乏量化指標，評估缺乏客觀性。采用通過醫(yī)院護理部審核后使用的自制電子表格制作患者轉運專用病情評估表，內容包括生命體征、神志、瞳孔、肢體運動、靜脈通路、導管、吸氧、呼吸形態(tài)、使用呼吸機、使用監(jiān)護儀、搬運工具、受壓部位皮膚情況等12項指標，每項指標有3～4個分值等次，最高分10分，最低分0分，滿分100分?？偟梅帧?0分，提示轉運風險極高，得分41～85分提示轉運風險較高，85分以上提示轉運風險一般。單項評分0分時，無論總分多少，均提示轉運風險極高，要求醫(yī)師與護師一同轉運。護師在護送患者轉運前，需在病情評估表上填寫12項指標對應分值，然后點擊求和計算出總分，根據(jù)分值確定轉運風險程度，與患者或家屬溝通患者轉運風險程度，離室后可能發(fā)生病情變化、病情加重等不良后果，對轉運風險極高者必須在病情變化、病情加重的基礎上再告知可能發(fā)生呼吸心跳驟停以及能采取的防范及安全措施，患者或家屬決定是否承擔轉運風險并簽字。根據(jù)需求制定標準化患者護送流程。見圖2。

圖2　危重患者外出檢查標準護送流程

1.5.3加強安全質量管理控制要求護理人員嚴格執(zhí)行轉運急救箱管理規(guī)定及按危重患者外出醫(yī)技檢查護送流程護送患者外出醫(yī)技檢查，由主管護師、質控護師及質控組成員負責檢查并納入績效考核。內容包括轉運急救箱物品的清點、補充、檢查等轉運急救箱管理規(guī)定落實的督查，使用病情評分表評估病情及轉運風險、與患者或家屬溝通、與醫(yī)技科室電話聯(lián)系、轉運工具性能的評估及轉運中急救箱和氧氣小鋼瓶的攜帶等護送流程執(zhí)行情況的督查，提高護師醫(yī)技檢查過程風險有效預防。

1.5.4提高風險防范意識、專業(yè)知識及環(huán)境適應能力通過精細化管理的實施，及時發(fā)現(xiàn)、分析工作中存在的不安全因素，制定有效防范措施并督促落實，此外還應加強護師法律法規(guī)知識的培訓，增強護理人員法律意識和自我保護意識；新進人員急救相關知識及應對突發(fā)事件的經(jīng)驗不足，環(huán)境應急能力差，強化培訓急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性創(chuàng)傷及急性顱腦損傷等急診重點病種急救護理常規(guī)及處置流程，強化培訓、考核徒手心肺復蘇、使用簡易呼吸器等急救操作技術，定期進行應急情景演練等，以提高護理人員專業(yè)技術、處理突發(fā)事件的能力及環(huán)境適應能力。

2結果

自2013年12月1日至2014年5月31日品管圈活動前，需要護送的醫(yī)技檢查患者1 263例，未攜帶急救藥品物品1 144例，等候擔架組護送人員及運送工具723例；自2014年11月1日至2015年4月30日品管圈活動后，需要護送的醫(yī)技檢查患者1 444例，未攜帶急救藥品物品0例，等候擔架組護送人員及運送工具169例。開展品管圈圈活動前、后，急診患者醫(yī)技檢查過程導致風險缺陷項數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。急救藥品、物品未攜帶率從90.58%降至0%，目標達成率100.00%，進步率100.00%；等候運送工具及運送人員從723例降至169例(設定目標值197例)，等候運送工具及運送人員率從57.24%降至11.7%，目標率達成率105.32%，進步率76.63%。

3討論

開展降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險率品管圈活動，通過對質量循環(huán)過程進行控制，實現(xiàn)質量持續(xù)改進[5]。利用戴明循環(huán)(PDCA循環(huán))[6]，包括計劃、實施、確認與處置4個過程[7]。利用“頭腦風暴”法、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖等基本方法及工具，圈員充分討論分析，從人、管理、環(huán)境、設備等4個方面進行特性要因分析，明確了急救藥品物品攜帶率低、檢查時無轉運工具及轉運用氧氣小鋼瓶、未制定標準護送流程、護師風險意識淡薄、專業(yè)知識不足及環(huán)境適應能力差等為諸多醫(yī)技檢查過程風險因素中的主要因素，并制定相應的風險防范對策。改進后，要求急救藥品物品攜帶率達100%，并增設轉運工具，根據(jù)需求配備專用轉運急救箱2個，對急救物品清點、檢查、補充、記錄，明確督查責任人，并對違反轉運急救箱管理規(guī)定的處罰作出規(guī)定。在此基礎上，制作了患者轉運專用病情評估表，通過評分來量化轉運的風險程度，告知患者或家屬轉運風險并簽字，使護患雙方做到了有效溝通，保障病患權益的同時也為護理工作提高了安全保障。對于提高風險防范意識、專業(yè)知識及環(huán)境適應能力因素方面，科室增加了急診重點病種急救護理常規(guī)及處置流程的培訓，并定期進行各項應急情境演練來提高護理人員的專業(yè)技能以及應急應變能力。通過對策實施，護師按標準轉運流程轉運患者，降低醫(yī)技檢查過程的風險，同時充分發(fā)揮質控小組的督導作用，督導護師按標準流程執(zhí)行安全轉運，使轉運工作管理更安全、高效、科學。

品管圈活動在護理管理中應用日益廣泛，通過活動形成的無形成果營造了愉快的工作環(huán)境[8]。其主旨在于主動參與，激發(fā)人員參與管理的意識[9]，積極挖掘自身腦力資源，調動工作積極性，使自己享有更高的主動權、參與權、管理權[10],以最經(jīng)濟有效的方法達成成果[11]，執(zhí)行力由被動變主動。通過開會討論、“頭腦風暴”法等方法的運用，圈員們紛紛提出自己的意見，護師工作熱情、個人表達能力、創(chuàng)造性思維、責任與榮譽、QCC手法運用進一步提升。另外，通過品管圈活動的開展，激發(fā)了護理人員工作的積極性、主動性及創(chuàng)造性，提高了工作人員的團隊精神，提高了護理隊伍的整體素質和專業(yè)內涵，增強了護理人員參與護理管理工作的意識以及工作滿足感與成就感[12-13]，提高了工作效率和滿意度，從而進一步提高了護理質量。

開展品管圈活動可有效降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險率，在落實對策的各個環(huán)節(jié)中，實施品管圈活動，應用PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣實施對策[14]，達到降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險，進一步提高患者安全。

參考文獻

[1]林涵真,危麗華,董馨.急診危重患者的院內轉運體會[J].中國誤診學雜志,2007,17(7):4027.

[2]李紅,余春華,吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,19(10):1201-1203.

[3]牟寶華,祝志梅,葛孟華.品管圈管理活動在我院護理質量管理中的應用[J].中華醫(yī)學管理雜志,2012,28(4):286-288.

[4]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:28-29.

[5]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院評審評價追蹤方法學操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:135.

[6]李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:185-187.

[7]蔡意達,盛雅蓉.QC小組活動中的PDCA循環(huán)[J].電子質量,2009,29(1):42-43.

[8]顧軍養(yǎng),王燕萍,朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察[J].護理學報,2012,19(3):41-43.

[9]許晨耘,柯雅娟,陳如妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.

[10]馬春運.品管圈用于產房護理質量持續(xù)改進的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):88-90.

[11]潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(15):11-14.

[12]黃荔葵.品管圈在提高手術室護師急診手術配合能力中的應用[J].遼寧醫(yī)學院學報,2014,35(15):82-84.

[13]高江美.應用品管圈降低手術室儀器故障率的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(8):1263-1264.

[14]姜雪蓮,白國欣,尹桂梅,等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質護理服務持續(xù)質量改進中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(14):70-71.

·臨床研究·

品管圈活動降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險效果評價

周蕊，胡純，段娟

云南省德宏州人民醫(yī)院 急診科，云南 德宏傣族景頗族自治州678400

摘要：目的探討品管圈活動降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險的效果。方法成立品管圈，確定主題為“降低急診患者醫(yī)技檢查過程風險率”，對導致醫(yī)技檢查過程風險的缺陷因素現(xiàn)狀調查及要因分析，設定目標，針對原因制定改進措施并實施。結果品管圈活動前后未攜帶急救藥品、物品例數(shù)從1144例降至0例，急救藥品、物品未攜帶率從90.58%降至0，目標達成率100.00%(設定目標值0例)，進步率100.00%；等候運送工具及運送人員例數(shù)從723例降至169例(設定目標值197例)，等候運送工具及運送人員率從57.24%降至11.70%，目標率達成率105.32%，進步率76.63%。結論開展品管圈活動可以有效降低醫(yī)技檢查過程風險率，可促進護理人員綜合能力的提高。

關鍵詞：品管圈；急診患者；醫(yī)技檢查；過程風險

Key words:Quality control circle;Emergency patients;Medical technique inspection;Risks in process

收稿日期：2015-07-14

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.15

文章編號：2095-5561(2016)01-0052-04

中圖分類號：R472

文獻標志碼：B