劉惠欽

[摘要] 目的 探討冠心寧注射液治療腦梗死的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治入院的200例腦梗死患者作為研究對象，按照就診序號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。對照組給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、腦保護(hù)劑等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液治療，兩組療程均為14 d。觀察兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)（BI）評分、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量及臨床療效，并監(jiān)測不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的67.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組NIHSS評分、BI評分、hs-CRP值均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組的NIHSS評分、BI評分、hs-CRP值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心寧注射液治療腦梗死的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；冠心寧注射液；缺血性腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0061-03

Effect observation of Guanxinning injection in treating cerebral infarction

LIU Hui-qin

Department of Neurology，the First Hospital of Shijiazhuang City，Shijiazhuang 050000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Guanxinning injection in treating cerebral infarction. Methods 200 patients with cerebral infarction admitted into our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as study object.According to the serial number，they were randomly divided into control group and observation group，and each group had 100 cases.The control group was given routine treatment liked anti-platelet aggregation，improving circulation and brain protectant.The observation group was given Guanxinning injection on the basis of routine treatment for 14 days.NIHSS score， Barthel index（BI） score，hs-CRP，clinical effect and adverse reaction in two groups were observed before and after treatment. Results The total clinical effective rate in observation group was 90.0%，which was significantly higher than 67.0% of control group，the difference was statistical significance（P<0.05）.After treatment，NIHSS score，BI score and hs-CRP in two groups was better than before treatment（P<0.05）.NIHSS score，BI score and hs-CRP in observation group was better that the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Guanxinning injection in treating cerebral infarction is obvious.It is worth to popularize in clinical.

[Key words] Cerebral infarction；Guanxinning injection；Cerebral arterial thrombosis

腦梗死是嚴(yán)重的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，年發(fā)病率為0.1‰～0.2‰，占缺血性腦卒中的10%，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。腦梗死的臨床表現(xiàn)除偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等一般癥狀外，還伴有意識障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀。病變累及優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)，可表現(xiàn)為嚴(yán)重失語，病變累及非優(yōu)勢半球，可表現(xiàn)為突出的忽視癥狀，病變累及大腦前動脈或后動脈供血區(qū)，可出現(xiàn)凝視癥狀。目前，注射用冠心寧注射液很少用于腦血管病的治療，本研究探討注射用冠心寧注射液對腦梗死的療效，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治入院的腦梗死患者200例，男118例，女82例；年齡29～79歲，平均（62±13）歲。按照就診序號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男60例，女40例，平均年齡（62±13）歲，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（11.2±3.8）分，Barthel指數(shù)（BI）評分為（37±11）分，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為（8.4±1.0） mg/L；觀察組男58例，女42例，平均年齡（62±12）歲，NIHSS評分、BI評分及hs-CRP分別為（11.2±3.5）分、（37±11）分、（8.4±1.2）mg/L。兩組患者的性別、年齡、治療前NIHSS評分、BI評分及hs-CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國第4屆腦血管病學(xué)會議修訂的關(guān)于腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至就診時(shí)間<72 h；③血小板計(jì)數(shù)≤80×109/L，無全身出血傾向；④無心源性腦栓塞、消化性潰瘍；⑤參與本研究前3個(gè)月內(nèi)無外科手術(shù)治療史；⑥依從性良好，可遵醫(yī)囑完成治療；⑦簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血疾??；②機(jī)體重要器官（心臟、腎臟、肝臟等）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③惡性腫瘤、精神類疾病；④處于機(jī)體特殊生理時(shí)期（如妊娠期、哺乳期等）。

1.4 治療方法

兩組患者均給予依達(dá)拉奉30 mg，加入生理鹽水100 ml中行靜脈滴注，2次/d，共治療1個(gè)療程（1個(gè)療程為14 d）。同時(shí)給予腸溶阿司匹林75 mg口服，1次/d；低分子右旋糖酐靜脈滴注，500 ml/次，每日或隔日1次，7～14次為1個(gè)療程；尼群地平口服，開始劑量為10 mg/次（1片），1次/d，以后可根據(jù)情況調(diào)整為20 mg/次（2片），2次/d；胞二磷膽堿注射液靜脈滴注，1 g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予冠心寧注射液（河北神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：140325D2）20 ml，加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，12 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前及治療后的NIHSS評分，NIHSS共計(jì)11個(gè)問題：①意識水平、意識水平提問、意識水平指令；②凝視；③視野；④面癱；⑤上肢運(yùn)動；⑥下肢運(yùn)動；⑦共濟(jì)失調(diào)；⑧感覺；⑨語言；⑩構(gòu)音障礙；■忽視癥。積分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越重。Barthel指數(shù)（BI）評分包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，其中洗澡、修飾2個(gè)項(xiàng)目分為2個(gè)等級（0、5分），進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)等級（0、5、10分），床椅轉(zhuǎn)移、平地行走2個(gè)項(xiàng)目為分為4個(gè)等級（0、5、10、15分），滿分為100分。輕度功能障礙：BI評分≥60分，能獨(dú)立完成部分日?；顒?，需要一定幫助；中度功能障礙：評分為59～41分，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；重度功能障礙：評分≤40分，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料。hs-CRP含量采用電化學(xué)發(fā)光法測定，試劑盒由美國雅培公司提供，同時(shí)觀察兩組患者的臨床療效，并監(jiān)測不良反應(yīng)。

1.6 療效評定[2]

治愈：癥狀及體征消失，NIHSS下降>91%，病殘程度0級；顯效：癥狀及體征改善明顯，NIHSS下降46%～90%，病殘程度1～3級；有效：癥狀及體征有所改善，NIHSS下降21%～45%；無效：癥狀及體征無變化，NIHSS下降不足20%或有所升高。總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的67.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=8.297，*P<0.05

2.2 兩組NIHSS評分、BI評分、hs-CRP的比較

治療后，兩組的NIHSS評分、BI評分、hs-CRP均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的NIHSS評分、BI評分、hs-CRP優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組NIHSS評分、BI評分、hs-CRP的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

腦血管疾病主要表現(xiàn)為腦梗死。在我國，50%～70%的腦血管患者為腦梗死引起[3]。腦梗死屬“中風(fēng)病”范疇，從中醫(yī)學(xué)角度來看，該病是因氣（氣逆或氣滯）、虛（陰虛和氣虛）、風(fēng)（肝風(fēng)和外風(fēng)）、癖（血癖和痰癖）、血（血癖及血虛）、火（肝火及心火）、痰（濕痰和風(fēng)痰）等因素之間相互作用、相互影響或單一因素對機(jī)體造成侵犯而突發(fā)疾病[4]。臨床上針對腦梗死的治療主要是以改善腦部血液循環(huán)，使腦細(xì)胞保持健康狀態(tài)，如通過采取擴(kuò)張血管、抗凝藥物、增強(qiáng)腦代謝功能等措施進(jìn)行治療，采用西藥治療方便、效果快，但長期服用患者會對藥物產(chǎn)生依賴性，而且還會傷及身體其他組織。

冠心寧注射液組方為丹參與川芎，川芎可以透過血-腦脊液屏障，解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加血流速度，降低血液黏度，改善血液微循環(huán)和供血不足[5]。丹參是我國中醫(yī)理論中常用的活血化瘀藥材，在臨床多種疾病治療中均發(fā)揮著顯著的療效。注射用丹參多酚酸鹽是丹參多酚酸鹽類化合物，主要成分丹參乙酸鎂由丹參藥材中提取獲得[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，丹參多酚酸鹽可有效減小腦梗死面積，改善血管內(nèi)皮功能，緩解腦組織水腫程度，使已經(jīng)發(fā)生缺血的腦組織癥狀得以改善，顯著保護(hù)缺血再灌注造成的全腦損傷情況，抑制血小板聚集并起到穩(wěn)定斑塊的作用[7-9]。丹參多酚酸鹽特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，有效抑制細(xì)胞凋亡速率[10]；②增加缺血區(qū)腦組織血流量，但對正常血液供應(yīng)系統(tǒng)未產(chǎn)生影響[11]；③具有較強(qiáng)的自由基清除效果及抗氧化效果[12-13]；④在不影響正常機(jī)體凝血系統(tǒng)的條件下，有效抑制血小板聚集，降低出血風(fēng)險(xiǎn)[14]；⑤對由于缺氧所致線粒體損傷具有良好的保護(hù)作用[15-16]。研究顯示，對腦梗死患者實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液，其臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療[17-18]。本研究中，對照組采用常規(guī)治療，雖然取得一定的臨床療效，但治療效果并不理想；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予冠心寧注射液治療，其臨床有效率為90.0%，顯著高于對照組的67.0%（P<0.05），與相關(guān)研究[19]的結(jié)果相符。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用冠心寧注射液治療腦梗死，可顯著降低患者的致殘率及致死率，保障患者的生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李建章.對進(jìn)展性卒中的幾點(diǎn)意見[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：1-2.

[2] 陳旭.腦血管病危險(xiǎn)因素與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，201l，19（8）：1294-1295.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4] 馬增玉，呂建衛(wèi).注射用丹參多酚酸鹽注射液對急性腦梗死患者血漿腫瘤壞死因子α及C反應(yīng)蛋白的影響[J].河北中醫(yī)，2013，35（6）：899-901.

[5] 王繼勛.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：336-338.

[6] 李娟.丹參川芎嗪注射液與復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死成本效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（8）：818-820.

[7] 鄭佳，陳旭.依達(dá)拉奉對急性腦梗死合并胰島素抵抗患者的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1015-1017.

[8] 羅玉敏，高利，李寧，等.辨證應(yīng)用丹參注射液對急性腦梗死患者炎癥細(xì)胞因子變化的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（3）：131-133.

[9] 丘英祥.急性進(jìn)展性腦梗死的影響因素的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（3）：137-138.

[10] 夏曉琳.燈盞花素注射液輔助治療老年腦梗死的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）：13-14.

[11] 趙旭，范英昌.缺血性腦損傷大鼠腦組織病理形態(tài)改變及丹酚酸B的干預(yù)作用[J].中國卒中雜志，2008，3（2）：109-113.

[12] Chen T，Liu WB，Chao X，et al.Salvianolic acid B attenuates brain damage and inflammation after traumatic brain injury in mice[J].Brain Res Bull，2011，84（2）：163-168.

[13] Zhang N，Kang T，Xia Y，et al.Effects of salvianolic acid B on survival， self-renewal and neuronal differentiation of bone marrow derived neural stem cells[J].Eur J Pharmacol，2012，697（1-3）：32-39.

[14] 王強(qiáng)，張一，李璐，等.丹參多酚酸鹽對大鼠腦缺血再灌注過氧化損傷的保護(hù)作用[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：665-667.

[15] 劉鵬鷗.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（11）：98-99.

[16] 劉金星.醒腦靜對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（1）：65-67.

[17] 石旭穎.冠心寧注射液對腦梗死患者血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：92-93.

[18] 張金勇.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（12）：53-54.

[19] 孫靜，楊林.冠心寧注射液治療早期腦梗塞50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：48.

（收稿日期：2015-08-18 本文編輯：李秋愿）