楊毅 楊陽

[摘要] 目的 探討綜合運動干預(yù)對自閉癥兒童的治療作用，為自閉癥兒童的康復(fù)和治療提供理論依據(jù)。 方法 選擇2014年11月～2015年5月在河南省某婦幼保健院確診的80例自閉癥兒童為研究對象，按隨機化原則分為實驗組（40例）和對照組（40例）。在常規(guī)治療模式（對照組）不變的情況下，對實驗組進行為期6個月的運動干預(yù)，于干預(yù)前后分別用兒童孤獨癥評定量表（CARS量表）和自閉癥治療評估量表（ATEC量表）對自閉癥兒童進行評估。 結(jié)果 經(jīng)過6個月的運動干預(yù)，與干預(yù)前比較，干預(yù)后，實驗組的CARS、ATEC量表評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，干預(yù)后，實驗組的CARS、ATEC量表評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運動干預(yù)能有效改善自閉癥兒童的患病程度，有效提高自閉癥兒童語言、社交的能力，增強感知覺，改善健康/行為問題。

[關(guān)鍵詞] 運動干預(yù)；自閉癥兒童；CARS量表；ATEC量表

[中圖分類號] R749.94 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0029-03

Effect analysis of exercise intervention in autistic？children

YANG Yi1 YANG Yang2▲

1.Department of Emergency，Shangcai People′s Hospital in Henan Province，Shangcai 463800，China；2.Department of Infection Management，the First Hospital Affiliated to Zhenzhou University，Zhenzhou 450052，China

[Abstract] Objective To explore the treatment role of comprehensive exercise intervention for autistic children and to provide theory basis for recovery and treatment of autistic children. Methods 80 autistic children diagnosed in a Henan Maternal and Child Health Hospital from November 2014 to May 2015 were selected as study group.Patients were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=40）.On the situation of general treatment model （control group），patients in experimental group were given exercise intervention for 6 months.Before and after intervention，CARS and ATEC was used to evaluate autistic children respectively. Results After 6 months intervention，CARS and ATEC scale score in experimental group was obviously decreased respectively compared with before intervention，and the difference was statistical significance （P<0.05）；Compared with control group，after intervention，CARS and ATEC scale score in experimental group was obviously decreased，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Exercise intervention can effectively improve disease degree of autistic children and can also effectively enhance language，ability of communication，perception and problems of health or behavior.

[Key words] Exercise intervention；Autistic children；CARS scale；ATEC scale

自閉癥（autism spectrum disorder，ASD），又稱孤獨癥，是由大腦神經(jīng)發(fā)育異常所導(dǎo)致的一種廣泛性發(fā)育障礙。其核心特征包括社會交往障礙、言語與非言語發(fā)展障礙以及重復(fù)刻板行為和局限的興趣愛好三個方面，是一種終身性的障礙[1]。

目前ASD的發(fā)病機制仍未明確，研究表明，該疾病與遺傳學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌、腦結(jié)構(gòu)、基因突變、環(huán)境污染、社會心理學(xué)等多種因素共同作用有關(guān)。近年來，其發(fā)病呈上升趨勢。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國 0～6歲患精神殘疾兒童占兒童總數(shù)的1.10‰，約為 11.1 萬人，其中ASD導(dǎo)致的精神殘疾兒童占36.9%，約為 4.1萬人[2]。

兒童ASD尚無特異性的治療方法，目前國內(nèi)外主要依賴于特殊教育訓(xùn)練，如應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲療法、關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法等[3]。最新研究顯示，ASD患者運動不足與其問題行為之間有密切的相關(guān)性[4]。然而，目前研究尚缺乏對ASD患者行為能力和運動關(guān)系的探討，有關(guān)運動對ASD兒童干預(yù)的報道較少，因此，本研究皆在分析運動干預(yù)對ASD兒童的治療效果，為ASD兒童的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年11月～2015年5月在河南省某婦幼保健院心理衛(wèi)生科確診的80例ASD兒童為研究對象，其中50例男性，30例女性，年齡3～10歲，平均（4.90±1.26）歲。所有病例均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標準。將80例ASD兒童按隨機化原則分為兩組，分別為實驗組（運動干預(yù)）和對照組，每組40例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組和實驗組干預(yù)方法 對照組按照ASD康復(fù)中心常規(guī)教育模式治療6個月。常規(guī)治療方法主要為非言語交際行為、共同注意能力、社會情感溝通等幾個方面[5]。在ASD康復(fù)中心常規(guī)教育模式不變的情況下，對實驗組進行6個月的運動干預(yù)，每周6次課，每節(jié)課1.5 h。同時確?；純鹤畲笮穆士刂圃?20～170/min。運動項目包括基本身體練習(xí)、團隊合作、動作模仿、角色扮演等包含運動游戲形式的教學(xué)，在滿足學(xué)生的興趣并提高其積極性的前提下，按照行為干預(yù)的最基本的原理“刺激-反應(yīng)-強化”進行教學(xué)[6]。

1.2.2 評估工具 采用兒童孤獨癥評定量表（CARS量表）和自閉癥治療評估量表（ATEC量表），分別用于研究對象運動干預(yù)前后的評分。CARS量表由美國心理學(xué)會在1994年制定，量表由15個項目組成，根據(jù)總分分為4級?？偡?30分者為非自閉癥；總分≥30分為自閉癥[7]。ATEC量表由美國孤獨癥研究所編制，分為四大模塊：語言、社交、感知覺、健康/行為，共77個條目。量表總分為0～179分，分值越高代表癥狀越嚴重[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，干預(yù)前后各量表評分比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動干預(yù)前后CARS量表評分的比較

實驗組干預(yù)后的CARS量表評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組干預(yù)后的CARS量表評分低于干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組的CARS量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組運動干預(yù)前后CARS量表評分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

2.2 兩組運動干預(yù)前后ATEC量表評分的比較

實驗組干預(yù)后的量表總分以及各模塊得分均明顯低于干預(yù)前，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組干預(yù)后的量表總分及各模塊得分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組干預(yù)后的量表總分以及各模塊評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組運動干預(yù)前后ATEC量表評分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

3 討論

國內(nèi)外研究報道，近幾年全球ASD兒童數(shù)量呈逐年增加趨勢，他們表現(xiàn)出異于常人的心理、行為特征，主要有：語言發(fā)展遲緩或異常、社會交往障礙、興趣和行為異常、感知覺和運動障礙、認知存在缺陷等，給家庭和社會帶來巨大負擔(dān)[9]。目前ASD并無特效療法，現(xiàn)有的治療方式大多通過行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療，但愈后較差。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童表現(xiàn)出體質(zhì)差、運動能力不足等問題[10]?？紤]其原因是由于ASD兒童有先天性運動障礙，同時也反映目前康復(fù)療法較少關(guān)注和涉及ASD兒童體質(zhì)和運動能力，忽視了運動在ASD兒童治療中的積極作用。

有研究顯示，積極從事系統(tǒng)、適量的運動鍛煉，可有效改進機體各系統(tǒng)功能，改善體質(zhì)狀況[11-12]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，運動干預(yù)方案能有效提高輕度智障兒童的體質(zhì)水平，說明運動干預(yù)對于改善智障兒童的身體形態(tài)、功能和素質(zhì)均能起積極的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組的CARS量表評分明顯低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05），提示適量運動在一定程度上改善了ASD兒童的患病程度。同時結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)后的ATEC量表總分以及各模塊評分明顯低于低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05），提示適量運動干預(yù)有利于ASD兒童各項功能的修復(fù)和提高。

3.1 運動干預(yù)對ASD兒童語言方面的治療效果

在團隊合作活動中，需要ASD兒童與同伴溝通交流，相互配合，這在一定程度上刺激并提高ASD兒童的溝通能力，提高自我意識[14]，然而，由于每個兒童的個體差異和病情程度不同，語言的掌握和提高是長期的過程。本研究實施6個月的運動干預(yù)后，實驗組干預(yù)后的語言模塊評分明顯低于低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05），表明經(jīng)過科學(xué)運動干預(yù)能有效激活A(yù)SD兒童的語言中樞，增強ASD兒童的表達能力。

3.2 運動干預(yù)對ASD兒童社交方面的治療效果

ASD兒童在社交方面的障礙主要表現(xiàn)為：興趣狹窄，回避交流，想象力較弱等[15]。本研究在運動干預(yù)中增加多趣味性的游戲，并結(jié)合日常生活情景，進行針對性的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組干預(yù)后的社交模塊得分明顯低于對照組，說明體育運動能有效改善ASD兒童社交方面的障礙。對照組干預(yù)后的社交模塊得分低于干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這是由于對照組接受常規(guī)教育模式在一定程度上能改善ASD兒童的社交障礙，但是效果遠沒有實驗組顯著。在后期運動干預(yù)過程中，實驗組兒童表現(xiàn)出了更多的合作行為，增多了相互交流以及細微情感反應(yīng)，并且能夠接受他人的親近行為，這表明在體育游戲為ASD兒童營造的微型世界中，他們可以進行自我整合、學(xué)會交流，逐漸改善在現(xiàn)實生活中難以適應(yīng)的行為。

3.3 運動干預(yù)對ASD兒童感知覺方面的治療效果

自閉癥兒童常伴有不同程度的感知覺障礙，主要表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)、口吃、遲鈍或敏感、平衡失調(diào)、不能判斷距離、不能配合指令等[16]。Movahedi等[17]通過對ASD兒童進行14周的各種武術(shù)技訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)運動訓(xùn)練可明顯改善他們的社會交往能力。在本次運動干預(yù)中，通過簡單訓(xùn)練鍛煉和團隊合作活動可改善患兒的平衡能力、對距離和方向的判斷力，改善對他人接觸的敏感性。一些角色模仿體育游戲可增強其認知能力和想象力。本研究結(jié)果證實了這一觀點，在運動干預(yù)后，實驗組ASD兒童感知覺方面得到明顯改善。

3.4 運動干預(yù)對ASD兒童健康/行為方面的治療效果

ASD的行為特征表現(xiàn)為刻板、僵化、興趣特殊[18]。本研究開展前，已事先與康復(fù)機構(gòu)和兒童家長進行溝通，掌握每個兒童的行為特點和疾病程度，根據(jù)個體差異制訂適量、合適的運動干預(yù)內(nèi)容，促進其對新事物的認識和接納，逐漸走出孤僻的心理世界，改善刻板重復(fù)行為。本研究證實，運動干預(yù)能有效改善ASD兒童的健康/行為問題。

綜上所述，適量的綜合運動干預(yù)能夠緩解ASD兒童的患病程度，有效提高ASD兒童在語言、社交、感知覺方面的能力，并改善患者的健康/行為問題。

[參考文獻]

[1] 關(guān)文軍，鄧猛.孤獨癥兒童的性別差異及其解釋模型[J].中國特殊教育，2013，20（12）：52-58.

[2] 兒童孤獨癥診療康復(fù)指南[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，17（1）：55-59.

[3] Vander Net J，Sprong M.Commentary on "The effects of aerobic exercise on academic engagement in young children with autism spectrum disorder"[J].Pediatr Phys Ther，2011， 23（2）：193.

[4] Brand S，Jossen S，Holsboer-Trachsler E，et al.Impact of aerobic exercise on sleep and motor skills in children with autism spectrum disorders—a pilot study[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：1911-1920.

[5] Izadi-Mazidi M，Riahi F，Khajeddin N.Effect of cognitive behavior group therapy on parenting stress in mothers of children with autism[J].Iran J Psychiatry Behav Sci，2015， 9（3）：e1900.

[6] 陶國泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：190-200.

[7] Carney RM，F(xiàn)reedland KE，Stein PK，et al.Change in heart rate and heart rate variability during treatment for depression in patients with coronary heart disease[J].Psychosom Med，2000，62（5）：639-647.

[8] 林松，彭雪涵.體育游戲?qū)和蚤]癥的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2009，32（11）：70-72.

[9] 王輝.自閉癥兒童的心理行為特征及診斷與評估[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：853-856.

[10] 李榮源，龔惠蘭.孤獨癥兒童體質(zhì)測試結(jié)果與分析[J].首都體育學(xué)院學(xué)報，2005，17（2）：113-114.

[11] 郝傳萍，王硒.體育游戲?qū)χ卸戎钦蟽和w質(zhì)影響的個案研究[J].北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報，2014，28（3）：84-88.

[12] 苗元元.體育游戲活動對促進幼兒體質(zhì)的實驗研究[D].北京：首都體育學(xué)院，2011.

[13] 鄭尉，郝傳萍，張冰.運動干預(yù)對輕度智障兒童體質(zhì)的影響[J].體育學(xué)刊，2014，21（1）：124-127.

[14] Pace M，Bricout VA.Low heart rate response of children with autism spectrum disorders in comparison to controls during physical exercise[J].Physiol Behav，2015，141：63-68.

[15] Elizabeth RL，Shawn PG，Philip NH.Acquisition of peer manding and listener responding in young children with autism[J].Res Autism Spect Disord，2014，8（2）：61-67.

[16] 劉建霞.綜合干預(yù)理念下關(guān)于自閉癥兒童感統(tǒng)訓(xùn)練的思考[J].忻州師范學(xué)院學(xué)報，2011，27（3）：93-95.

[17] Movahedi A，Bahrami F，Marandi SM，et al.Improvement in social dysfunction of children with autism spectrum disorder following long term kata techniques training[J].Res Autism Spect Disord，2013，7（9）：1054-1061.

[18] MacDonald M，Lord C，Ulrich DA.The relationship of motor skills and social communicative skills in school-aged children with autismspectrum disorder[J].Adapt Phys Activ Q，2013，30（3）：271-282.

（收稿日期：2015-11-16 本文編輯：許俊琴）