周瑜斌 溫曉陽 楊勇

[摘要] 目的 探討防滑鋼板經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路固定伴有劈裂或壓縮的內(nèi)側(cè)平臺骨折的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的36例伴有劈裂或壓縮的脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折患者作為研究對像，將其隨機(jī)分為觀察組（n=18）和對照組（n=18）。兩組均采用經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路固定，觀察組應(yīng)用防滑鋼板進(jìn)行固定治療，對照組采用雙鋼板進(jìn)行固定治療，術(shù)后觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者均得到隨訪，平均隨訪時間為12個月。觀察組骨折愈合時間為4～7個月，平均（18.5±2.3）周；對照組骨折愈合時間為5～9個月，平均（24.1±2.7）周。觀察組平均骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為88.9%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對照組為16.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用防滑鋼板經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路固定伴有劈裂或壓縮的內(nèi)側(cè)平臺骨折的治療效果良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)側(cè)平臺骨折；防滑鋼板；后內(nèi)側(cè)入路

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0076-03

Clinical study of non skid plate by posteromedial approach for fixing splitting or compression tibial plateau fracture

ZHOU Yu-bin WEN Xiao-yang YANG Yong

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of non skid plate by posteromedial approach for fixing splitting or compression tibial plateau fracture. Methods 36 cases of patients with splitting or compression tibial plateau fracture admitted into our hospital from January 2011 to January 2013 were selected and randomly divided into observation group（n=18） and control group（n=18）.Two groups were fixed by posteromedial approach，and the observation group was treated with non skid plate fixation.The control group was treated with double plate fixation.The clinical efficacy and adverse events in two groups was compared. Results Two groups were followed， and the average follow-up time was 12 months.The healing time of fracture in the observation group was 4 to 7 months，and the average time was （18.5±2.3） weeks. The healing time of fracture in control group was 5 to 9 months，and the average time was （24.1±2.7） weeks.The average healing time of fracture in observation group was shorter than the control group，the difference was significant（P<0.05）.The excellent and good rate of fracture healing in obervation group was 88.9%，which was higher than 66.7% of control group，the difference between two groups was significant（P<0.05）.The adverse reactions rate in observation group was 0%，while in the control group was 16.7%，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The efficacy of non skid plate by posteromedial approach for fixing splitting or compression tibial plateau fracture is good，and fewer complications.It is worthy of clinical application.

[Key words] Tibial plateau fracture；Non skid plate；Posteromedial approach

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床治療相對困難。由于交通事故以及建筑工傷事故的增多，脛骨平臺骨折的發(fā)生率及復(fù)雜程度逐年上升[1-3]。后側(cè)平臺骨折，骨折容易脫位，骨折塊有向后下方移位的風(fēng)險(xiǎn)，另外下肢骨折患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性極差，切開復(fù)位固定治療脛骨平臺后側(cè)骨折是公認(rèn)的有效治療方法[4-5]。本研究應(yīng)用防滑鋼板經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路固定伴有劈裂或壓縮的內(nèi)側(cè)平臺骨折，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月我院收治的36例伴有劈裂或壓縮的脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折患者作為研究對像，其中男24例，女12例；年齡19～56歲，平均（39.8±1.1）歲；摔傷16例，交通致傷16例，重物砸傷4例；骨折后4～14 d入院治療，平均（8.2±0.9） d。所有患者均未見血管及神經(jīng)損傷，手術(shù)前取正、側(cè)位行CT檢查確定有后方劈裂或者壓縮的內(nèi)側(cè)平臺新鮮骨折。將患者隨機(jī)分為觀察組（n=18）和對照組（n=18），觀察組男13例，女5例，年齡19～56歲，平均（39.1±0.9）歲，摔傷9例，交通致傷7例，重物砸傷2例。對照組男11例，女7例，年齡19～56歲，平均（40.1±1.1）歲，摔傷7例，交通致傷9例，重物砸傷2例。兩組患者的年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組在腰硬麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，使手術(shù)膝蓋稍微屈曲，常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用氣囊止血帶。取后內(nèi)側(cè)切口，依次切開淺筋膜，保護(hù)隱神經(jīng)以及大隱靜脈，顯露并保護(hù)鵝足肌腱。沿內(nèi)側(cè)半月板切開關(guān)節(jié)囊并向上牽開，顯露出關(guān)節(jié)軟骨面。顯露出腘繩肌，將其向膝關(guān)節(jié)近端推開，即可顯露后內(nèi)側(cè)塌陷后傾平臺。經(jīng)內(nèi)髁骨折線，植骨充填復(fù)位塌陷的內(nèi)側(cè)平臺后內(nèi)側(cè)部，由克氏針經(jīng)皮固定，C臂機(jī)透視滿意后植入空心螺釘固定。取出克氏針，于鵝足肌腱下應(yīng)用防滑鋼板固定。檢查膝關(guān)節(jié)無異常時，沖洗手術(shù)區(qū)，逐層縫合切口并放置引流管。

對照組麻醉處理和手術(shù)過程如觀察組，手術(shù)時采用雙側(cè)鋼板固定。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)后兩組患者均應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染及消腫等治療，術(shù)后24～48 h開始拔除引流管，早期行膝關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6周拄拐下床活動，8周后開始行部分負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折愈合時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，同時測評膝關(guān)節(jié)功能評分。優(yōu)：行走站立無限制；良：行走2500～5000 m和站立半小時以上，無需支具；中：行走500～2500 m，需要支具；差：不能行走或者需要支具。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間的比較

術(shù)后兩組患者均得到隨訪，平均隨訪時間為12個月。觀察組骨折愈合時間為4～7個月，平均（18.5±2.3）周；對照組骨折愈合時間為5～9個月，平均（24.1±2.7）周。觀察組平均骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的比較

觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為88.9%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組均未發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂或脛骨內(nèi)外髁塌陷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形愈合情況，無膝關(guān)節(jié)僵直或不穩(wěn)定，無血管、神經(jīng)、韌帶損傷等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；對照組出現(xiàn)2例固定松動，1例血管損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 典型病例影像學(xué)資料

患者1，男，61歲，摔傷致右脛骨平臺骨折，術(shù)中采用后內(nèi)側(cè)入路防滑鋼板固定內(nèi)側(cè)平臺后方劈裂骨塊，術(shù)后X線片顯示手術(shù)效果良好（圖1）。患者2，男，19歲，摔傷致后內(nèi)側(cè)平臺骨塊劈裂，伴有外側(cè)平臺骨折，術(shù)中采用后內(nèi)側(cè)入路防滑鋼板固定后內(nèi)側(cè)骨塊，術(shù)后X線片顯示固定良好（圖2）。

A.術(shù)前正、側(cè)位X線片；B.術(shù)前三維重建CT片；C.術(shù)前二維CT片；D.術(shù)后X線片

圖1 患者1術(shù)前、術(shù)后X線片及CT片

3 討論

高處跌傷及交通傷等復(fù)雜暴力導(dǎo)致的脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折常常伴隨后側(cè)平臺劈裂及塌陷以及不同程度的韌帶及半月板損傷，內(nèi)側(cè)平臺的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后治療不當(dāng)會影響復(fù)位的準(zhǔn)確性和固定的穩(wěn)定性，還可以增加并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。由于內(nèi)側(cè)脛骨平臺后側(cè)骨折塊靠近平臺后側(cè)，治療困難，合理的手術(shù)方法可以充分顯露骨折端，給骨折復(fù)位和固定創(chuàng)造空間[8-9]，有利于促進(jìn)骨折部位的修復(fù)和愈合，保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，降低畸形和關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。傳統(tǒng)手術(shù)方法采用前內(nèi)側(cè)入路，但由于骨折線偏后，經(jīng)此入路無法固定后方骨塊或只有部分螺釘尾端固定骨塊，另外從前內(nèi)側(cè)入路很難固定冠狀位骨折，影響穩(wěn)定性，增高并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后皮膚壞死、感染、關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥較多，而由后內(nèi)側(cè)進(jìn)入后關(guān)節(jié)間隙，手術(shù)視野開闊，可以避免骨折塊術(shù)后移位[10-11]。

復(fù)雜的脛骨平臺骨折，手術(shù)成功的關(guān)鍵之一是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力線[8-11]。由于內(nèi)側(cè)柱常呈粉碎性，脛骨平臺后內(nèi)側(cè)劈裂，股骨髁失去支撐，在內(nèi)側(cè)應(yīng)用鋼板難以固定或?qū)е聫?fù)位移位，并且軟組織損傷重，傷口壞死和感染的風(fēng)險(xiǎn)增大[11-12]。防滑鋼板有內(nèi)支架結(jié)構(gòu)，支撐性能好，使用鎖定固定更加牢固，不容易移位。應(yīng)用防滑鋼板有助于脛骨平臺骨折中后內(nèi)側(cè)骨折塊的復(fù)位與固定[13-14]，使膝關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)外翻活動時穩(wěn)定性較高，而且張力固定，最大程度地增加脛骨平臺骨折的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)骨折塊的移位和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻[13-15]。本研究應(yīng)用防滑鋼板經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路固定治療伴有劈裂或壓縮的內(nèi)側(cè)平臺骨折，患者均得到隨訪（平均隨訪時間12個月），均未發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂、血管以及神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，患者骨折愈合均在4～7個月內(nèi)，平均愈合時間為（18.5±2.3）周，骨折愈合優(yōu)良率為88.9%，取得了較滿意的療效。

綜上所述，應(yīng)用防滑鋼板經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路固定伴有劈裂或壓縮的內(nèi)側(cè)平臺骨折，并發(fā)癥少，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-08 本文編輯：李秋愿）