杜育海 王曉寧

[摘要] 目的 探討帶線錨釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2014年6月我院收治的80例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用帶線錨釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，對照組采用克氏針內(nèi)固定治療，比較兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)治療后兩組的肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分。 結(jié)果 觀察組肘關(guān)節(jié)屈曲度、旋前角度及旋后角度均顯著大于對照組（P<0.05），伸直度丟失情況小于對照組（P<0.05）。觀察組切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎及皮膚潰破竇道形成的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分優(yōu)秀率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 帶線錨釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，能有效改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 帶線錨釘；克氏針；尺骨鷹嘴粉碎性骨折

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0079-03

Effect observation of line anchor combined with internal fixation with Kirschner in treatment of comminuted olecranon fractures

DU Yu-hai WANG Xiao-ning

Department of Orthopedics，Combination of Chinese and Western Hospital in Qingdao City，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of line anchor combined with internal fixation with Kirschner in treatment of comminuted olecranon fractures. Methods 80 patients with comminuted olecranon fractures admitted into our hospital from January 2013 to June 2014 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The observation group was equipped with line anchor combined with internal fixation with Kirschner，the control group was used Kirschner.The mobility of elbow joint and complications occurred in two group was compared，and the Mayo elbow score was calculated after treatment. Results The flexion of elbow joint，pronation and supination angle angles in observation group were greater than the control group（P<0.05），straightness loss was less than the control group（P<0.05）.The incidence rate of wound infection，internal fixation loosening，elbow myositis ossificans skin ulceration and sinus formation ratio in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The excellent rate of Mayo elbow score in observation group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Line anchor combined with internal fixation with Kirschner can effectively improve mobility in treatment of comminuted olecranon fractures，reduce surgical complications，promote the elbow joint function recovery.

[Key words] Wire Anchors；Kirschner；Comminuted olecranon fractures

尺骨鷹嘴粉碎性骨折的主要治療目的是重建肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面、恢復(fù)與保留關(guān)節(jié)伸肌功能，同時(shí)不影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)及功能，有效避免和預(yù)防術(shù)后肘關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥[1]。行肘關(guān)節(jié)內(nèi)固定時(shí)需遵循合張力帶原則，保持足夠的穩(wěn)定性以利于術(shù)后早期功能鍛煉。以往常規(guī)方法為克氏針內(nèi)固定治療，其具有操作簡單、固定效果可靠等優(yōu)點(diǎn)[2]，但因克氏針尖端置于皮膚之外，易因反復(fù)刺激引起恢復(fù)期疼痛，同時(shí)還可引起鋼針的感染、滑脫、移動(dòng)，甚至松動(dòng)與斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)不良，同時(shí)因感染導(dǎo)致皮膚潰破竇道形成，引發(fā)感染甚至關(guān)節(jié)炎而需拆除內(nèi)固定[3]。另外，克氏針缺乏彈性，隨著內(nèi)固定時(shí)間的延長，容易出現(xiàn)鋼針切割而導(dǎo)致內(nèi)固定治療的失敗[4]，尤其是在恢復(fù)階段，肘關(guān)節(jié)的屈伸過程中對肱三頭肌的牽拉而引起碎骨片反復(fù)牽拉，導(dǎo)致肱三頭肌筋膜的撕拉傷[5]，故應(yīng)用克氏針行肘關(guān)節(jié)內(nèi)固定時(shí)需可承受一定的功能負(fù)荷，且骨折處需保持一定完整性。為更好地提高肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折的臨床治療效果，減少并發(fā)癥，本研究采用帶線錨釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月我院收治的80例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男26例，女14例；年齡18～55歲，平均（32.3±2.9）歲；致傷原因：直接暴力38例，間接暴力2例；受傷部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者24例。對照組：男27例，女13例；年齡18～55歲，平均（32.5±2.8）歲；致傷原因：直接暴力37例，間接暴力3例；受傷部位：左側(cè)者15例，右側(cè)者25例。兩組的性別、年齡、致傷原因及部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在臂叢神經(jīng)麻醉下完成手術(shù)治療，術(shù)中患者取仰臥位，患肢墊枕稍高置30°，術(shù)中將肘關(guān)節(jié)置于胸前，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果采用肘后直切口，充分顯露尺骨鷹嘴碎骨片，妥善清理肘關(guān)節(jié)周圍瘀血塊及游離碎骨片。

1.2.1 觀察組手術(shù)固定方法 采用2號(hào)肌腱縫合線對肱三頭肌肌腱行“8”字縫合編扎，之后將帶線錨釘置入骨折遠(yuǎn)端的骨皮質(zhì)下，直至進(jìn)入骨皮質(zhì)下2～3 mm為宜，并使用持續(xù)引力牽拉錨線，以保證錨釘位于骨皮質(zhì)內(nèi)，并起到有效的內(nèi)固定效果。將肘關(guān)節(jié)伸展于130°位置，充分松弛肱三頭肌后，將“1”號(hào)線編扎好的肱三頭肌止點(diǎn)碎骨片牽拉至骨折遠(yuǎn)端，并在錨釘尾部使用“2”號(hào)肌腱線縫合。針對合并有肱骨內(nèi)外上髁骨折者，同上述方法使用帶線錨釘編扎行內(nèi)固定，同時(shí)聯(lián)合肘關(guān)節(jié)骨折部位應(yīng)用克氏針單獨(dú)固定，對于較大碎骨片使用小克氏針固定于骨折端，確保骨折對位對線后剪斷克氏針，縫合傷口。

1.2.2 對照組手術(shù)固定方法 對照組則單純使用克氏針內(nèi)固定，方法同觀察組克氏針置入法。術(shù)后兩周行切口拆線，并保持肘關(guān)節(jié)中立位石膏外固定21 d，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，但術(shù)后6周內(nèi)禁止關(guān)節(jié)負(fù)重及旋轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年，比較兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)治療后兩組肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分。其中肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度使用骨科特制量角器測量，以肘關(guān)節(jié)伸直0°為標(biāo)準(zhǔn)；Mayo評(píng)分包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性和日?；顒?dòng)，總分100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良好，60～74分為中等，≤59分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

觀察組肘關(guān)節(jié)屈曲度、旋前角度及旋后角度均顯著大于對照組（P<0.05），伸直度丟失情況小于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎及皮膚潰破竇道形成的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3兩組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分的比較

治療后，觀察組肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分優(yōu)秀率為62.5%，顯著高于對照組的27.5%（χ2=22.337，P=0.000）（表3）。

表3 兩組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分的比較（n）

與對照組比較，χ2=22.337，*P=0.000

3 討論

肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折是較為常見的肘部損傷，其需要根據(jù)機(jī)體的受傷功能、創(chuàng)傷的模式復(fù)雜性以及診治情況、并發(fā)癥等進(jìn)行綜合治療。目前，帶線錨釘為主要的治療方法，其是一種非常微小的內(nèi)植物，可有效地將縫線固定于肘關(guān)節(jié)內(nèi)[6]，并通過縫線將肘關(guān)節(jié)韌帶與軟組織有效地進(jìn)行重新連接[7]。

本研究針對肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折行帶線錨釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定，取得了一定的治療效果。針對術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組聯(lián)合使用帶線錨釘治療后，其屈曲度、旋前角度及旋后角度均顯著大于對照組，伸直度丟失情況小于對照組（P<0.05），可能與帶線錨釘通過縫線將軟組織與骨折部位進(jìn)行縫合固定于骨表面有關(guān)[8]。帶線錨釘作為一種不可吸收的鈦合金或高分子聚乙烯，縫合過程具有創(chuàng)傷小、操作簡單快捷等優(yōu)點(diǎn)，能有效地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖對合情況，同時(shí)迅速將撕裂或斷裂的肘關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶提拉并向骨面靠攏，相對于單純克氏針內(nèi)固定具有固定更牢固可靠、抗?fàn)坷芰Ω鼜?qiáng)、術(shù)后恢復(fù)迅速且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[9]。本研究中，觀察組采用的帶線錨釘相對于常規(guī)的克氏針，更能有效地提高內(nèi)固定的把持力度，且手術(shù)創(chuàng)傷未顯著增加，同時(shí)操作亦較為簡單，更好地保證了張力帶原則[10]。觀察組內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），可能是聯(lián)合使用帶線錨釘和“2”號(hào)線縫合后，加強(qiáng)了內(nèi)固定的堅(jiān)韌性，提高了內(nèi)定后彈性，從而更好地提高組織相容性，且在編織肌腱內(nèi)提供足夠的穩(wěn)定性，進(jìn)而增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)堅(jiān)韌性，有效替代肘關(guān)節(jié)韌帶的張力承受力[11]，同時(shí)減少對肘關(guān)節(jié)肌腱的切割損傷，更利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[12]，故觀察組肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的發(fā)生率同樣顯著降低。另外，觀察組皮膚潰破竇道形成及切口感染的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），可能是聯(lián)合使用帶線錨釘治療后將錨釘完全包埋于骨皮質(zhì)之下[13]，有效避免術(shù)后肘后部位的異物感，減少克氏針外漏導(dǎo)致的感染，避免了二次手術(shù)[14]。

尺骨鷹嘴骨折主要為暴力所致，尤其是直接暴力導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)部位的粉碎性骨折一直是臨床治療的難點(diǎn)[15]，以往多使用克氏針治療取得一定的效果，但亦具有較多并發(fā)癥，尤其是不利于患者術(shù)后恢復(fù)。帶線錨釘在治療肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折中具有明顯的優(yōu)勢[16]，但正確使用是保證臨床有效性的前提[17]。筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①在擰入錨釘時(shí)需完全到位，一般以包埋入骨皮質(zhì)下2～3 mm為標(biāo)準(zhǔn)，可有效避免錨釘?shù)拿摮?，對于延期手術(shù)者，尤其是存在慢性炎癥性肉芽組織生成者，一定要使用刮匙或微型電動(dòng)磨鉆先將骨面打磨平整，且保證骨折創(chuàng)面稍滲血，保證血流供應(yīng)以更好地改善接觸面的血運(yùn)狀態(tài)[18]。②置入錨釘擰緊后，需盡可能地垂直于尺骨縱軸，并保證縫線方向平行，從而增強(qiáng)其對抗內(nèi)固定物的移動(dòng)，有效地避免脫出的可能。③術(shù)后功能鍛煉方面需以主動(dòng)鍛煉為主，循序漸進(jìn)，切忌暴力、冒進(jìn)，以避免肱三頭肌肌腱的撕裂。

綜上所述，帶線錨釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，能有效改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：李秋愿）