董澤民

[摘要] 目的 探討改良肘后S形切口入路及雙側(cè)鋼板重建治療Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的103例肱骨髁上骨折患者，按照入院時間順序隨機分為對照組（53例）與觀察組（50例）。對照組接受肘后入路克氏針內(nèi)固定治療，觀察組接受改良肘后S形切口入路及雙側(cè)鋼板重建治療。比較兩組的Flynn療效、骨折愈合時間、骨折解剖學復位率及肘功能Schatzker評分。 結果 觀察組Flynn療效的優(yōu)良率為80.0%，高于對照組的52.8%（P<0.05）。術后3個月，觀察組骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組骨折解剖學復位率為76.0%，高于對照組49.1%（P<0.05）；觀察組肘功能Schatzker評分為（83.12±9.43）分，高于對照組的（71.43±8.59）分（P<0.05）。 結論 改良肘后S形切口入路及雙側(cè)鋼板重建治療Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果肯定，可縮短骨折愈合時間，改善術后肘功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 改良肘后S形入路；雙側(cè)鋼板重建；Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0082-03

Clinical effect of modified S shaped incision approach combined with bilateral plate reconstruction in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus

DONG Ze-min

The Second Department of Orthopedics，the Second People′s Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province，Panzhihua 617068，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified S shaped incision approach combined with bilateral plate reconstruction in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus. Methods 103 patients with supracondylar fracture of humerus admitted into our hospital from January 2013 to January 2015 were selected.According to the time of admission，they were randomly divided into the control group （53 cases） and the observation group （50 cases）.The control group was received posterior approach of elbow kirschner internal fixation，the observation group was received modified S shaped incision approach and bilateral plate plate reconstruction.Flynn effect，the healing time of fracture，fracture anatomical reduction rate and Schatzker score in two groups was compared. Results The effective rate in observation group was 80.0%，which was higher than 52.8% of control group（P<0.05）.3 months after operation，the healing time of fracture in observation group was shorter than the control group（P<0.05）.The anatomic reduction rate in observation group was 76.0%，which was higher than 49.1% of control group（P<0.05）.The function of Schatzker score in observation group was （83.12±9.43） points，which was higher than （71.43±8.59） points of control group（P<0.05）. Conclusion Modified S shaped incision approach and bilateral plate reconstruction in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus is a good result，can shorten the time of fracture healing，improve postoperative elbow function，improve patients′ quality of life.It is worth extending in clinical practice.

[Key words] Modified S shaped incision approach；Bilateral plate reconstruction；Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus

肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折類型之一，發(fā)生率約占肘部損傷的75%，占兒童全身骨折的16.5%[1]，發(fā)病人群主要集中在5～8歲的兒童[2]。肱骨髁上骨折多由間接暴力導致，若治療不及時或不正確可引起血管和神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥[3-4]。近年來治療兒童肱骨髁上骨折主要為切開復位內(nèi)固定，但不同手術入路及手術方式與術后骨折愈合及肘功能聯(lián)系緊密[5]。本研究主要觀察改良肘后S形入路聯(lián)合雙側(cè)鋼板重建與肘后傳統(tǒng)入路治療Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的103例肱骨髁上骨折患者，按照入院時間順序隨機分為對照組（53例）與觀察組（50例），兩組患者均經(jīng)臨床病史、影像學資料確診為肱骨髁上骨折[6-7]。納入與排除標準：①符合Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折診斷標準（即骨折斷端完全移位，并且骨皮質(zhì)不完整、無接觸，Gartland Ⅲ型骨折分為A、B型，ⅢA為骨折斷端向后移位，骨皮質(zhì)無接觸，ⅢB為骨折斷端出現(xiàn)重疊或旋轉(zhuǎn)移位，骨折斷端之間無接觸）；②排除病理性或陳舊性肱骨髁上骨折；③為閉合性骨折；④可以接受隨訪時間超過半年。對照組：男24例，女29例，平均年齡（34.15±4.16）歲，Gartland ⅢA 28例，ⅢB 25例。觀察組：男22例，女28例，平均年齡（35.22±4.23）歲，Gartland ⅢA 26例，ⅢB 24例。兩組患者的性別、平均年齡、Gartland骨折分型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用肘后入路克氏針內(nèi)固定，具體操作如下：待麻醉效果滿意后，常規(guī)消毒、鋪單，取肘后正中切口，逐層切開皮膚、筋膜，將肱三頭肌暴露后，切開肱三頭肌舌狀瓣，并固定至遠端。暴露骨折斷端后，清除壞死組織、淤血及骨渣，隨后將骨折斷端沿著屈肘位縱向牽引并復位，隨后使用2根直徑為2.0 mm的克氏針經(jīng)皮自肱骨外髁穿入，交叉后固定，穿刺過程中注意避免損傷尺神經(jīng)，同時修復固定的肱三頭肌舌狀瓣，逐層縫合。術后使用石膏將肘關節(jié)保持90°固定4周，4周后進行功能鍛煉。

觀察組采用改良肘后S形切口入路及雙側(cè)鋼板重建治療，具體操作如下：采用臂叢神經(jīng)麻醉，肘關節(jié)屈曲保持90°，手術肢根部結扎止血帶并充氣，于肱三頭肌外側(cè)為切口，切開皮膚，逐層暴露肱三頭肌，于肱橈肌間隙入路，將一部分肱三頭肌與尺骨鷹嘴附著部分切斷，順著肱三頭肌外側(cè)與肱橈間隙做鈍性分離，分離過程中注意保護橈神經(jīng)，顯露骨折斷端，并給予雙側(cè)鋼板內(nèi)固定。術后24 h可拔除引流條，并早期進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者Flynn療效、骨折愈合時間、術后3個月骨折解剖復位率及肘功能，其中Flynn療效可分為4個等級。優(yōu)秀：提攜角度減少度數(shù)與肘關節(jié)活動受限<5°；良好：提攜角度減少、肘關節(jié)活動受限在6°～10°；一般：提攜角度減少、肘關節(jié)活動受限在11°～15°；較差：提攜角度減少、肘關節(jié)活動受限>15°。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。肘功能評價采用Schatzker評定表從運動、肌力及活動范圍予以評價，評分采用百分制，分數(shù)越高，表示肘功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Flynn療效的比較

術后隨訪3個月，觀察組Flynn療效的優(yōu)良率為80.0%，高于對照組的52.8%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組Flynn療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=8.4660，*P<0.05

2.2 兩組骨折恢復情況及肘功能Schatzker評分的比較

觀察組骨折愈合時間短于對照組，骨折解剖學復位率高于對照組，肘功能Schatzker評分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組骨折恢復情況及肘功能Schatzker評分的比較

3 討論

肘關節(jié)具有較復雜的解剖學結構，兒童易發(fā)生肱骨髁上骨折是由于兒童肘關節(jié)的韌帶較松弛，從而導致肘關節(jié)受到間接暴力時易過伸，并且兒童肱骨髁上骨質(zhì)脆弱，結構不穩(wěn)定，其肱骨髁上前后徑與橫徑均短于成人，因此是肱骨髁上骨折高發(fā)的人群[9]。伸直型肱骨髁上骨折是肱骨髁上骨折的常見類型，約占80%，這是由于患者跌倒時肘關節(jié)多處于伸直位[10]，身體的反作用力沿著肱骨干向尺骨鷹嘴傳導，導致肱骨髁上骨折向后或向后上移位[11]。

治療肱骨髁上骨折多采用切開復位內(nèi)固定，但肘部神經(jīng)血管復雜，手術入路及方式的不同均可影響手術后骨折的恢復與肘功能[12]。本研究比較傳統(tǒng)肘后入路克氏針內(nèi)固定與改良肘后S形入路及雙側(cè)鋼板重建的治療效果，結果顯示，觀察組術后3個月Flynn療效優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），且骨折愈合情況與肘功能優(yōu)于對照組（P<0.05），這是由于改良肘后S形切口入路較為簡單，避開了尺神經(jīng)與肱三頭肌的連接，并且是從內(nèi)測分離肱三頭肌與尺骨鷹嘴的附著，創(chuàng)傷性小，手術視野將骨折斷端尺側(cè)與橈側(cè)充分暴露，利于手術操作[14]。采用改良肘后S形切口入路，且在骨折斷端雙側(cè)重建鋼板，其優(yōu)點是雙側(cè)鋼板重建可以使骨折斷端達到解剖學復位，較克氏針牢固，且為雙側(cè)固定，有效避免了單塊鋼板的偏移，術后患者可以早期進行功能鍛煉[15]，故觀察組的Schatzker評分高于對照組（P<0.05）。

傳統(tǒng)肘后入路克氏針內(nèi)固定取肘后正中切口，術后瘢痕攣縮易造成肘關節(jié)屈曲角度減低，且術中切斷肱三頭肌舌狀瓣，創(chuàng)傷性大，導致肘關節(jié)伸肘運動功能被破壞[3]，患者不能盡早進行功能鍛煉，且骨折愈合后易發(fā)生肌肉攣縮，缺少彈性，因此整體療效不及改良肘后S形切口入路及雙側(cè)鋼板重建[16]。

綜上所述，改良肘后S形切口入路及雙側(cè)鋼板重建治療Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果肯定，可縮短骨折愈合時間，改善術后肘功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全、不良反應少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-18 本文編輯：李秋愿）