歐陽(yáng)愛(ài)玉 彭濤 游小英 周健珍

[摘要] 目的 探討乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ治療新發(fā)涂陽(yáng)結(jié)核患者轉(zhuǎn)涂陰的臨床效果。 方法 選擇我院2014年1～12月在全國(guó)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中收治現(xiàn)已結(jié)案的并有完整臨床及隨訪資料的新發(fā)涂陽(yáng)結(jié)核患者121例納入研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=61）。對(duì)照組給予板式組合藥HRZE和HR治療，觀察組給予乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ治療。觀察121例患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況、不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療2個(gè)月末和4個(gè)月末時(shí)，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為91.8%、96.7%，與對(duì)照組的90.0%、93.3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（3.1±0.7）個(gè)月，與對(duì)照組的（3.3±0.6）個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月末和4個(gè)月末，觀察組結(jié)核病病灶總吸收率分別為85.2%、91.8%，與對(duì)照組的83.3%、90.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療過(guò)程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%，對(duì)照組為13.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在新發(fā)涂陽(yáng)結(jié)核患者中，免費(fèi)的乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ治療效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，服用方便，老少皆宜，痰涂轉(zhuǎn)陰和病灶吸收率高，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ；結(jié)核??；轉(zhuǎn)陰

[中圖分類(lèi)號(hào)] R978.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0129-03

Effect analysis of yianbiqinlifuyiyanⅡ in the treatment of new smear positive tuberculosis

OUYANG Ai-yu PENG Tao YOU Xiao-ying ZHOU Jian-zhen

Department of Public Health，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of smear negative of yianbiqinlifuyiyan Ⅱ in the treatment of new smear positive tuberculosis patients. Methods 121 patients from January to December 2014 in the national tuberculosis management information system were selected and randomly divided into control group（n=60） and observation group（n=61）.The control group was given HRZE and HR plate combination drug therapy，while the observation group was given yianbiqinlifuyiyan Ⅱ.The negative sputum，absorption of lesions，adverse reaction of 121 patients were observed. Results Treatment for 2 months and 4 months，the sputum negative conversion rate of observation group was respectively 91.8%，96.7%，and that was respectively 90.0%，93.3% in the control group，the difference was not statistically significant between two groups（P>0.05）.The average clearance time of observation group was （3.1±0.7）months，compared with the control group according for （3.3±0.6） months，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Treatment for 2 months and 4 months，the total absorption rate of tuberculosis in the observation group was respectively 85.2% and 91.8%，compared with the control group （83.3%，90.0%），the difference was not statistically significant（P>0.05）.During the course of treatment，the adverse reaction rate of the observation group was 11.5%，and the control group was 13.3%，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the new smear positive tuberculosis patients，yianbiqinlifuyiyan Ⅱ has a good treatment effect，smear negative and focus absorption rate is high，and adverse reaction is less.

[Key words] Yianbiqinlifuyiyan Ⅱ；Tuberculosis；Negative

結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染引起的典型的慢性傳染疾病，結(jié)核菌（致病菌）一旦發(fā)病，有可能侵害全身器官，且以肺臟侵害為主，臨床上稱(chēng)其為肺結(jié)核病[1-2]。肺結(jié)核在全世界的發(fā)病例數(shù)較多，每年有800萬(wàn)～1000萬(wàn)受到該病困擾，且約有100萬(wàn)人死于該病，危害性和危險(xiǎn)性大[3-4]。關(guān)于結(jié)核病的治療，目前一線抗結(jié)核藥物包括乙胺丁醇、利福平等。本文探討乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ治療肺結(jié)核的臨床效果，旨在尋找更合適的治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1～12月在全國(guó)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中收治現(xiàn)已結(jié)案的并有完整臨床及隨訪資料的新發(fā)涂陽(yáng)結(jié)核病患者共126例，其中因結(jié)核病死亡2例，中途斷藥或改自費(fèi)藥3例（男性3例，女性2例），最終121例納入研究對(duì)象。將121例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=61）。對(duì)照組中，男性患者40例，年齡15～89歲，平均（43.2±5.3）歲；體重30～80 kg，平均（51.1±6.4）kg；女性患者20例，年齡13～82歲，平均（43.2±5.3）歲；體重36～76 kg，平均（51.5±7.0）kg。觀察組中，男性患者38例，年齡16～84歲，平均（43.7±4.3）歲；體重32～81 kg，平均（51.6±6.6）kg；女性患者23例，年齡17～85歲，平均（43.4±6.5）歲；體重33～79 kg，平均（51.7±6.1）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床癥狀、X線片、痰涂片檢查確診者；②體重>30 kg者；③精神狀況正常者；④依從性高，遵循醫(yī)囑服藥，配合護(hù)理者；⑤知情并簽署同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦或哺乳期女性；②因中途斷藥或改藥者；③存在癲癇、糖尿病等慢性疾病者；④存在免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病者；⑤近期曾使用過(guò)免疫抑制劑藥物者；⑥肝、腎、心等存在嚴(yán)重功能異常者；⑦臨床資料不完整者。

1.4 方法

所有患者進(jìn)行抗結(jié)核治療前務(wù)必做好胸片或CT、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、痰涂片等檢查，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察組囑患者早晨一次性空腹口服乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ（沈陽(yáng)紅旗制藥，H20051903；其中每片含利福平0.15 g、異煙肼0.075 g、吡嗪酰胺0.4 g、鹽酸乙胺丁醇0.275 g）：按體重飯前1 h頓服，1次/d；體重30～37 kg者，2片/d；體重38～54 kg者，3片/d；體重55～70 kg者，4片/d；體重>71 kg者，5片/d。服藥時(shí)用溫開(kāi)水服藥，忌用牛奶、豆?jié){、麥乳精等，服藥期間需要戒煙、戒酒，服用1～2 h后再進(jìn)食早餐；連續(xù)服用2～4個(gè)月。對(duì)照組給予板式組合藥HRZE和HR（均為沈陽(yáng)紅旗制藥），其治療方案為2H3R3E3Z3/4H3R3。

1.5 觀察指標(biāo)

①痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間：治療后，每月行痰菌細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查，痰菌轉(zhuǎn)陰即連續(xù)2個(gè)月末痰抗酸桿菌（涂片）檢查顯示為陰性且無(wú)復(fù)發(fā)情況。②病灶吸收情況[5]：顯著吸收即治療后行X線胸片檢查，結(jié)核病灶吸收占原病灶>50.0%；吸收即結(jié)核病灶吸收占原病灶<50.0%；不變即結(jié)核病病灶變化不顯著；惡化即結(jié)核病灶逐漸呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)。其中總吸收率=（顯著吸收+吸收）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況的比較

治療2個(gè)月末和4個(gè)月末時(shí)，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為91.8%、96.7%，與對(duì)照組的90.0%、93.3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（3.1±0.7）個(gè)月，與對(duì)照組（3.3±0.6）個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況的比較

2.2 兩組患者結(jié)核病病灶吸收率的比較

治療2個(gè)月末和4個(gè)月末，觀察組結(jié)核病病灶總吸收率分別為85.2%、91.8%，與對(duì)照組的83.3%、90.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者結(jié)核病病灶吸收率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過(guò)程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%，對(duì)照組為13.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是肺部感染性疾病的典型類(lèi)型，它是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的。人類(lèi)一旦患有肺結(jié)核病，可經(jīng)呼吸道傳播結(jié)核菌，其排出的結(jié)核菌則成為最主要的結(jié)核病傳染源。我國(guó)是世界第2大結(jié)核病患病國(guó)[6-7]，患病率近年仍呈升高趨勢(shì)，因此應(yīng)給予足夠重視，以有效控制結(jié)核病病情，提高居民的生活質(zhì)量。

乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ?qū)僖环N復(fù)合制劑藥物，包含利福平、乙胺丁醇、異煙肼和吡嗪酰胺，其中利福平[8-10]是從利福霉素B得到的一種利福霉素類(lèi)半合成廣譜抗生素，可牢固結(jié)合依賴(lài)DNA的RNA聚合酶的β亞單位，從而有效地抑制細(xì)菌RNA合成過(guò)程，避免該酶和DNA連接，阻斷RNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程，進(jìn)而阻斷DNA和蛋白質(zhì)的合成過(guò)程；乙胺丁醇[11]能滲入結(jié)核桿菌體內(nèi)，進(jìn)而干擾其RNA合成過(guò)程，有效抑制細(xì)菌繁殖；異煙肼[12-13]對(duì)于結(jié)核桿菌具有高度抑制選擇性，抗菌效果強(qiáng)；吡嗪酰胺[14-15]服藥后，滲透進(jìn)入吞噬細(xì)胞后而進(jìn)入結(jié)核桿菌中，細(xì)菌內(nèi)酰胺酶會(huì)使其脫去酰胺基，最終轉(zhuǎn)化成為吡嗪酸，達(dá)到抗菌效果，此外吡嗪酰胺與煙酰胺化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，其可取代煙酰胺，進(jìn)而達(dá)到干擾脫氫酶的效果，有效阻斷脫氫，阻礙結(jié)核桿菌利用氧氣的過(guò)程，影響細(xì)菌的代謝過(guò)程，進(jìn)而發(fā)生死亡。因而結(jié)核病患者經(jīng)過(guò)復(fù)合制劑藥物（乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ）的治療后，病灶吸收率以及轉(zhuǎn)陰率高，表明治療效果理想。但經(jīng)過(guò)乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ治療后，患者易出現(xiàn)藥疹、肝損害等不良反應(yīng)，其中異煙肼和利福平屬于半抗原物質(zhì)，其在單獨(dú)存在時(shí)并無(wú)抗原活性，進(jìn)入人體后可結(jié)合蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)，最終形成完全抗原，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體內(nèi)正常的免疫反應(yīng)，使白細(xì)胞、類(lèi)炎性因子等各種因子大量產(chǎn)生，使機(jī)體發(fā)生急性病理性變化，如藥熱、皮疹、血小板減少等。

綜上所述，在新發(fā)涂陽(yáng)結(jié)核病患者中，免費(fèi)的乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ治療效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，服用方便，老少皆宜，轉(zhuǎn)涂陰和病灶吸收率高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kathirvel M，Kommoju V，Brammacharry U，et al.Clinical evaluation of mtp40 polymerase chain reaction for the diagnosis of extra pulmonary tuberculosis[J].World J Microbiol Biotechnol，2014，30（5）：1485-1490.

[2] 劉京銘，孫照剛，張旭霞，等.結(jié)核分枝桿菌生物膜形成與復(fù)治結(jié)核病治療的關(guān)系初探[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（12）：980-981.

[3] 張立群，劉一典，朱友生，等.我國(guó)結(jié)核病臨床診治的回顧與展望[J].中國(guó)防癆雜志，2014，36（9）：769-773.

[4] 屠德華.中國(guó)結(jié)核病控制60年[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（12）：886-887.

[5] 席秀娥，王明永，萬(wàn)勇敢，等.注射用利福平治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的近期療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，12（6）：977-980.

[6] 李小妮.肺結(jié)核患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）：107-110.

[7] 馮彪.淺談肺結(jié)核的社區(qū)防治[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（12）：139-140.

[8] 譚守勇，丁秀秀，譚耀駒，等.異煙肼和利福平治療方案對(duì)單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者的治療效果[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（12）：915-918.

[9] 高麗，肖和平，胡忠義，等.耐多藥結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福布汀和利福平的交叉耐藥性分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（5）：333-335.

[10] 劉漢群.左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：139-140.

[11] 李亮，鄭素華，初乃惠，等.結(jié)核病控制項(xiàng)目地區(qū)耐藥結(jié)核病兩種治療方案的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（48）：3387-3391.

[12] 陳飛.異煙肼對(duì)結(jié)核患者肝損傷的臨床調(diào)查研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）：75-76.

[13] 羅勇.大規(guī)模使用異煙肼預(yù)防性控制結(jié)核臨床試驗(yàn)[J].臨床誤診誤治，2014，10（6）：116.

[14] 鄭曉媛，張恩娟，張喆，等.HRZE方案抗結(jié)核治療致急性肝衰竭和肝性腦病[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2013，15（2）：109-111.

[15] 饒運(yùn)帷，譚耀駒，譚守勇，等.吡嗪酰胺耐藥對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：127-129.

（收稿日期：2015-09-18 本文編輯：王紅雙）