萬林峰

[摘要] 目的 探究沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的臨床效果及對肺功能指標(biāo)的影響。 方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的支氣管哮喘患者共82例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組應(yīng)用布地奈德治療支氣管哮喘，觀察組在布地奈德治療基礎(chǔ)上應(yīng)用沙美特羅替卡松輔助治療。比較兩組患者支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀，如咳嗽、氣喘、胸悶等消失時(shí)間，支氣管哮喘治療結(jié)局及治療前后患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，如用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF%）及一秒用力呼氣容量/呼氣峰流速（FEV1/PEF%）。 結(jié)果 觀察組患者支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者支氣管哮喘治療總有效率為81.0%，明顯高于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前肺功能指標(biāo)PEF%、FEV1/PEF%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者FVC、PEF%、FEV1/PEF%均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘有較好的臨床效果，可有效提高患者肺功能指標(biāo)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 沙美特羅替卡松；支氣管哮喘；肺功能

[中圖分類號(hào)] R974+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0132-03

Effect and impacts on lung function index of salmeterol and fluticas in treating bronchial asthma auxiliary

WAN Lin-feng

Department of Procurement Section，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and impacts on lung function index of salmeterol and fluticas in treating bronchial asthma auxiliary. Methods 82 bronchial asthma patients from June 2014 to June 2015 of our hospital were selected and randomly into control group and observation group.Patients in control group were treated with budesonide.Patients in observation group were treated with salmeterol and fluticas auxiliary treatment on the basis of budesonide.Bronchial asthma related clinical symptoms liked the disappeared time of cough，pant and chest distress，outcome of bronchial asthma and lung function related index liked FVC，PEF% and FEV1/PEF% before and after treatment were compared. Results The disappeared time of bronchial asthma related clinical symptoms in observation group was obvious shorter than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The total effective rate of bronchial asthma in observation group was 81.0%，obvious higher than that was 57.5% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.Before treatment，lung function index，PEF% and FEV1/PEF%，had no significant difference between two groups（P>0.05）.After treatment，the FVC，PEF% and FEV1/PEF% in observation was higher than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Using salmeterol and fluticas auxiliary treatment bronchial asthma has better clinical effect.It can effectively improve lung function index of patients，with any adverse reaction and safety.It is worth to popularize in clinic.

[Key words] Salmeterol and fluticas；Bronchial asthma；Lung function

支氣管哮喘是近幾年來呼吸內(nèi)科發(fā)病率居高不下的疾病之一，是一種由各種炎性細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞參與的氣道高反應(yīng)性慢性非特異性炎癥[1-3]。支氣管哮喘發(fā)病時(shí)患者常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難、喘息等，常在夜間由于迷走神經(jīng)興奮致支氣管平滑肌痙攣而發(fā)作[4]。臨床上治療支氣管哮喘主要目標(biāo)是降低氣道高反應(yīng)性，緩解支氣管平滑肌痙攣[5]。本研究主要觀察沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的臨床效果及對肺功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的支氣管哮喘患者共82例。按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組共40例，男23例，女17例，平均年齡（32.84±10.47）歲，支氣管哮喘病程（1.74±0.67）年。觀察組42例，男21例，女21例，平均年齡（35.27±8.94）歲，支氣管哮喘病程（1.88±0.74）年。兩組患者性別比、平均年齡及支氣管哮喘病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)臨床病史、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)等確診為支氣管哮喘[6]者；②排除合并肺部感染疾病者；③排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④排除治療前2周接受糖皮質(zhì)激素或β-受體激動(dòng)劑治療者；⑤排除不能耐受沙美特羅替卡松治療者；⑥排除不愿簽署研究知情同意書者。

1.3 治療方法

本研究兩組患者均接受支氣管哮喘常規(guī)治療與護(hù)理，包括吸氧、抗感染、抗過敏等措施。對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德（瑞典Astra Zeneca AB，注冊證號(hào)：H20130322）。具體用法為：使用簡易霧化吸入器，氧氣驅(qū)動(dòng)，患者吸入前應(yīng)清潔口腔，預(yù)防口腔念球菌感染，霧化吸入布地奈德6 mg，3次/d。觀察組患者在吸入布地奈德基礎(chǔ)上應(yīng)用沙美特羅替卡松（英國葛蘭素史克，注冊證號(hào)：H20140164， 50 μg∶250 μg×60吸）治療，具體用法為：吸入2次/d，1吸/次。兩組患者治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀，如咳嗽、氣喘、胸悶、肺部哮鳴音等消失時(shí)間，支氣管哮喘治療結(jié)局，治療前后患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，如用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF%）及一秒用力呼氣容量/呼氣峰流速（FEV1/PEF%）。支氣管哮喘治療結(jié)局分為[7]?？刂疲褐夤芟嚓P(guān)癥狀或體征完全消失，患者肺活量、FEV1、FVC增加>35%。顯效：治療7 d后患者支氣管哮喘臨床癥狀、體征完全消失，患者肺活量、FEV1、FVC增加25%～35%。有效：患者支氣管哮喘癥狀、體征部分緩解，患者肺活量、FEV1、FVC增加15%～24%，患者哮喘發(fā)作時(shí)仍需要吸入激素或支氣管平滑肌解痙劑。無效：患者支氣管哮喘癥狀無緩解，或出現(xiàn)加重的趨勢，需要聯(lián)合藥物控制支氣管哮喘?？傆行?（控制+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管哮喘相關(guān)癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患者咳嗽、氣喘、胸悶、肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者支氣管哮喘相關(guān)癥狀消失時(shí)間的比較（d，x±s）

2.2 兩組患者支氣管哮喘治療結(jié)局的比較

觀察組患者控制26例，顯效8例，有效6例，無效2例，臨床治療總有效率為81.0%，明顯高于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者支氣管哮喘治療結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，對照組與觀察組FVC、PEF%與FEV1/PEF%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，觀察組患者肺功能FVC、PEF%與FEV1/PEF%均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

支氣管哮喘病理生理變化是氣道的高反應(yīng)性，氣道表現(xiàn)為可逆性的氣流受限，通過支氣管平滑肌解痙藥物可以緩解[8]。支氣管哮喘發(fā)病與遺傳、環(huán)境、Th1/Th2水平失衡有關(guān)[9]。臨床分期分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及緩解期[10]。治療支氣管哮喘主要針對支氣管哮喘病理生理變化，即氣道慢性非特異性炎癥及支氣管平滑肌痙攣。臨床上治療支氣管哮喘通過聯(lián)合用藥解決[11]。主要藥物為吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等，單一用藥已不被全球哮喘防治方案（GINA）所接受，2010年GINA修訂了最新的支氣管哮喘防治策略，提出糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑為較好的支氣管哮喘治療方案[12-13]。臨床上聯(lián)合用藥主要為皮質(zhì)固醇類藥物與長效β-受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，一共包括4種方案：①丙酸氟替卡松/富馬酸福莫特羅；②丙酸氟替卡松/昔萘酸沙美特羅；③布地縮松/富馬酸福莫特羅；④倍氯米松二丙酸脂/富馬酸福莫特羅。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘可有效縮短臨床癥狀或體征，如咳嗽、胸悶、氣喘等消失時(shí)間，效果優(yōu)于單純吸入布地奈德（P<0.05），這是由于沙美特羅替卡松具有激素的降低氣道高反應(yīng)性及β2受體激動(dòng)劑解痙的作用，具體作用機(jī)制為：①減輕炎癥的繼續(xù)，抑制VCAM21、IL-28、IL-24等血清炎性介質(zhì)的功能。②吸入布地奈德有效增加體內(nèi)β2受體含量，沙美特羅替卡松可以有效提高血清內(nèi)cAMP含量，解除支氣管平滑肌痙攣[14]。沙美特羅替卡松是糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑的合劑，藥物成分包括沙美特羅與丙酸氟替卡松，沙美特羅具有控制支氣管哮喘癥狀的作用，沙美特羅與傳統(tǒng)短效β2受體激動(dòng)劑比較，具有較強(qiáng)的改善組胺引起的支氣管收縮的作用，沙美特羅可有效抑制呼吸系統(tǒng)內(nèi)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放白三烯、組胺、前列腺素等，減輕氣道高反應(yīng)性。丙酸氟替卡松主要功能是預(yù)防支氣管哮喘病情進(jìn)一步發(fā)展，作為糖皮質(zhì)激素，丙酸氟替卡松可有效減輕氣道慢性炎癥反應(yīng)。聯(lián)合沙美特羅與丙酸氟替卡松可以有效舒張支氣管平滑肌。有研究表明[15]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)血藥濃度，沙美特羅可使糖皮質(zhì)激素向細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的功效，使糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抑制平滑肌細(xì)胞增殖，抑制炎性反應(yīng)，改善氣道重塑等作用。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]，針對沙美特羅替卡松做過大樣本實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沙美特羅替卡松可有效降低哮喘惡化的危險(xiǎn)。本研究應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)吸入，可以緩解患者缺氧狀況，減輕喘息、胸悶等不適。

綜上所述，沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘有較好的臨床效果，可有效提高患者肺功能指標(biāo)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-13 本文編輯：王紅雙）