張劼

摘 要：隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的逐年加重，想要滿足老齡人口的實(shí)際養(yǎng)老需求，解決養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾，就必須大力提高養(yǎng)老服務(wù)水平。太原市以“居家養(yǎng)老”為著力點(diǎn)，擴(kuò)大居家養(yǎng)老覆蓋范圍，走出一條新型養(yǎng)老之路。經(jīng)過(guò)近十年的探索，積累了許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，但是也存在著諸多問(wèn)題，還需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù)；模式創(chuàng)新；對(duì)策建議

一、引言

隨著老齡化步伐不斷加快，到2014年山西省60歲及以上老年人口的年均增長(zhǎng)速度已達(dá)到2.97%，遠(yuǎn)高于總?cè)丝谀昃鲩L(zhǎng)0.96%的速度。而作為省會(huì)城市的太原更是如此，“銀色浪潮”正在席卷而來(lái)，養(yǎng)老保障和服務(wù)需求急劇增加。國(guó)家十部委在《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》中指出，要在全國(guó)城市社區(qū)基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不斷充實(shí)，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷豐富。這無(wú)疑為解決養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾指明了方向。

二、居家養(yǎng)老太原模式的發(fā)展現(xiàn)狀

“居家養(yǎng)老”模式以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)呼叫中心為紐帶、居家照料服務(wù)為主要內(nèi)容，政府購(gòu)買公益崗位，安排經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員并給予相應(yīng)的報(bào)酬，為有養(yǎng)老需求的老人上門提供日常服務(wù)。這種養(yǎng)老模式符合老年人養(yǎng)老離不開(kāi)家的實(shí)際情況，有利于發(fā)揮家庭親情化養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。太原市推行的“居家養(yǎng)老”主要采取了無(wú)償、低償、有償三種服務(wù)形式。無(wú)償服務(wù)主要針對(duì)80歲以上高齡、空巢、困難、傷殘、低保老人；低償服務(wù)通過(guò)與駐地服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供低于市場(chǎng)價(jià)的優(yōu)惠服務(wù)；有償服務(wù)主要通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作，為有服務(wù)需求的老年人提供電話預(yù)約上門服務(wù)。

2008年太原市居家養(yǎng)老服務(wù)模式開(kāi)始試點(diǎn)運(yùn)行，將社區(qū)里的衛(wèi)生服務(wù)站、健康管理咨詢機(jī)構(gòu)、電器維修公司和餐飲企業(yè)進(jìn)行整合納入居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，依靠社區(qū)為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。2010年，太原市投入100多萬(wàn)對(duì)太原市主要城區(qū)的10個(gè)試點(diǎn)社區(qū)內(nèi)的老年人和全市70歲以上空巢老人發(fā)放“居家養(yǎng)老服務(wù)券”。2011年，太原市啟動(dòng)“愛(ài)心一鍵通”服務(wù)，為老人家庭免費(fèi)配發(fā)“愛(ài)心一鍵通”手機(jī)，老年人在家只需撥打居家養(yǎng)老服務(wù)電話就可享受理發(fā)、就餐、保潔、保姆、120急救等便捷的養(yǎng)老服務(wù)。2013年太原市首家社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料服務(wù)站成立，同年7月為解決社區(qū)困難老人的吃飯問(wèn)題，太原市首家老年餐廳在迎澤區(qū)海邊街社區(qū)開(kāi)業(yè)。也有部分社區(qū)嘗試“三社聯(lián)動(dòng)”居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為平臺(tái)、社會(huì)組織為載體、社會(huì)工作者為支撐，通過(guò)社會(huì)組織實(shí)施項(xiàng)目和政府購(gòu)買服務(wù)，形成社區(qū)、社會(huì)組織、社會(huì)工作者三者協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，全面推進(jìn)全市養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展。2015年，“虛擬養(yǎng)老”試點(diǎn)服務(wù)在太原啟動(dòng)，列入試點(diǎn)社區(qū)的老人足不出戶就能享受到由政府簽約的服務(wù)商提供的全方位養(yǎng)老服務(wù)。

三、居家養(yǎng)老太原模式的積極意義

居家養(yǎng)老太原模式的創(chuàng)新，按照服務(wù)就近、便捷、經(jīng)濟(jì)的原則，順應(yīng)老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，節(jié)約了個(gè)人與社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本，為社會(huì)提供就業(yè)機(jī)會(huì)的同時(shí)又減輕了子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，既保留了家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，老人不必離開(kāi)自己熟悉的居住環(huán)境可以在家里安享晚年，又可以得到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，因此這種模式自實(shí)施以來(lái)收到了一舉多贏的效果，得到了老年人群和老人子女的廣泛好評(píng)。目前，太原市六城區(qū)都開(kāi)展了居家養(yǎng)老服務(wù)，簽約享受服務(wù)的老人也呈每年遞增的趨勢(shì)。從社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)到政府構(gòu)建虛擬養(yǎng)老院，后一種模式初步解決了服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和資金問(wèn)題，在不斷成熟的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)大力推廣。前一種模式依托社區(qū)，發(fā)揮志愿者作用，其思路也值得借鑒。兩種模式的精髓對(duì)于我市構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系具有彌足珍貴的借鑒意義。

四、居家養(yǎng)老太原模式存在的問(wèn)題

對(duì)于老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯的太原市來(lái)說(shuō)，“居家養(yǎng)老”是一條可行性相對(duì)較強(qiáng)的路子。但受人力、物力資源所限，發(fā)展過(guò)程中也存在著不少瓶頸。

1、居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)有限。居家養(yǎng)老服務(wù)涉及的老年人口數(shù)量多、覆蓋面廣，因此需要大量長(zhǎng)期的資金支持?，F(xiàn)實(shí)情況卻是養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要由民政局投入，來(lái)源有限并且經(jīng)費(fèi)不足，相關(guān)的配套設(shè)施還不健全，而老年人活動(dòng)中心也并未得到普及。例如在太原市城區(qū)，建設(shè)一家居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均需要資金50萬(wàn)元，而且每年需運(yùn)營(yíng)資金8至10萬(wàn)元。目前財(cái)政給居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的建設(shè)資金約3至10萬(wàn)元，2013年太原市啟動(dòng)了20萬(wàn)資金的惠民工程項(xiàng)目，用于社區(qū)服務(wù)和社區(qū)設(shè)施的建設(shè)，盡管如此，大部分資金還需要街道和社區(qū)承擔(dān)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱的社區(qū)，由于經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低、功能不完善，維持日常運(yùn)營(yíng)舉步維艱。

2、服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式不健全。居家養(yǎng)老在一定程度上解決了老年人的養(yǎng)老難題，但就服務(wù)形式來(lái)說(shuō)，大多依靠社區(qū)工作人員和志愿者提供無(wú)償服務(wù)。服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，精力有限，經(jīng)常是一人分擔(dān)數(shù)職，服務(wù)質(zhì)量很難得到保障。這種缺乏長(zhǎng)期化、制度化保障的服務(wù)模式，僅憑工作人員的熱情維持，并非長(zhǎng)久之計(jì)。

3、享受主體受到限制。居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象主要是社區(qū)的特困、高齡、優(yōu)撫、殘疾以及空巢和失獨(dú)老人，對(duì)于這些特定人群，為其提供的養(yǎng)老服務(wù)是無(wú)償?shù)?，然而?duì)于大部分的社區(qū)老年人來(lái)講，要想實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)還需要自己購(gòu)買，由于很多老年人不舍得花錢去購(gòu)買服務(wù)，因此服務(wù)的享受主體受到了限制，很難兼顧到社區(qū)內(nèi)的所有老年人，若想實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的全覆蓋還需要一段時(shí)間。

4、服務(wù)項(xiàng)目專業(yè)化程度低。居家養(yǎng)老可提供的專業(yè)化服務(wù)項(xiàng)目較少，很難滿足當(dāng)今社會(huì)老年人群日益增長(zhǎng)的多元化社會(huì)養(yǎng)老需求，有關(guān)心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目還非常欠缺。雖然有不少社區(qū)公益組織，但義工的素質(zhì)參差不齊，且流動(dòng)性大，在一對(duì)一結(jié)對(duì)中無(wú)法固定老人熟悉的義工，無(wú)法使老人享受到連續(xù)性的定向服務(wù)。

五、對(duì)策建議

若要保障居家養(yǎng)老太原模式的可持續(xù)發(fā)展，就必須采取“政府主導(dǎo)+社會(huì)參與”的方式，并最終形成有效的市場(chǎng)化、社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作機(jī)制。

1、政府主導(dǎo)建立保障體系。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，為居家養(yǎng)老服務(wù)在政策、資金和人員組織等方面提供有力保障?？赏ㄟ^(guò)購(gòu)買公益性崗位，把老人的養(yǎng)老需求和下崗失業(yè)人員的就業(yè)需求結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)一支具有責(zé)任心和專業(yè)技能的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)加大資金扶持力度，建立健全各種社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，對(duì)困難家庭老人提供適當(dāng)補(bǔ)貼。

2、依托社區(qū)完善服務(wù)體系。依托社區(qū)資源，搭建居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，專業(yè)化和志愿者相結(jié)合，拓展服務(wù)形式和服務(wù)內(nèi)涵。為有一定經(jīng)濟(jì)能力的老人提供有償服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展形式更加豐富的養(yǎng)老項(xiàng)目，倡導(dǎo)鄰里互助的居家養(yǎng)老，鼓勵(lì)社工為老年人提供無(wú)償幫助，讓更多的人加入到志愿者隊(duì)伍中來(lái)，為養(yǎng)老事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

3、社會(huì)參與優(yōu)化運(yùn)作機(jī)制。充分整合社會(huì)資源，培育社區(qū)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織，扶持非政府組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。引導(dǎo)社會(huì)力量以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推進(jìn)投資主體多元化，加強(qiáng)市場(chǎng)化運(yùn)作和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，引導(dǎo)居家養(yǎng)老向?qū)I(yè)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

未來(lái)我們?nèi)绾勿B(yǎng)老，幾乎是每個(gè)家庭都面臨的難題與壓力。面對(duì)日趨加重的老齡化，政府、社會(huì)，個(gè)人都必須未雨綢繆、積極應(yīng)對(duì)。只有真正解決好老齡化社會(huì)的養(yǎng)老問(wèn)題，才能讓老年人口安享幸福晚年。（作者單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）

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