王超

鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位的臨床療效分析

王超

目的分析鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位的臨床治療效果。方法110例鼻骨骨折患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組55例。對照組患者采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位, 觀察組患者實施改良后的鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位, 比較兩組患者的復(fù)位效果、術(shù)中出血量、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)和住院時間。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者, 且觀察組患者對術(shù)后復(fù)位滿意率明顯高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用改良后的鼻內(nèi)鏡復(fù)位手術(shù)能夠減輕患者的痛苦, 加快恢復(fù)速度, 減少患者住院時間, 而且能夠提高手術(shù)治療效果, 從而提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡；鼻骨復(fù)位；治療效果

外鼻鼻骨遭受外力創(chuàng)擊時容易發(fā)生骨折, 是一種比較常見的面部外傷, 鼻骨骨折后, 會致使鼻部外觀畸形, 而且會產(chǎn)生通氣功能障礙, 所以必須及時進(jìn)行手術(shù)將鼻骨復(fù)位［1］。但是很多患者對鼻骨復(fù)位手術(shù)效果不滿意, 近年來, 鼻骨復(fù)位術(shù)經(jīng)過改良, 不僅大幅度提高了術(shù)后患者的滿意度, 而且能夠減輕患者的術(shù)中疼痛。為進(jìn)一步探討改良后鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位的療效, 本文進(jìn)行了相關(guān)的研究與分析, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年4月～2013年3月收治的鼻骨骨折患者110例, 經(jīng)?？漆t(yī)師檢查, 患者外鼻受傷部位皮膚腫脹, 鼻梁塌陷和偏斜, 鼻背上段凹陷等癥狀均符合鼻骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各55例。對照組男31例, 女24例, 年齡21～38歲, 平均年齡(29.49±3.32)歲。觀察組男33例, 女22例, 年齡22～39歲,平均年齡(29.81±3.62)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組：采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù), 給患者實施表面麻醉, 取仰臥位, 然后用鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔頂?shù)淖兓? 探查鼻中隔是否有骨折現(xiàn)象。用復(fù)位器在直視下放置在鼻骨塌陷處進(jìn)行修復(fù), 使用雙手操作, 一手將塌陷處上抬,向與鼻背自然弧度平行的方向用力, 另一手在鼻外部推捏鼻背輔助復(fù)位。復(fù)位完成后, 觀察是否有明顯出血, 如果確認(rèn)沒有, 用凡士林紗條將兩側(cè)鼻腔填塞, 維持48 h, 術(shù)后患者盡量臥床休息, 短期內(nèi)嚴(yán)禁用力擠壓鼻部, 避免劇烈運(yùn)動。

觀察組：同樣給患者實施表面麻醉, 取仰臥位, 用鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔頂?shù)淖兓? 探查鼻中隔是否有骨折現(xiàn)象。明膠海綿壓緊縱向?qū)φ鄯侄魏? 在鼻頂部墊兩層, 然后墊兩層棉片。用復(fù)位器在直視下放置在鼻骨塌陷處進(jìn)行復(fù)位, 復(fù)位方法與對照組相同, 復(fù)位完成后, 確認(rèn)無明顯出血, 抽出墊置的棉片, 明膠海綿留在鼻腔里面不再填塞［3］。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組鼻骨骨折患者的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間, 并以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計患者對復(fù)位是否滿意以及術(shù)后鼻部是否有不適感。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組鼻骨骨折患者經(jīng)治療后, 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和產(chǎn)生不適感例數(shù)明顯比對照組患者要少,且觀察組患者對復(fù)位效果的滿意率顯著高于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鼻骨骨折患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)和復(fù)位滿意情況對比［±s, n(%)］

表1 兩組鼻骨骨折患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)和復(fù)位滿意情況對比［±s, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時間(d) 術(shù)后不適感 復(fù)位滿意觀察組 55 6.43±2.75a4.33±0.85a2(3.64)a54(98.18)a對照組 55 21.35±3.41 9.46±0.91 14(25.45) 43(78.18)

3 討論

鼻骨突出于顏面中央, 而且鼻骨相對比較脆弱, 一旦受到打擊很容易發(fā)生鼻骨骨折, 發(fā)生鼻外傷時, 鼻骨的骨折或者移位多伴有骨性或者軟骨性的鼻中隔骨折, 造成外觀畸形,通氣功能障礙等, 需要及時進(jìn)行治療, 由于鼻中隔對鼻骨具有支撐的作用, 如果復(fù)位鼻骨同時進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)的話,很有可能引起后期鼻梁塌陷等并發(fā)癥［4］。

目前對于鼻骨骨折仍然是以手術(shù)為主, 一般是采取鼻骨骨折復(fù)位, 然后對鼻中隔骨折偏曲進(jìn)行復(fù)位填塞, 但是, 在鼻骨相對嚴(yán)重偏曲的情況下, 傳統(tǒng)手術(shù)往往很難達(dá)到復(fù)位的理想狀態(tài), 而且如果進(jìn)行二次手術(shù)的話會一定程度的增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的鼻骨復(fù)位是將復(fù)位器沿鼻腔頂部置于塌陷鼻骨之下, 雙手配合復(fù)位, 這種方法的缺點(diǎn)是復(fù)位器的力量沒能完全作用于鼻骨塌陷處, 而且盲目性大,容易造成損傷, 出血量多、痛苦大。這樣很有可能造成塌陷處復(fù)位不完全, 外鼻消腫后還會有輕度的塌陷；或者是復(fù)位過度, 導(dǎo)致骨折加重甚至造成新的骨折。另外因為鼻骨比較小, 用復(fù)位器直接復(fù)位鼻骨可能會因為復(fù)位器和鼻骨接觸面積太大, 損傷骨折處黏膜, 造成疼痛、出血現(xiàn)象, 影響復(fù)位效果。經(jīng)過改良后的鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位有以下優(yōu)點(diǎn)：患者入院后經(jīng)過簡單準(zhǔn)備即可進(jìn)行手術(shù), 鼻腔黏膜通過腎上腺素棉片的收縮就基本可以恢復(fù)到損傷前的形態(tài)。鼻骨復(fù)位恢復(fù)鼻腔頂部穹窿部的正常形態(tài), 不僅恢復(fù)了鼻腔的通氣功能, 也間接地恢復(fù)了鼻外觀形態(tài), 在治療中, 用棉片接觸黏膜, 對黏膜的損傷就相對較小, 基本上不出血, 使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)⒈枪枪钦鄣牟课伙@示得非常清楚, 能夠方便復(fù)位時找到準(zhǔn)確的著力點(diǎn), 既省時又省力, 而且能夠避免損傷其他部位, 不會發(fā)生損傷篩板等并發(fā)癥, 有效地減輕患者的痛苦。

本次研究中, 觀察組采取改良鼻內(nèi)鏡鼻骨復(fù)位手術(shù)后,取得了顯著的療效, 與對照組患者采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位相比, 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者, 且觀察組患者對術(shù)后復(fù)位滿意率明顯高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良后的鼻內(nèi)鏡鼻骨復(fù)位手術(shù)能夠有效減少黏膜損傷和術(shù)中出血, 減輕患者鼻腔填塞和抽除填塞物的痛苦, 術(shù)后恢復(fù)快, 大幅度減少患者的住院時間, 值得廣泛應(yīng)用與推廣。

［1］王耀文, 唐世雄, 陳星, 等.傳統(tǒng)與改良鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)的病例對照研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2011, 32(20):37-38.

［2］陳國明.鼻內(nèi)鏡下兒童鼻骨復(fù)位60例.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2011, 24(12):1431.

［3］王宇.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻骨骨折合并鼻中隔骨折復(fù)位19例分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2012, 36(6):432-433.

［4］史超.鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位的臨床療效觀察.中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2010, 4(7):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.032

2015-10-12］

121000 中國人民解放軍第205醫(yī)院耳鼻喉科