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·灌腸療法·

痰喘平方直腸推入保留灌腸治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽50例

王芳

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

肺炎是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以氣喘、咳嗽、咳痰、痰鳴、發(fā)熱為主要特征，臨床表現(xiàn)：氣喘，咳嗽，咳痰痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細(xì)濕啰音，其起病急病情重，延誤治療?？沙霈F(xiàn)變證[1,2]。世界衛(wèi)生組織將小兒肺炎列為全球三種重要兒科疾病之一。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，肺炎是造成嬰兒死亡的首要原因。

雖然中醫(yī)藥在治療肺炎喘嗽方面有確切的療效及明顯的優(yōu)勢，但是在中醫(yī)兒科臨床中卻面臨著小兒中藥口服困難，依從性差的問題，這給中醫(yī)兒科臨床醫(yī)生帶來極大的困擾。我科在臨床中摸索出中藥直腸保留灌腸法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療肺炎喘嗽取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇100例患兒均來自2014年1月—2015年1月于我院兒科就診的肺炎喘嗽患兒。一般資料見表1。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　治療組與對(duì)照組患兒在性別、年齡、體重等方面比較±s)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社2002年出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994年版指定的肺炎喘嗽常證的標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～5歲；③患兒家屬同意本試驗(yàn)方案，依從性高。

隨機(jī)及雙盲方法：①分組方法：先設(shè)置編號(hào)1～100號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生100個(gè)兩位數(shù)的隨機(jī)數(shù)，將隨機(jī)數(shù)從小到大排列后得序號(hào)R，并規(guī)定R=1～50者為治療組，R=51～100者為對(duì)照組。100例就診患兒按就診先后順序與編號(hào)1～100號(hào)相對(duì)應(yīng)入組。②雙盲方法：設(shè)置獨(dú)立第三者監(jiān)視員。其職責(zé)是監(jiān)督盲法執(zhí)行，保證結(jié)果的可靠性，保證受試對(duì)象的安全，分發(fā)應(yīng)急信件，保管盲底，試驗(yàn)終末揭盲等。

設(shè)置獨(dú)立第三者灌腸操作員，其職責(zé)是進(jìn)行灌腸操作不參與臨床治療，保證灌腸藥物的顏色對(duì)患兒及試驗(yàn)員保密(防止因灌腸藥物顏色不同而破盲)。

患兒入組后，由監(jiān)視員將編盲袋(內(nèi)裝灌腸方案)交給灌腸操作員，每次入組患兒進(jìn)行灌腸治療時(shí)醫(yī)生需告知灌腸操作員患兒編號(hào)，按對(duì)應(yīng)編盲袋中灌腸方案進(jìn)行操作。

最后一名患兒治療結(jié)束后，由兩人分別錄入研究數(shù)據(jù)，錄入后作對(duì)比，查找錯(cuò)誤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；②無法配合治療患兒，或資料不全者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過敏患兒；②治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而終止治療患兒；③治療過程中合并感染患兒；④治療過程中出現(xiàn)肺炎喘嗽變證患兒；⑤因故破盲患兒。病例脫落情況：100例患兒因合并感染脫落治療組2人，對(duì)照組3人；因破盲脫落患兒治療組1人，對(duì)照組0人。

治療方法

灌腸物品的準(zhǔn)備：①醫(yī)用恒溫箱、50 mL或20 mL注射器；②靜脈輸液針(剪去針頭)；③治療藥液(治療疾病不同、藥物不同)；④石蠟棉球；⑤一次性手套、剪刀等。

灌腸療法操作：將灌腸藥液用恒溫箱加熱至38℃，用50 mL注射器連接靜脈輸液針一端軟管(另一端剪去針頭)，抽取藥液(20～35 mL)，令患兒平趴于治療床。根據(jù)病情取合適臥位，臀部墊高約10 cm，用液狀石蠟潤滑患兒肛周皮膚，將輸液軟管插入肛管11～15 cm，液面至肛門高度應(yīng)<30 cm，將藥液緩緩?fù)迫牖純褐蹦c，反折并拔出軟管，擦凈肛門，操作完畢。囑家長平抱患兒半小時(shí)以上，利于藥液吸收。

治療組：西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑保留灌腸：白芍10 g，夏枯草10 g，白果10 g，川貝10 g，射干10 g，炙麻黃10 g，石膏15 g，杏仁3 g。由我院藥劑科統(tǒng)一煎制，煎制成相應(yīng)容量湯劑(置于恒溫箱保持溫度38.0℃)，20～35 mL，每日2次直腸保留灌腸。

對(duì)照組：西醫(yī)常規(guī)治療，抗生素應(yīng)用頭孢、青霉素、阿奇霉素等，病毒感染所致者應(yīng)用利巴韋林、阿糖腺苷等。

治療結(jié)果

證候改善程度。發(fā)熱：T 37.4℃計(jì)0分；37.4℃39.0℃計(jì)6分?？人裕簾o，計(jì)0分；偶咳，單聲咳計(jì)2分；陣咳計(jì)4分；頻咳，甚則嘔吐，影響作息計(jì)6分。喘促：呼吸平穩(wěn)，頻率正常計(jì)0分；呼吸頻率超過正常值20%，無鼻煽、三凹征、口周發(fā)紺，計(jì)2分；超過相應(yīng)年齡正常值20%，伴有鼻煽、三凹征、口周發(fā)紺中一項(xiàng)，計(jì)4分；超過相應(yīng)年齡正常值20%，伴有鼻煽、三凹征、口周發(fā)紺中兩項(xiàng)，計(jì)6分。痰阻：無，計(jì)0分；喉中時(shí)有痰聲，計(jì)2分；少痰喉中痰嘶，計(jì)4分；中等痰量喉中痰吼，痰多，計(jì)6分。

中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，70%≤證候積分減少<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%。無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療前后主要癥狀積分、癥狀改善時(shí)間、臨床療效比較。兩組患兒治療前后均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能檢查。

本試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論后通過。

結(jié)果：見表2、表3、表4。

表2　治療組與對(duì)照組患兒經(jīng)7 d治療后臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

由表2可見兩組患兒在治愈例數(shù)方面相比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組治愈率95.74%，對(duì)照組為78.72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　治療組與對(duì)照組患兒治療前后

由表3可見：治療前兩組積分相比(P>0.05)具有可比性；經(jīng)7 d治療后治療組和對(duì)照組各癥狀積分相比有顯著差異(P<0.05)；咳嗽、喘促、痰鳴癥狀改善尤其顯著(P<0.01)。

表4　治療組與對(duì)照組患兒經(jīng)7 d治療后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)(例)

由表4可見，治療組和對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)方面均較低。

安全性指標(biāo)：兩組患兒治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查均正常，無明顯差異。

討論

小兒肺炎，中醫(yī)學(xué)稱為“肺炎喘嗽”，最早見于清·謝玉瓊《麻科活人全書》在“氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一篇”中首次提出“肺炎喘嗽”病名。病名中即包含熱、咳、痰、喘四大主癥。王雪峰認(rèn)為本病主要為毒熱引起，在治療肺炎喘嗽實(shí)熱證階段應(yīng)將清肺開閉貫穿始終，同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)患兒體質(zhì)[4]。

本方以麻杏石甘湯為主方，其中麻黃宣肺解表；石膏解肌、泄肺熱與麻黃共為君藥；杏仁味苦，降肺止咳平喘，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，為臣藥；炙甘草益氣和中、生津止渴、調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，共奏辛涼宣肺、清熱化痰之功[5]。夏枯草清熱瀉火；白果斂肺氣、定痰喘；射干、川貝潤肺止咳，化痰平喘；白芍?jǐn)筷帲沧嗲鍩嶂箍?、化痰平喘之功，兼有顧護(hù)之功。

在中醫(yī)兒科臨床中存在較尷尬的情況是患兒家屬愿意尋求中醫(yī)治療，臨床醫(yī)生也有明確的中醫(yī)診斷及治療方案，但是由于患兒對(duì)味道難聞、苦澀的中藥的抗拒，常導(dǎo)致中藥治療方案在治療開始就被停止。中藥直腸給藥的方式可以較好地解決這些問題，但是由于傳統(tǒng)的灌腸方式存在滴入液體量大、滴入時(shí)間長、灌腸管較粗，依然會(huì)讓患兒產(chǎn)生不適感，無法明顯提高患兒應(yīng)用中藥的依從性問題。

我科在臨床中改進(jìn)了傳統(tǒng)灌腸方法(具體方法見治療方法)，整體操作5 min，在很大程度上提高了患兒依從性，從而為中醫(yī)兒科中醫(yī)藥辨證施治提供了一條合理的依從性高的給藥途徑。應(yīng)用本法治療肺炎喘嗽有費(fèi)用低廉，副作用小，療程短，患兒依從性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪受傳,趙霞,韓新民,等.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):1-3.

[2]馬鐵.中藥敷臍法輔助治療小兒肺炎喘嗽恢復(fù)期的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1175.

[4]王雪峰.從肺毒熱論治小兒肺炎本臟重癥[J].中醫(yī)雜志，2012，53(3):200-202.

[5]石學(xué)敏.中醫(yī)綱目[M].天津:人民日?qǐng)?bào)出版社，1993:528-534.

(收稿日期2015-04-22)