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肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征所致不孕癥的女性心理調(diào)查報(bào)道※

邱燕芳吳嘉瑜楊滿溫利輝

(廣東省中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院，514103)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見病。該病的發(fā)生，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動異常，導(dǎo)致卵巢長期不能排卵，高雄激素血癥、多囊卵巢，臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖等癥狀，以不孕癥就診的人數(shù)為多，臨床上常見肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征。

一般資料

隨機(jī)選取2013—2014年在本院中醫(yī)科、婦科、心理咨詢科就診的60例肝郁血瘀型PCOS以不孕癥就診的女性。符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：婚久不孕，可見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)期淋漓不盡，色暗紅，質(zhì)黏稠或有血塊，漸至閉經(jīng)；伴有乳房脹痛、小腹?jié)M拒按、精神抑郁，心煩易怒，胸脅滿痛，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦細(xì)或沉澀等。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年歐洲人類生殖與美國生殖醫(yī)學(xué)會的鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月召開的婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①長期無排卵；②高雄激素血癥的臨床體征和(或)生化體征；③多囊卵巢(超聲每例2～9 mm卵泡數(shù)12個以上，卵巢體積大于10 mL)。三項(xiàng)具備兩項(xiàng)，并排除其他病因，以不孕癥就診的女性。

方法

隨機(jī)選取2013—2014年在本院中醫(yī)科、婦科、心理咨詢科就診的60例肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥的女性，年齡25～40歲，平均(27±1.35)歲，不孕病史2～8年，平均病程(3±0.57)年。使用SCL-90自評量表[3]，測驗(yàn)的九個因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，統(tǒng)計(jì)其各因子均分與已生育健康女性常模比較。

把60例肝郁血瘀型PCOS以不孕癥就診的女性隨機(jī)分成兩組，心理干預(yù)組和未干預(yù)組各30例。其中心理干預(yù)組平均(27±1.47)歲，平均病程(3±0.89)年；未干預(yù)組平均(27±1.24)，平均病程(3±0.26)年。兩組患者年齡、病程等基本數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

心理干預(yù)組：①心理開導(dǎo)：專業(yè)心理咨詢師一周2 h交流；②聽舒緩的音樂，由心理咨詢師提供，每日2 h；③運(yùn)動，每日2 h有氧運(yùn)動；④針灸放松經(jīng)絡(luò)治療，每周2次。3個月后再次行SCL-90量表。

選取100例已生育的健康女性作為對照組。

結(jié)果

見下表。

表1　肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥的女性SCL-90各因子

表2　肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥的女性SCL-90

表2中統(tǒng)計(jì)各因子均分超過2.5頻數(shù)。

由表1、2可見肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥的女性在SCL-90各因子得分與已生育健康女性常模比較，前者在強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖得分明顯升高，尤其在抑郁、焦慮因子得分最高，人數(shù)所占比例最多。由此可得出肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥女性心理特點(diǎn)以抑郁、焦慮為主。

表3　心理干預(yù)組SCL-90各因子均分與未干預(yù)組及

由表3可見肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥的女性在心理干預(yù)后抑郁、焦慮因子得分明顯下降，而未干預(yù)組抑郁、焦慮因子得分有上升趨勢。

討論

《傅青主女科》中曰：“婦人有懷抱素惡，不能生子者……是肝氣郁結(jié)乎……其郁而不能成胎者。以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之氣，塞則腰臍之氣必不利。腰臍之氣不利，必不能通任脈而達(dá)帶脈，則帶脈之氣亦塞矣。帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精即到門，亦不得其門而入矣。”可見，肝氣郁結(jié)是受孕的一大障礙。排卵障礙性不孕癥患者存在不同程度的心理健康問題，系統(tǒng)的心理干預(yù)能夠改善患者的心理健康狀況，提高臨床妊娠率[4]。李廣文[5]認(rèn)為情志因素可以直接影響排卵功能，也會改變陰道的酸堿度，不利于精子存活而導(dǎo)致不孕。同時，情志因素還可使輸卵管痙攣、宮頸黏液分泌異常而引發(fā)不孕。這與西醫(yī)學(xué)的“生殖功能障礙大部分由心理因素引起”及“情緒障礙可引起卵巢功能失調(diào)，子宮內(nèi)膜與受孕條件不同步”的觀點(diǎn)相符。Patricia[5]在2001年總結(jié)不孕癥的病因時也提到了社會心理因素。因此，肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥的女性應(yīng)更多地關(guān)注自身心理提點(diǎn)，對其進(jìn)行積極有效的干預(yù)。社會和家人應(yīng)給予不孕女性更多的關(guān)愛和支持，以避免或減少她們不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生[6]。有研究顯示女性不孕癥患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，通過有效的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者改善不良情緒，減輕患者的精神痛苦，提高治療效果及患者生活質(zhì)量[7]。護(hù)理干預(yù)作為臨床基礎(chǔ)護(hù)理也可逐漸解除了女性患者的不良心理，為其尋找更合理的治療方法[8]。綜上所述，心理治療可使肝郁血瘀型PCOS所致不孕癥的女性肝氣疏泄順暢，瘀血化解，提高該群體對疾病治療的自信心，為受孕提供更好的準(zhǔn)備，進(jìn)一步提高受孕率。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：130.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315-316.

[3]吳文源.SCL-90臨床癥狀自評量表[M].上海：上海鐵道學(xué)院，1989：30-85.

[4]陳潔清,楊志,沈婕,等.排卵障礙性不孕癥患者心理狀況及心理干預(yù)研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(12)：930-935.

[5]李廣文.情志與孕育[J].山東中醫(yī),2000，21(9)：22.

[6]Patricia D Prosser.Infertility in the modem world：present and future prospects[J].Fam Practice，2001，18(4)：469.

[7]馬申.不孕癥婦女心理狀態(tài)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006,18(5)：241-242.

[8]馬艷紅.不孕癥心理應(yīng)激分析及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013,13(7)：441-442.

[9]王景枝.女性不孕癥患者心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):29-30.

(收稿日期2015-05-11)

基金項(xiàng)目※課題：《中醫(yī)綜合治療對肝郁血瘀型PCOS的療效觀察》(2009B13)