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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱46例臨床療效觀察

周正艷

(湖南省長沙市第四醫(yī)院，410006)

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)源性膀胱；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNB)是糖尿病自主神經(jīng)病變之一，發(fā)生率為25%～87%；本病的發(fā)病機制尚未完全清楚，絕大部分學(xué)者認(rèn)為因長期的糖尿病引起自主神經(jīng)病變，膀胱括約肌功能不全及膀胱張力低下是其主要致病因素[1]。長期的尿頻、尿失禁、排尿不盡容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，甚至進(jìn)展為終末期腎病。由于本病病情復(fù)雜且反復(fù)，臨床療效多不見佳，筆者近年來在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服合穴位敷貼治療，療效優(yōu)良，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院中西結(jié)合科2013年1月—2014年12月收治的DNB患者92例，根據(jù)收治先后順序，采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡40～75歲，平均(59.7±13.2)歲；糖尿病病程5～17年，平均(9.5±5.2)年；DNB病程4～27個月，平均(11.7±5.7)個月。對照組中男27例，女19例；年齡42～75歲，平均(58.9±13.7)歲；糖尿病病程5～16年，平均(9.7±5.6)年；DNB病程4～28個月，平均(12.1±5.3)個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會2011年糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者伴有不同程度的尿頻、尿失禁、排尿不盡、排尿費力等癥狀，超聲檢查膀胱殘余尿量>100 mL。同時排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、前列腺增生或外傷導(dǎo)致的排尿功能障礙者，有精神病史或意識障礙者，妊娠或哺乳期婦女，對本研究所用藥物過敏者。

治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括降糖、降壓、降脂、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、膀胱功能訓(xùn)練等，同時靜滴前列地爾，口服莫沙必利。觀察組在此基礎(chǔ)上口服中成藥濟(jì)生腎氣丸，同時予以穴位敷貼，敷貼藥物由等量熟地黃、肉桂、附子、山茱萸、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草組成，穴位選擇：中極、關(guān)元、氣海、歸來、腎俞、膀胱俞，用油調(diào)成膏狀，用輸液貼貼于穴位，保留4～6 h，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療，1個月為1個療程。

觀察指標(biāo)：對比觀察兩組患者治療前后癥狀體征的改善情況，使用B超和尿流動力檢查儀對兩組患者治療前后的殘余尿量和尿動力學(xué)進(jìn)行檢測。

治療結(jié)果

療效觀察：根據(jù)患者癥狀改善情況，自擬療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：尿頻、尿失禁、排尿不盡等癥狀及體征消失，B超示排尿后膀胱殘余尿量<50 mL。有效：尿頻、尿失禁、排尿不盡等癥狀及體征好轉(zhuǎn)，B超示排尿后膀胱殘余尿量為≥50 mL但<100 mL。無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL或無減少。

兩組療效對比：兩組患者均接受完1個月的治療，觀察組總有效率達(dá)84.8%，高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者療效對比(例)

兩組尿動力相關(guān)指標(biāo)對比：兩組患者經(jīng)治療后殘余尿量均明顯下降，而尿流速和逼尿肌的肌力均明顯增加，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但治療后兩組組間對比三項指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者尿動力相關(guān)指標(biāo)對比±s)

注：與治療前相比，＊P<0.05；治療后組間比較，﹟P<0.05

討論

長期的糖尿病引起自主神經(jīng)病變，副交感神經(jīng)受損時引起膀胱收縮力減弱，交感神經(jīng)受損導(dǎo)致膀胱三角肌和膀胱內(nèi)括約肌排尿阻力增加；隨后膀胱逼尿肌代償性肥大，使儲尿期膀胱處于高敏狀態(tài)，從而出現(xiàn)尿頻、尿急和尿失禁[3]。臨床中除按照糖尿病的常規(guī)治療手段外，多使用增強膀胱逼尿肌的收縮強度的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管的藥物等，但療效有限。

中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識較早，根據(jù)本病患者臨床癥狀，可將其歸屬于“淋證”“癃閉”等范疇[4]。宋代《圣濟(jì)總錄》云：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰竭，氣化失常，開闔不利”，這對本病的病因病機做出了明確解說。因此，中醫(yī)治療當(dāng)溫腎化氣、利水消腫。濟(jì)生腎氣丸又名資生腎氣丸，方中熟地黃、山藥及山茱萸等具有補腎功效，而車前子、牛膝及肉桂等具有溫陽作用，可化氣行水。而且丸劑的應(yīng)用很好地避免了湯劑煎服帶來的麻煩，且降低了成本，節(jié)省了藥材，對于糖尿病神經(jīng)源性膀胱這類慢性病患者尤為適用。穴位貼敷作為中醫(yī)外治中最為簡便價廉的方法，能通過穴位的刺激、調(diào)節(jié)和藥物吸收后的藥效作用發(fā)揮雙重功效[5]。筆者所選中極、關(guān)元、氣海、歸來、腎俞、膀胱俞均為溫陽益氣、強腰利水之穴位；所選熟地黃、肉桂、附子、山茱萸、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等均為溫腎助陽、行氣利水之中藥。二者相得益彰。

研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱能進(jìn)一步提高患者的臨床療效，改善患者的尿動力，且治法簡便易行，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧國忠，潘愛明，衡衛(wèi)軍，等.前列地爾聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].實用糖尿病雜志,2013,9(6)：18-19.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,6(4)：365-368.

[3]吳鐵，陳貴恒.健脾溫腎法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015，31(2)：370-371.

[4]孫金玥,孫豐雷.中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2014,34(2)：365-367.

[5]鄭仲華.中藥穴位貼敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8)：34-35.

(收稿日期2015-05-11)