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·熏洗療法·

中藥熏洗治療血栓性外痔30例療效觀察

潘賀1孫興華2

(1.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,1610002.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

血栓性外痔是肛腸科常見病、多發(fā)病之一，是由于炎癥侵犯肛門靜脈后，因排便用力過大、便秘或持續(xù)劇烈運動，致使痔下靜脈破裂出現(xiàn)和血栓形成[1]。血栓性外痔臨床表現(xiàn)為肛門腫脹疼痛，皮下突發(fā)青紫色腫塊，并隨著病程而逐漸增大變硬，有時可伴有表面輕度糜爛出血。目前，臨床治療以手術(shù)剝離血栓或手術(shù)切除為主[2]，但術(shù)后傷口愈合時間較長，術(shù)后易出血和感染，患者不易接受。本研究對血栓性外痔采用自擬熏洗方熏洗治療，經(jīng)臨床觀察取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2013年7月—2015年2月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的血栓性外痔患者60例作為觀察對象。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡18～50歲，平均(33.62±5.47)歲；病程2～7 d，平均(3.57±0.72)d。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡19～48歲，平均(32.84±5.15)歲；病程2～9 d，平均(3.74±0.69)d。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“痔”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《臨床診療指南：外科學(xué)分冊》中“血栓性外痔”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～65周歲(含18周歲，65周歲)，性別不限。③患者自愿參加本項臨床研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)痔，或混合痔，或嵌頓痔者。②肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛門息肉疾病者。③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。④妊娠期、近期準(zhǔn)備妊娠或哺乳期患者。

治療方法

對照組：采用1∶5000高錳酸鉀熏洗患部，使用40℃左右的溫開水配制，適量，坐浴15～20 min，每日2次。同時應(yīng)用龍珠軟膏(國藥準(zhǔn)字Z10950017，由馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))適量涂抹患處，每日2次。

治療組：給予中藥熏蒸坐浴。方藥組成：黃柏20 g，苦參25 g，五倍子15 g，大黃25 g，枯礬12 g，紅藤20 g，延胡索15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，冰片3 g。由齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備洗劑200 mL，用40℃左右的溫開水沖至適量，患者先用蒸汽熏蒸患部，待水溫降至可耐受程度時坐入藥液中洗浴15～20 min，每日2次。同時應(yīng)用龍珠軟膏適量涂抹患處，每日2次。

兩組均連續(xù)治療14 d，然后評價療效。

觀察指標(biāo)：①疼痛程度評分：分別于治療前和治療14 d后采用視覺模擬疼痛(VAS)評分法對疼痛程度進(jìn)行評價。②臨床癥狀改善情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。治愈：肛緣皮下青紫色腫塊消失，腫脹、疼痛消失。顯效：肛緣皮下青紫色腫塊縮小>1/2，腫脹、疼痛改善明顯。有效：肛緣皮下青紫色腫塊縮小>1/3，腫脹、疼痛有所減輕。無效：肛緣皮下青紫色腫塊及腫脹、疼痛無明顯變化，或病情加重。

結(jié)果：兩組治療前后疼痛程度(VAS)評分比較，見表1。

表1　治療組與對照組患者治療前后疼痛程度(VAS)評分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01

兩組臨床療效比較：見表2，提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表2　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，*P<0.05

討論

痔是直腸下端、肛門緣和肛管的靜脈叢淤血、曲張或擴(kuò)張所形成的靜脈團(tuán)，因其血栓形成，或用力活動、排便使肛門緣的靜脈破裂，血液滲至皮下組織，導(dǎo)致局部形成腫塊[4]。痔按發(fā)病部位的不同，可將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其中血栓性外痔是外痔中的一種，常表現(xiàn)為突然起病，肛門腫脹疼痛，肛門口可見一個橢圓形或圓形腫物，呈紫暗色或褐色，觸之較硬，常伴有肛門墜感、異物感、活動不便感。中醫(yī)學(xué)對本病證的認(rèn)識較早，如《素問·生氣通天論》記載：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源?！笨梢姡痰男纬膳c感受濕熱之邪、飲食不潔、起居無常等有關(guān)。筆者認(rèn)為，本病證的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)為濕熱之邪下注魄門，脈絡(luò)受損，氣血運行不暢，經(jīng)脈凝滯或經(jīng)脈破裂，血溢脈外，瘀積所致。故臨證應(yīng)以清利濕熱、活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療原則。熏洗療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，中藥熏洗坐浴可以使藥力直抵病所，通過中藥借助熱力的作用，疏導(dǎo)腠理，調(diào)和血脈，探引熱毒，從內(nèi)達(dá)外[5]。本組研究所選熏洗方中黃柏可祛濕熱、瀉火毒；苦參能清熱燥濕、祛風(fēng)；五倍子具有解毒、收濕斂瘡之功；大黃能消散瘀血；三棱、莪術(shù)可行氣止痛、破血祛瘀；延胡索活血、行氣、止痛；紅藤活血通絡(luò)、清熱解毒、散毒敗瘀；枯礬止血化腐、收濕斂瘡；冰片清熱止痛、散郁火。以上諸藥配伍共奏清利濕熱、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。綜上所述，中藥熏蒸坐浴治療血栓性外痔療效肯定，患者易于接受，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1182.

[2]岳斌，張潤蓮，高懷玉.椒參洗劑熏洗坐浴治療血栓性外痔64例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(6)：840-841.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132.

[4]袁洋洋，王東海，暢國旗.自擬熏洗方治療血栓性外痔臨床觀察[J].中國民間療法，2015，23(1)：30.

[5]呂水利，邱財榮，張蒙.自擬烏礬洗劑熏洗治療外痔療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57(1)：60-61.

(收稿日期2015-05-08)