張國棟

【摘要】目的：分析全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的危險因素并探討期防范措施。方法：將我院手術(shù)室2014年1月至2015年6月間7 69例全麻的患者根據(jù)術(shù)后有無寒戰(zhàn)分為寒戰(zhàn)組與非寒戰(zhàn)組，其中寒顫組282例，非寒戰(zhàn)組487例，記錄兩組患者的中心溫度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管后疼痛評分，并進行對比。結(jié)果：寒顫組的出血量明顯多于非寒戰(zhàn)組，手術(shù)時間長于非寒戰(zhàn)組，中心溫度低于非寒戰(zhàn)組，術(shù)后疼痛程度高于非寒戰(zhàn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：全麻患者術(shù)后與寒戰(zhàn)與手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、疼痛強度大、中心體溫低具有有一定的相關(guān)性，具有以上危險因素的患者在手術(shù)的過程中應(yīng)注意保暖。

【關(guān)鍵詞】全麻；術(shù)后；寒戰(zhàn)；因素；措施

寒戰(zhàn)是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，在患者的手術(shù)的過程中，患者的體溫降低1攝氏度，患者的代謝就會降低7%，所以，術(shù)中對患者的畸形體溫控制可以降低患者的耗氧量保持患者的心肌功能，這也是心臟手術(shù)常在低溫、體外循環(huán)下進行的原因之一。寒戰(zhàn)是機體內(nèi)熱量缺乏的表現(xiàn)之一，是機體的一種應(yīng)激反應(yīng)，寒戰(zhàn)的同時，機體的耗氧量會增加500倍左右，如不及時進行處理，會導(dǎo)致心肺功能障礙，增加術(shù)后患者的創(chuàng)傷。目前已有的研究結(jié)果對寒戰(zhàn)的發(fā)生機制尚沒有明確結(jié)論，推測可能與患者的手術(shù)的時間、術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量、患者體溫具有一定的相關(guān)性，本研究就此進行深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

非寒戰(zhàn)組組487例，其中男256例，女231例，年齡在18-80歲之間，平均年齡43.27±8.31歲，其中普外科手術(shù)139例，骨科手術(shù)128例，腦外科手術(shù)116例，胸科手術(shù)104例；寒戰(zhàn)組282例，其中男131例，女151例，年齡在18-80歲之間，平均年齡42.59±7.92歲，其中普外科手術(shù)73例，骨科手術(shù)71例，腦外科手術(shù)70例，胸科手術(shù)68例。

1.2研究方法

將我院手術(shù)室2015年1月至2015年6月間769例全麻的患者根據(jù)術(shù)后有無寒戰(zhàn)分為寒戰(zhàn)組與非寒戰(zhàn)組，其中寒顫組282例，非寒戰(zhàn)組487例，記錄兩組患者的中心溫度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管后疼痛評分，并進行對比。

1.3疼痛以及寒戰(zhàn)評估

1.3.1疼痛評估

采用數(shù)字評估法，0分-10分描述疼痛程度，其中O度表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.3.2寒戰(zhàn)評估

0級：無寒戰(zhàn)；1級：豎毛或（和）外周血管收縮（和）外周青紫，但無肌顫；2級僅一組肌群顫；3級：超過一組肌群肌顫；4級：全身肌顫。3-4級持續(xù)3min仍不消失判定為寒戰(zhàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

兩組研究對象之間的疾病種類、性別、年齡、體重等自然情況方面的差異采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果斤西瓜評價，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究所得等到的數(shù)據(jù)采用同樣的方法進行分析評價。

2結(jié)果

寒顫組的出血量明顯多于非寒戰(zhàn)組，手術(shù)時間長于非寒戰(zhàn)組，中心溫度低于非寒戰(zhàn)組，術(shù)后疼痛程度高于非寒戰(zhàn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3討論

本研究結(jié)果顯示，全麻手術(shù)過程中，患者的出血量大、手術(shù)時間長、中心體溫低、疼痛與患者的術(shù)后寒戰(zhàn)正相關(guān)，也就是說，以上四個因素均是患者的全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的危險因素。由于血液是運輸氧的重要載體，機體代謝所需要的多種酶也是由血液承載與運輸?shù)?，機體失血過多之后，患者代謝所需要的氧、酶、能量也會因此缺失，患者由此會表現(xiàn)出寒戰(zhàn)的癥狀，此外，術(shù)中失血過多的患者往往會輸入大量的液體或是異體血，隨之進入體內(nèi)的致熱源會使機體的體溫調(diào)定點發(fā)生變化，寒戰(zhàn)由此產(chǎn)生。而患者的手術(shù)時間過長會導(dǎo)致患者手術(shù)的創(chuàng)傷變大，在創(chuàng)傷的刺激下，患者的及體會釋放更多的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致患者體溫的調(diào)節(jié)功能下降，患者因此出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。同時，中心體溫較低的患者體溫調(diào)節(jié)中樞本身就已經(jīng)出現(xiàn)了問題，在手術(shù)創(chuàng)傷的刺激下，機體對自身提問體溫的調(diào)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，直接誘發(fā)患者寒戰(zhàn)。此外，疼痛會導(dǎo)致患者的肌肉緊張，疼痛的強度過大或是患者的疼痛的時間持續(xù)過長就會導(dǎo)致患者的血管收縮，循環(huán)阻力變大，進而使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。因此，要提高外科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，加強醫(yī)生對人體生理解剖的了解，盡可能的縮短手術(shù)時間，并在手術(shù)的過程中避開大血管的解剖位置，以減少患者的失血量。同時，在手術(shù)的過程中要根據(jù)手術(shù)的部位為患者采取相應(yīng)的保暖措施，并避免術(shù)中使用溫度較低的生理鹽水為患者沖洗，以免加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。同時在手術(shù)的過程中要防止患者的中心體溫過低，其中手術(shù)室的室溫是關(guān)鍵，要保證手術(shù)室的溫度在24攝氏度左右，此外，給患者輸入液體的時候最好將液體以不破壞液體成分的方式加熱至36攝氏度左右，以免輸入過冷液體干擾患者自身的體溫調(diào)節(jié)功能。

綜上所述，雖然全麻術(shù)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的機制尚不完全分析，但是，臨床實踐表明，其與患者的手術(shù)時間、失血量、疼痛程度、中心體溫具有一定的相關(guān)性，可以通過對其進行干預(yù)來預(yù)防全麻術(shù)后寒戰(zhàn)。