方晉紅

·衛(wèi)生論壇·

品管圈活動在提高血液透析患者內(nèi)瘺穿刺部位輪換率中的應(yīng)用

方晉紅

本科以提高血液透析患者內(nèi)瘺穿刺部位輪換率為主題開展為期6個月的品管圈活動。經(jīng)過建圈-主題選定-計劃擬定-現(xiàn)狀調(diào)查-原因分析-目標設(shè)定-對策擬定-對策實施-效果確認-標準化-檢討改進等步驟,提高了血液透析患者內(nèi)瘺穿刺部位的輪換率,而且提升了護士的整體素質(zhì),增強了團隊凝聚力,有效的促進了透析護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

品管圈；血液透析；內(nèi)瘺穿刺部位；輪換率

品管圈是由日本石川馨博士于1963年創(chuàng)建的,全稱品質(zhì)管理圈［1］。是指在工作崗位上為解決問題,自發(fā)結(jié)合成一個小團體,團員間分工合作,應(yīng)用品質(zhì)工具進行分析,解決工作場所的關(guān)鍵性問題,以達到業(yè)績改善之目標［2］。本科于2014年5～11月針對血液透析患者內(nèi)瘺穿刺部位的輪換這一問題舉行了品管圈活動,取得了良好的效果,現(xiàn)將方法介紹如下。深色小人代表血液凈化前的患者,體內(nèi)充滿了毒素,淺圈代表醫(yī)護人員的精心照護,淺色小人代表血液凈化后的患者,通過透析去除了毒素,重返社會。寓意2：淺色小人代表醫(yī)務(wù)人員,深色小人代表患者,淺圈代表醫(yī)患手拉手共同打造和諧的醫(yī)療環(huán)境,走向精彩人生。見圖1。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5～11月本科收治的60例透析患者開展品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組 ①2014年5月,血液凈化室12名護士自發(fā)組圈,其中主管護師3名,護理師4名,護士5名；本科學歷7名,大專5名,平均年齡28歲。圈長由1名高年資主管護理師擔任,輔導員由護士長擔任,并明確制定了輔導員、圈長、圈員的職責；②通過頭腦風暴法,確定圈名：“精華圈”,由來取自血液“凈化”室的諧音“精華”另外一層寓意,就是要打造一支護理的精華團隊；③選定團徽,寓意1：

圖1 團徽

1.2.2 選定主題 從重要性、迫切性、可行性、圈能力方面用表1的評分方法進行打分,累積總分最高者,當選為活動主題。提高血液透析患者內(nèi)瘺穿刺部位的輪換率見表1。

表1 提高血液透析患者內(nèi)瘺穿刺部位的輪換率

1.2.3 選定理由 ①避免內(nèi)瘺穿刺處滲血；②避免內(nèi)瘺局部擴張隆起假性動脈瘤形成；③延長內(nèi)瘺的使用時間；④減少患者再次造瘺造成的痛苦和經(jīng)濟損失。

1.2.4 活動計劃擬定 用甘特圖擬定了(十大步驟)活動計劃,從主題選定、擬定計劃、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標設(shè)定到對策擬定用30%時間完成,用40%時間完成對策實施,效果確認到改進檢討用30%時間。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查 通過自制調(diào)查記錄表,現(xiàn)場觀察、記錄、查閱資料,詢問200例血液透析患者,目前能夠規(guī)范輪換者占11%,輪換缺陷者占89%。

1.2.6 目標設(shè)定 品管方法的目標值設(shè)定公式［3］為目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力) =11-(11×24%× 90%)=86%。

1.2.7 原因分析 圈員采用頭腦風暴法、護士打分、可控性分析,按照同類及重復合并的原則共找出6個需驗證的真因,包括：①護士專業(yè)知識缺乏；②穿刺護士人員變更快；③患者內(nèi)瘺自我護理知識缺乏；④評估、規(guī)范穿刺程序不完善；⑤門診患者無法交接；⑥護士宣教不到位。然后通過驗證時間(具體到哪天)、驗證方法(調(diào)查、現(xiàn)場征詢和跟蹤檢查)、驗證人(具體到哪位圈員)、驗證項目、查檢人次、構(gòu)成比、驗證結(jié)果7大塊進行真因與非真因的區(qū)分,按照80/20法則、＞80%為真因,共找出3條真因需改善,包括：①護士和患者缺乏培訓；②內(nèi)瘺穿刺輪換的教育流程不完善；③患者自我護理內(nèi)瘺知識缺乏。

1.2.8 對策制定 各位圈員針對魚骨圖分析出的真因,再次運用頭腦風暴法找出解決問題的對策,按照5W1H(問題、要因、負責人、地點、實施日期、對策)原則,圈員就每一評價項目依可行性、重要性、迫切性、圈能力進行對策制定,定出了具體的步驟、目標、日程和負責人。

1.2.9 對策實施 利用PDCA工具進行對策實施

1.2.9.1 護士培訓不到位問題的解決 P計劃：①對所有護士進行內(nèi)瘺穿刺輪換知識的培訓；②進行現(xiàn)場示教。D實施：2014年6月6～9日上午在接診室對護士進行知識培訓,2014年7月8～10日在透析間現(xiàn)場示教。C檢查：2014年7月10～25日對護士進行理論,操作考核。A評價：通過實施發(fā)現(xiàn)護士對內(nèi)瘺穿刺輪換知識掌握到位。

1.2.9.2 檢查護士在日常實際工作中內(nèi)瘺穿刺情況 P計劃：對血液透析的患者進行內(nèi)瘺輪換穿刺重要性及如何配合的培訓,進行現(xiàn)場示教。D實施：2014年7月4～6日下午在候診室對患者進行培訓,2014年7月8～10日在透析間現(xiàn)場示教。C檢查：2014年7月10～25日對患者進行提問、檢查。A評價：患者對內(nèi)瘺的自我保護意識和理論知識大大提高。

1.2.9.3 內(nèi)瘺穿刺輪換流程的設(shè)定 P計劃：制定內(nèi)瘺穿刺輪換流程。D實施：2014年7月20～25日在接診室組織所有圈員討論制定內(nèi)瘺穿刺輪換流程。C檢查：①2014年8月對護士進行有關(guān)內(nèi)瘺穿刺輪換流程的理論考核；②檢查護士在日常工作中內(nèi)瘺穿刺輪換流程的實際操作。A評價：通過實施發(fā)現(xiàn)護士對內(nèi)瘺穿刺部位輪換流程掌握到位。

1.3 效果評價

1.3.1 通過查檢表、巴拉圖進行改善前和改善后對比得出：目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%= (93%-11%)/(86%-11%)=109%。

1.3.2 內(nèi)瘺穿刺輪換流程的標準化：①穿刺前評估：a.對營養(yǎng)狀況良好、穿刺點傷口能及時修復或個子矮、胳膊短的患者使用紐扣式穿刺；b.對有足夠血管穿刺長度的患者使用繩梯式穿刺；②內(nèi)瘺穿刺輪換原則：a.選擇繩梯式穿刺法；b.由上到下進行穿刺,兩針之間距離≥1cm；c.穿刺5次為1個循環(huán)療程。

1.3.3 制定內(nèi)瘺穿刺輪換的考核標準,無形成果：通過品管圈活動護士的團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責任感、榮譽感、個人表達能力、QC手法的運用、創(chuàng)造性思維均得到很大的提高。

2 結(jié)果

通過品管圈活動,血液透析患者內(nèi)瘺穿刺輪換率由原來的11%提高到93%,升幅為109%。

3 討論

自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者賴以生存的生命線,因此,保護好內(nèi)瘺至關(guān)重要［4］。這次品管圈活動(建圈、主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標設(shè)定、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討改進)不僅制定完善了內(nèi)瘺穿刺輪換的標準化流程、內(nèi)瘺穿刺輪換的考核標準,且避免了透析患者內(nèi)瘺穿刺處滲血、延長了內(nèi)瘺的使用時間,從而達到了保護內(nèi)瘺血管的作用。同時也可看到品管圈的活動,充分發(fā)揮了每個圈員的創(chuàng)造性思維,促進了護士的腦力開發(fā),增強了團隊精神意識,激發(fā)了工作積極性。在個人表達能力、溝通協(xié)調(diào)等綜合素質(zhì)方面都有了不同程度的提高。臨床認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段。

［1］章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華護理雜志,2013,4(2):127-130.

［2］邢文英.小組基礎(chǔ)教程.北京:中國社會出版社,2000:4.

［3］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧.杭州:浙江大學出版社,2010:5.

［4］劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.華夏醫(yī)學.2007,21(2):375-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.221

2016-03-04］

030800 山西省晉中市第二人民醫(yī)院血液凈化室