鐘秋蘭 楊嘉琛 朱緒亮 嚴(yán)建佳

小兒喘息高危因素分析

鐘秋蘭 楊嘉琛 朱緒亮 嚴(yán)建佳

目的探討小兒喘息的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為其防治提供參考。方法102例喘息患兒(疾病為支氣管肺炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎)作為研究組,同期102例同疾病但無(wú)喘息癥狀患兒作為對(duì)照組,采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集患兒的資料,采用回歸分析法分析小兒喘息的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果①通過(guò)單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組生產(chǎn)方式、父母過(guò)敏史、肺炎支原體(MP)感染、患兒自身過(guò)敏史、呼吸道合胞病毒(RSV)感染對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②通過(guò)多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),父母過(guò)敏史、MP感染、RSV感染是小兒喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論患兒的生產(chǎn)方式、父母過(guò)敏史、MP感染、患兒自身過(guò)敏史、RSV感染與小兒喘息存在相關(guān)性,其中父母過(guò)敏史、MP感染、RSV感染是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,需做好相應(yīng)的防治措施。

小兒喘息；感染；危險(xiǎn)因素

喘息是臨床中一種比較常見(jiàn)的呼吸道癥狀,多發(fā)于嬰幼兒,其病因比較復(fù)雜。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示,在喘息嬰幼兒中,大約有2/3患兒在6歲前消失,剩下的一部分則進(jìn)一步發(fā)展為哮喘［1］,嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。本文選取102例喘息患兒為研究對(duì)象,探討小兒喘息的相關(guān)危險(xiǎn)因素,從而為其防治提供參考,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年12月到本院就診的102例喘息患兒(疾病為支氣管肺炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎)作為研究組,男61例,女41例；年齡4～37個(gè)月,平均年齡(15.62±7.51)個(gè)月。選取本院同期收治的102例同疾病但無(wú)喘息癥狀患兒作為對(duì)照組,男62例,女40例,年齡5～36個(gè)月,平均年齡(15.71±7.49)個(gè)月。兩組患兒一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合支氣管肺炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,研究組存在喘息癥狀,對(duì)照組不存在喘息癥狀；②患兒家長(zhǎng)了解并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因咳嗽引發(fā)變異性哮喘的患兒。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行收集,包括遺傳因素(父母過(guò)敏史、家族過(guò)敏性疾病史)、患兒情況(MP感染、使用呼吸機(jī)、早產(chǎn)兒、RSV感染、吸氧)、母孕產(chǎn)情況(孕齡、生產(chǎn)方式、妊娠高血壓綜合征、補(bǔ)充維生素D)、個(gè)人過(guò)敏史(過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、食物/藥物過(guò)敏史)、其他(父母親文化程度),共涉及16個(gè)可能危險(xiǎn)因素。上述情況均同意由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)與患兒家長(zhǎng)面對(duì)面交流方式獲得,并且詳細(xì)記錄差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采用直接熒光法(DFA)對(duì)RSV抗原進(jìn)行檢測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)MP的IgM抗體進(jìn)行檢測(cè),所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)來(lái)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析中,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析方法首先將患兒是否發(fā)作喘息作為因變量,通過(guò)篩選、分析單因素獲得可能危險(xiǎn)因素作為自變量,利用最大似然估計(jì)前進(jìn)法進(jìn)行二次分類(lèi),行Logistic回歸分析,獲得與患兒喘息相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,兩組患兒生產(chǎn)方式、父母過(guò)敏史、MP感染、患兒自身過(guò)敏史、RSV感染比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析 從多元回歸分析結(jié)果來(lái)看,父母過(guò)敏史、MP感染、RSV感染是小兒喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析(n,%)

表2 兩組患兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

喘息是小兒常見(jiàn)的一種呼吸道癥狀,喘息的聲音是呼吸氣流急速通過(guò)狹窄的氣道所產(chǎn)生的一種高調(diào)的聲音,凡是能引起氣道狹窄的各種病癥都可以發(fā)生喘息。喘息性疾病是臨床中一類(lèi)比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,主要包括支氣管哮喘、支氣管炎、毛細(xì)血管氣管炎,其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、氣促、咳嗽等［3］。嬰幼兒年齡較小,其肺功能發(fā)育不完全,一旦患上喘息性疾病,會(huì)出現(xiàn)呼吸噪音、呼吸短促、持續(xù)性咳嗽等癥狀,嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量［4,5］,甚至危及生命。此外,在不明原因喘息中,可繼續(xù)完善肺部CT+三維氣道重建、電子喉鏡及纖維支氣管鏡等檢查,排除氣道先天畸形、支氣管肺發(fā)育不良、氣道異物、肺結(jié)核、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、肺部及縱隔腫瘤等疾病,因此,必須分析小兒喘息的相關(guān)危險(xiǎn)因素,從而為其預(yù)防和治療提供一定的參考。

就目前情況來(lái)看,大量文獻(xiàn)資料均證實(shí)病毒感染與小兒喘息之間存在相關(guān)性,且認(rèn)為其與小兒急性哮喘發(fā)作加重存在一定的關(guān)聯(lián)［6］。以RSV最為常見(jiàn),約占喘息性疾病病毒的78%,其他種類(lèi)的病毒還包括：流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。最新研究發(fā)現(xiàn)一種人類(lèi)偏肺病毒(hMPV)也可引起喘息,與RSV類(lèi)似,屬于單鏈RNA病毒,而輪狀病毒感染也可引起喘息,CoxaV.B則可引發(fā)急性哮吼性氣管支氣管炎。近年來(lái),隨著臨床研究的不斷深入與發(fā)展,有研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染、肺炎支原體等與小兒呼吸道感染存在關(guān)系［7,8］。在本文研究中,對(duì)204例患兒進(jìn)行分析,通過(guò)單因素分析結(jié)果顯示,兩組生產(chǎn)方式、父母過(guò)敏史、MP感染、患兒自身過(guò)敏史、RSV感染對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而在其他11個(gè)可能危險(xiǎn)因素中的差異較小,表明小兒喘息與上述五項(xiàng)指標(biāo)存在相關(guān)性。從多元回歸性分析結(jié)果來(lái)看,父母過(guò)敏史、MP感染、RSV感染屬于小兒喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,為了有效降低小兒喘息的發(fā)生率,需要做好以下幾個(gè)方面的工作：①在小兒日常生活中,父母需根據(jù)自身過(guò)敏情況,做好小兒的日常護(hù)理工作［9-11］。②加強(qiáng)對(duì)MP感染、RSV感染的干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)患兒存在這兩種感染情況,需遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的干預(yù)措施［12］。

綜上所述,患兒的生產(chǎn)方式、父母過(guò)敏史、MP感染、患兒自身過(guò)敏史、RSV感染與小兒喘息存在相關(guān)性,其中父母過(guò)敏史、MP感染、RSV感染是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,需做好相應(yīng)的防治措施：如積極治療慢性病灶或預(yù)防潛在因素,以減少急性發(fā)作機(jī)會(huì)；給予合理喂養(yǎng),及時(shí)添加輔食,以增強(qiáng)體質(zhì)；并鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)體格鍛煉,多到戶(hù)外活動(dòng),必要時(shí)口服維生素A,以增加呼吸道黏膜的抵抗力。

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Analysis of high risk factors for pediatric wheezing

ZHONG Qiu-lan,YANG Jia-chen,ZHU Xu-liang,et al.Guangdong Dongguan City Hengli Hospital,Dongguan 523460,China

ObjectiveTo investigate related risk factors for pediatric wheezing,and to provide reference for prevention and treatment.MethodsThere were 102 wheezing children (with bronchopneumonia,bronchitis,capillary bronchitis) as research group,and another 102 children having the same disease without wheezing as control group.Questionnaire survey was applied to collect data,and regression analysis was used to analyze related risk factors for pediatric wheezing.Results① Univariate analysis showed statistically significant differences of delivery ways,parents allergic history,mycoplasma pneumonia (MP) infection,self allergic history and respiratory syncytial virus (RSV) infection between the two groups (P＜0.05).② Multivariate analysis showed parents allergic history,MP infection and RSV infection as independent risk factors for pediatric wheezing.ConclusionPediatric wheezing is correlated with delivery ways,parents allergic history,MP infection,self allergic history and RSV infection.Parents allergic history,MP infection and RSV infection are independent risk factors.Corresponding prevention and treatment is necessary.

Pediatric wheezing; Infection; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.005

2016-02-26］

523460 廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院