薛晶

耳穴壓豆聯(lián)合奧爾芬治療下肢新鮮骨折后疼痛的臨床療效觀察

薛晶

目的探討耳穴壓豆聯(lián)合雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液(奧爾芬)治療下肢新鮮骨折后疼痛的療效。方法51例下肢新鮮骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組25例和耳穴組26例。對(duì)照組患者骨折后給予肌內(nèi)注射奧爾芬鎮(zhèn)痛,耳穴組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆治療。觀察治療后不良反應(yīng),比較兩組治療前后的疼痛情況及對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度。結(jié)果治療20、40min及1 h時(shí)耳穴組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且耳穴組未見不良反應(yīng),患者滿意度高。結(jié)論耳穴壓豆在下肢新鮮骨折后疼痛的治療中有輔助及加強(qiáng)作用,與奧爾芬聯(lián)用療效更優(yōu)。

耳穴壓豆；雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液；下肢新鮮骨折；疼痛

下肢骨折是常見的創(chuàng)傷性病癥之一,其損傷能量高,多伴有劇烈的疼痛。劇痛可能導(dǎo)致休克和全身反應(yīng),誘發(fā)心腦血管疾病、脂肪栓塞綜合征等,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響［1］。因此通過鎮(zhèn)痛治療減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥極為重要。發(fā)達(dá)國(guó)家絕大多數(shù)的創(chuàng)傷患者能獲得早期的鎮(zhèn)痛治療［2］,而國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。在此作者將耳穴壓豆聯(lián)合奧爾芬用于下肢新鮮骨折的早期鎮(zhèn)痛治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月接診的下肢新鮮骨折患者51例,男27例,女24例,年齡23～65歲,平均年齡(46.0±11.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性外傷史；②影像學(xué)檢查提示下肢新鮮骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折、皮膚嚴(yán)重?fù)p傷者；②休克及有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③有胃潰瘍、胃出血病史、肝腎功能不全者；④不能配合治療者。51例患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例和耳穴組26例,對(duì)照組中男13例,女12例,平均年齡(44.3±11.5)歲,其中股骨骨折7例,脛骨骨折10例,踝關(guān)節(jié)骨折8例；耳穴組中男14例,女12例,平均年齡(47.6±11.6)歲,其中股骨骨折6例,脛骨骨折11例,踝關(guān)節(jié)骨折9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者給予下肢臨時(shí)外固定,對(duì)照組患者在接治后給予肌內(nèi)注射奧爾芬2ml,耳穴組患者給予奧爾芬(用法同對(duì)照組)+耳穴壓豆聯(lián)合鎮(zhèn)痛。耳穴壓豆：在肌內(nèi)注射奧爾芬的同時(shí)給予耳穴壓豆治療。取神門、皮質(zhì)下、交感、腎、肝、脾、胃等穴位,耳廓予75%酒精消毒,將直徑1.5mm左右的王不留行籽以0.5cm×0.5cm膠布貼壓固定于上述穴位,每穴以強(qiáng)刺激按壓1～2min,力度以患者能忍受為度,使之有酸、漲、痛、熱的感覺。囑每間隔5～10min左右重復(fù)按壓,壓豆過程中疼痛加重則重復(fù)按壓。兩側(cè)耳穴壓豆可同時(shí)或交替進(jìn)行。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 記錄患者治療前及治療10、20、40min及1 h時(shí)的疼痛情況,以VAS評(píng)分法評(píng)定疼痛,0分為無(wú)痛,10分為無(wú)法忍受的劇痛。觀察治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度評(píng)分(0分為不滿意,10分為非常滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前及治療10min時(shí)兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療20、40min及1 h時(shí)耳穴組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。耳穴組總體滿意度評(píng)分(9.0±0.9)分高于對(duì)照組的(8.1±1.2)分(P＜0.05)。對(duì)照組患者有1例胃腸道不適,1例惡心,耳穴組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療10min 治療20min 治療40min 治療 1 h對(duì)照組 25 8.3±1.3 7.7±1.4 6.9±1.2 6.0±1.3 5.1±1.2耳穴組 26 7.8±1.6 6.9±1.6 5.9±1.6a 4.9±1.5a 3.9±1.4aP0.400 0.190 0.044 0.037 0.020

3 討論

創(chuàng)傷發(fā)生引起時(shí)會(huì)刺激組織釋放炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和化學(xué)因子,致痛物質(zhì)的大量釋放可引起神經(jīng)性痛覺過敏,炎癥刺激致神經(jīng)源性水腫、神經(jīng)末梢痛閾減低,加重疼痛反應(yīng)［3］。下肢骨折致傷暴力強(qiáng),組織損傷重,引起的疼痛也較劇烈。而在接治患者后的搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)有可能加重患者疼痛,因此在院前救治中就應(yīng)給予有效的鎮(zhèn)痛治療。王言武等［4］認(rèn)為以不同鎮(zhèn)痛藥物或方式相加或協(xié)同,能發(fā)揮充分的鎮(zhèn)痛效果,并能減少藥物不良反應(yīng)。奧爾芬為雙氯芬酸及利多卡因的復(fù)合制劑,兩者配伍使用在鎮(zhèn)痛中具有協(xié)同效應(yīng),因而被廣泛用于骨折及軟組織損傷的鎮(zhèn)痛治療［5,6］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外力損傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、骨骼受損,臟腑功能失調(diào),局部氣滯血瘀,經(jīng)脈受阻,水濕內(nèi)停,不通則痛。耳穴壓豆屬傳統(tǒng)中醫(yī)療法,《靈樞·口問》中有云：“耳者,宗脈之所聚也?！倍ㄅc經(jīng)絡(luò)臟腑的密切聯(lián)系,具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血之功效。耳穴在鎮(zhèn)痛方面主要通過強(qiáng)刺激干預(yù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài),激發(fā)機(jī)體的非特異性防御反應(yīng),降低應(yīng)激反應(yīng),提高痛閾,達(dá)到緩解疼痛的目的［7］。耳穴又具備調(diào)理植物神經(jīng)功能,改善植物神經(jīng)紊亂,減少患者惡心嘔吐的情況［8］,可減輕奧爾芬易引起的惡心、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

本研究所取耳穴中的神門、皮質(zhì)下均能通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的功能［7］,為鎮(zhèn)痛要穴,而“腎主骨”、“肝主筋”,故加肝腎兩穴。神門、胃、交感、皮質(zhì)下、脾、肝等穴位組合又能調(diào)理中焦、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣降逆、鎮(zhèn)靜止嘔,對(duì)減輕胃腸道不適具有明確療效［8］。

總之,耳穴壓豆的應(yīng)用不僅對(duì)下肢新鮮骨折鎮(zhèn)痛具有加強(qiáng)作用,又對(duì)藥物副作用有一定的預(yù)防作用,且無(wú)創(chuàng)、安全,為臨床一種有效的骨折后鎮(zhèn)痛的輔助療法,與奧爾芬合用的鎮(zhèn)痛效果更好,可在臨床推廣使用。

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Observation of clinical effect by ear acupoint bean pressing combined with Olfen in the treatment of pain after lower limb fresh fracture

XUE Jing.Shanghai Baoshan District Medical Emergency Center,Shanghai 201900,China

ObjectiveTo investigate curative effect by ear acupoint bean pressing combined with compound diclofenac sodium and lidocaine hydrochloride injection (Olfen) in the treatment of pain after lower limb fresh fracture.MethodsA total of 51 lower limb fresh fracture patients were randomly divided into control group with 25 cases and ear acupoint group with 26 cases.The control group received Olfen by intramuscular injection for analgesia after fracture,and the ear acupoint group received additional ear acupoint bean pressing therapy.Adverse reactions were observed,and comparison was made on pain condition and analgesia satisfaction degree between the two groups.ResultsIn 20,40min and 1 h of treatment,the ear acupoint group had better visual analogue scale (VAS) scores than the control group (P＜0.05).The ear acupoint group also contained no adverse reactions,along with high satisfaction degree.ConclusionEar acupoint bean pressing provides assistant and strengthening effect in treating pain after lower limb fresh fracture,and its combination with Olfen contains better curative effect.

Ear acupoint bean pressing; Compound diclofenac sodium and lidocaine hydrochloride injection; Lower limb fresh fracture; Pain

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.006

2016-02-15］

201900 上海市寶山區(qū)醫(yī)療急救中心