張璟宏 周輝霞 熊湘平

六味地黃丸結(jié)合拜糖平治療2型糖尿病的臨床觀察

張璟宏 周輝霞 熊湘平

目的觀察六味地黃丸結(jié)合阿卡波糖片(拜糖平)治療2型糖尿病的臨床療效。方法117例糖尿病患者,隨機(jī)分為對照組(58例)和觀察組(59例)。對照組口服拜糖平,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用六味地黃丸。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后兩組患者血糖均有所改善,觀察組血糖改善水平優(yōu)于治療前及對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)低血糖、脹氣和腹瀉。結(jié)論六味地黃丸結(jié)合拜糖平治療2型糖尿病療效確切,可在臨床廣泛應(yīng)用。

六味地黃丸；阿卡波糖片；2型糖尿病

糖尿病是臨床高發(fā)常見疾病,2型糖尿病占全部患者90%以上,西藥常用藥物包括磺酰脲、雙胍類等［1］。這些藥物在控制血糖方面有很好的效果,但對于糖尿病并發(fā)癥效果不顯。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病屬“消渴”范疇,氣陰兩虛是其基本病機(jī)。拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑,對餐后血糖的下降作用較為明顯［2］。對氣陰兩虛糖尿病采用六味地黃丸結(jié)合拜糖平的方法,結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～9月收治的2型糖尿病患者117例,男67例,女50例,平均年齡(41.9±6.5)歲,平均病程(4.3±1.2)年。隨機(jī)分對照組(58例)和觀察組(59例)。對照組男32例,女26例,平均年齡(42.1±5.5)歲,平均病程(3.8±1.5)年；觀察組男35例,女24例,平均年齡(43.3±7.1)歲,平均病程(4.1±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型者；既往服用藥物治療后血糖均未達(dá)標(biāo)者：糖化血紅蛋白＞6.5%或空腹血糖＞7.0mmol/L；以往未服用過拜糖平,患者知情同意參與觀察。排除1型和妊娠期糖尿病,肝腎功能不全伴嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒及甲狀腺功能異常,藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予拜糖平(北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司)治療,1～3 d口服50mg/次,第4天起加至100mg/次,3次/d,飯前服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用六味地黃丸 (濃縮丸,北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司)治療,8丸/次,3次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 患者2周測空腹血糖、餐后血糖,4周測糖化血紅蛋白；記錄用藥不良反應(yīng)及臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或明顯改善,體征正常或明顯改善,空腹血糖＜7.2mmol/L,餐后2 h血糖＜8.3mmol/L；有效：臨床癥狀及生命體征明顯好轉(zhuǎn),空腹血糖＜10.0mmol/L,餐后2 h血糖＜8.3mmol/L；無效：臨床癥狀及體征均未改善或加重,各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化 治療后兩組患者血糖均有所改善,觀察組血糖改善水平優(yōu)于治療前及對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效 觀察組患者總有效率為91.5%,優(yōu)于對照組的77.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

指標(biāo) 對照組(n=58) 觀察組(n=59)治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖(mmol/L) 9.77±1.21 8.13±1.32 9.95±1.03 7.18±1.21ab餐后2 h血糖(mmol/L) 13.28±1.83 11.25±1.59 13.87±1.72 9.05±1.15ab糖化血紅蛋白(%) 10.03±1.58 9.33±1.82 11.21±1.91 8.72±1.03ab

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng) 患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)低血糖、脹氣和腹瀉；治療組低血糖1例,胃腸脹氣2例,腹瀉1例；觀察組低血糖1例,胃腸脹氣1例。

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂所致疾病,常伴高血脂、高血壓等,長期高血糖環(huán)境下,機(jī)體眾多組織、器官會(huì)受到損傷,可導(dǎo)致腎功能衰竭、眼底病變、心臟功能障礙、心腦血管病變等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及生命。因此,控制血糖是減少糖尿病發(fā)病率及延緩慢性并發(fā)癥發(fā)展的有效途徑。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病屬“消渴”范疇,主要是由于飲食、情志、起居生活各方面失調(diào)所導(dǎo)致。氣陰兩虛是其基本病機(jī)。氣虛無力推動(dòng)陰液在體內(nèi)運(yùn)行,致使陰液在體內(nèi)聚濕生痰,痰聚日久則化火,火傷及陰液,則致陰虛,火熱侵及上焦為上消,侵及中焦為中消,侵及下焦為下消。腎為水臟,為氣之根,故消渴病的治療重在滋腎養(yǎng)陰,益氣生津［3］。

拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑,可延緩或減慢腸道對葡萄糖的吸收,從而降低血糖,特別對餐后血糖的下降作用較為明顯,是臨床2型糖尿病患者的常用藥物。六味地黃丸是中醫(yī)古方,方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎,填精益髓,為君藥。臣以山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎,并能澀精,取“肝腎同源”之意； 山藥補(bǔ)益脾陰,亦能固腎。三藥配合,是為“三補(bǔ)”。佐以澤瀉利濕泄腎濁,減熟地之滋膩；茯苓淡滲脾濕,并助山藥之健運(yùn)；丹皮清泄虛熱,并制山茱萸之濕澀。三藥稱為“三瀉”?，F(xiàn)代藥理研究顯示,其具有改善糖耐量和降低血糖、改善糖尿病并發(fā)癥、抗氧化損傷、改善胰島素抵抗、抑制胰島細(xì)胞凋亡等多種作用［4］。本次研究以六味地黃丸結(jié)合拜糖平對2型糖尿病患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,這兩種藥物聯(lián)合治療可以明顯改善糖尿病患者血糖指標(biāo),與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩藥聯(lián)合應(yīng)用療效確切,值得臨床參考。

［1］毛月芹,魏麗.糖尿病管理研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2014,54(16): 99-101.

［2］黃瓊.拜糖平合二甲雙胍治療2型糖尿病55例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(13):60-61.

［3］謝奇.六味地黃丸在2型糖尿病治療中的作用與研究.中醫(yī)臨床研究,2013,5(1):116-118.

［4］李保院,姜宏,邊瑞民,等.六味地黃丸的臨床應(yīng)用進(jìn)展.藥學(xué)研究,2014,33(3):170-171.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.119

2016-02-21］

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