張立瑤，袁 越，季 紅

（1.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省千佛山醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)南 250014）

老年腫瘤患者綜合評(píng)估工具的應(yīng)用現(xiàn)狀

張立瑤1，袁 越2，季 紅2

（1.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省千佛山醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)南 250014）

老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心技術(shù)，在老年健康服務(wù)體系中處于非常重要的地位，已在國(guó)外廣泛應(yīng)用。在老年腫瘤實(shí)踐方面，應(yīng)用老年綜合評(píng)估能夠及早發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者潛在的功能缺陷，制定個(gè)性化干預(yù)措施，有利于提高療效、促進(jìn)預(yù)后，從整體層次提升老年腫瘤患者的生存質(zhì)量。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因老年綜合評(píng)估內(nèi)容不同，應(yīng)用量表也不盡相同。筆者通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)老年腫瘤綜合評(píng)估常用量表，以及今后老年綜合評(píng)估的發(fā)展方向。

老年腫瘤；老年綜合評(píng)估；評(píng)估工具

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)程，老年人腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年增多。目前在美國(guó)和歐洲地區(qū)，超過(guò)60%的癌癥患者為65歲及以上的老年人，并且在未來(lái)30年內(nèi)，這個(gè)比例將會(huì)達(dá)到70%[1-2]。而我國(guó)的調(diào)查研究結(jié)果顯示[3]：2005—2011年，中國(guó)老年人群癌癥的發(fā)病率為1076.24/10萬(wàn)，是年輕人的8.47倍。罹患腫瘤既給患者及其家庭帶來(lái)痛苦，也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，老年腫瘤患者護(hù)理已成為當(dāng)今社會(huì)面臨的重要研究課題。有研究顯示[4-5],老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）不僅能綜合評(píng)估老年腫瘤患者的生理、心理、社會(huì)等各方面存在的問(wèn)題，還能及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，指導(dǎo)治療決策，預(yù)測(cè)不良結(jié)局和死亡率。但是，老年綜合評(píng)估過(guò)程中所用評(píng)估工具非常復(fù)雜，不同的護(hù)理場(chǎng)所（家庭、診所、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）評(píng)估內(nèi)容不盡相同，無(wú)論是單一的評(píng)估量表，還是最為綜合的評(píng)估工具如美國(guó)老年人資源與服務(wù)評(píng)估量表 (Older American Resources and Services,OARS)，都不能覆蓋老年綜合評(píng)估的所有內(nèi)涵[6]。因此，筆者通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，將老年腫瘤患者綜合評(píng)估的常用量表進(jìn)行綜述，以供護(hù)理研究者借鑒，報(bào)道如下。

1 概述

1.1 老年綜合評(píng)估 上世紀(jì)30年代末由英國(guó)的Marjory Warren提出[6]，發(fā)展于上世紀(jì)八十年代，它是多維度、多學(xué)科的診斷程序，主要用于老年人常見(jiàn)問(wèn)題的分類、評(píng)估。20世紀(jì)90年代中期，由美國(guó)的腫瘤學(xué)家和老年病學(xué)家共同研究整合，開(kāi)始用于老年腫瘤患者[7]。分別從功能狀態(tài)、認(rèn)知功能狀態(tài)、情緒與情感、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)支持、多重用藥、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)狀況、護(hù)理目標(biāo)等評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行全面評(píng)估，以制定最優(yōu)治療護(hù)理決策，提高老年患者的生存質(zhì)量，老年綜合評(píng)估已在歐美等國(guó)家得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。

1.2 老年腫瘤患者綜合評(píng)估的目的 從字面看老年綜合評(píng)估的功能僅僅局限于評(píng)估，但它有著更深刻的內(nèi)涵，實(shí)施老年綜合評(píng)估的目的包括[7-8]：（1）提高診斷的準(zhǔn)確性，及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷；（2）對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確定位，針對(duì)性地提供醫(yī)療服務(wù)；（3）制定個(gè)體化的治療干預(yù)策略；（4）提高護(hù)理質(zhì)量；（5）進(jìn)行隨訪，評(píng)估干預(yù)效果和調(diào)整治療計(jì)劃和策略；（6）預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸，有效地進(jìn)行老年健康管理；（7）合理使用醫(yī)療資源，避免過(guò)度服務(wù)和無(wú)益消費(fèi)。該評(píng)估技術(shù)可以在居家患者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、門(mén)診及住院患者等老年人群中實(shí)施。

1.3 評(píng)估者 老年腫瘤綜合評(píng)估的實(shí)施需要腫瘤學(xué)和老年學(xué)2方面的專業(yè)知識(shí)，然而這2個(gè)學(xué)科差異很大：腫瘤學(xué)家更注重腫瘤的生物學(xué)特性、分期等，以期確定最佳治療方案；而老年學(xué)專家更注重老年人的生理年齡和功能狀態(tài)，專注于優(yōu)化老年人的獨(dú)立性。因此，老年綜合評(píng)估工作需要1個(gè)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者。社會(huì)工作者會(huì)根據(jù)所需從其他專業(yè)人士（如營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、物理治療師和心理學(xué)家等）那里獲得幫助，整個(gè)評(píng)估過(guò)程比較費(fèi)時(shí)[6-7]。

2 老年腫瘤綜合評(píng)估常用評(píng)估工具

2.1 功能狀態(tài)評(píng)估 通過(guò)老年腫瘤患者的日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)能力2個(gè)方面，進(jìn)行功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)，以便為患者進(jìn)一步制定完善的治療、護(hù)理措施提供依據(jù)。

2.1.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（Activities of Daily liv-ing，ADL） 目前應(yīng)用最普遍的是Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)。 Florence Marhoney 和 Porathea Barthel于20世紀(jì)50年代中期，設(shè)計(jì)了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表，當(dāng)時(shí)稱為MaryLand殘疾指數(shù)量表，并應(yīng)用于臨床，1965年正式稱為Barthel指數(shù)[9]。Barthel指數(shù)有10項(xiàng)和15項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)2個(gè)版本，目前我國(guó)廣泛使用的是前者，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、沐浴、平地行走、上下樓梯、穿衣、尿便控制。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助以及幫助程度分為0分、5分、10分、15分4個(gè)等級(jí)，總分100分，得分越高，依賴性越小，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。Barthel指數(shù)廣泛用于日常生活能力評(píng)價(jià)，侯東哲等[10]研究證實(shí)，中文版Barthel指數(shù)有很高的信度和效度，內(nèi)部一致性好，適用范圍廣，在我國(guó)已廣泛應(yīng)用。

2.1.2 工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)估(Instrumental Activities of Daily living，IADL) Lawton工具性日常生活活動(dòng)量表是1969年由Lawton等[11]提出，主要用于患者在家庭和社區(qū)中的獨(dú)立能力評(píng)估。該量表分別從使用電話、購(gòu)物、做飯、做家務(wù)、洗衣物、使用交通工具、藥物服用和管理個(gè)人財(cái)產(chǎn)8個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分。量表采用2級(jí)評(píng)分制，1分：無(wú)需幫助；0分：需要部分幫助或者完全無(wú)法自理，總分0～8分，分值越高，提示被測(cè)試者功能性日常生活能力越高。也有文獻(xiàn)[12]把食物烹調(diào)、洗衣物和維持家務(wù)這3個(gè)條目剔除，用作男性患者的評(píng)估，總分0～5分。

2.2 疲乏評(píng)估 癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是腫瘤患者比較嚴(yán)重的癥狀，并且影響其生活質(zhì)量。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)將癌因性疲乏定義為一種擾亂機(jī)體正常功能、痛苦、持久、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，常伴有功能障礙[13]。國(guó)外一項(xiàng)研究表明[14]，在治療過(guò)程中，約30%～60%的腫瘤患者會(huì)發(fā)生中度到重度的疲乏，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致治療中斷，即使是完成治療后的數(shù)月至1年內(nèi)仍然感到疲乏。

2.2.1 簡(jiǎn)短疲乏量表[15]（The Brief Fatigue Inventory，BFI） 該量表為單維度主觀性評(píng)估量表，由 Mendoza等設(shè)計(jì)，每個(gè)條目采用數(shù)字0～10分進(jìn)行評(píng)分，0分代表無(wú)疲乏，10分代表最嚴(yán)重的疲乏，被測(cè)者要求在符合的數(shù)字下面做標(biāo)記。量表包括9個(gè)條目，疲乏程度的評(píng)估主要由前3個(gè)條目完成，主要評(píng)估當(dāng)前的疲乏程度、日常的疲乏程度和過(guò)去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疲乏程度，得分為3個(gè)條目的均分；疲乏對(duì)生活各個(gè)方面的影響由后6個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，包括一般活動(dòng)、情緒、行走能力、日常工作、社交生活等，疲乏程度為6個(gè)條目的均分。該量表已在不同癌癥患者中經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，結(jié)構(gòu)效度 0.81～0.92 ，Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.96，已被譯成多國(guó)版本。經(jīng)驗(yàn)證，中文版簡(jiǎn)短疲乏量表[16]具有內(nèi)在一致性和重測(cè)信度。此量表各條目語(yǔ)言簡(jiǎn)單、易于理解，耗時(shí)不長(zhǎng)，且能區(qū)分疲乏的嚴(yán)重程度，適用于老年人。

2.2.2 Piper修訂疲乏量表（the Revised Piper Fatigue Scale,RPF-S）[16]最早由英國(guó)的著名學(xué)者 Piper研發(fā)，該評(píng)估量表由4個(gè)維度：行為疲乏（6個(gè)條目）、感覺(jué)疲乏（5個(gè)條目）、軀體疲乏（5個(gè)條目）、認(rèn)知/情緒疲乏（6個(gè)條目）構(gòu)成，是個(gè)多維度評(píng)估量表，各條目和維度采用0～10分評(píng)法，總得分除以條目數(shù)為最后疲乏得分，得分越高，疲乏越重。另外還有5個(gè)附加問(wèn)題，讓患者分別從感知到的疲乏原因、緩解措施、額外的疲乏描述語(yǔ)、其它癥狀表現(xiàn)和疲乏持續(xù)的時(shí)間來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.75。

2.3 認(rèn)知功能評(píng)估 老年腫瘤患者的認(rèn)知障礙會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情的判斷，同時(shí)也影響到患者對(duì)治療的接受程度和依從性。因此，認(rèn)知功能的評(píng)估對(duì)老年腫瘤患者的診療護(hù)理有著重要的意義。

2.3.1 簡(jiǎn)易智能評(píng)估量表（Mini Mental State Examination，MMSE）[17]也稱簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查，1975年由美國(guó)的Folstein制訂，是應(yīng)用最早范圍最廣的認(rèn)知缺損篩選及確診工具之一。該量表共分5個(gè)維度：定向力（10個(gè)條目）、記憶力（3個(gè)條目）、注意力和計(jì)算力（5個(gè)條目）、回憶能力（3個(gè)條目）和語(yǔ)言能力（9個(gè)條目），共30個(gè)條目?？偡?～30分，得分越高，認(rèn)知功能越好，≥24分為正常，但是患者的教育程度會(huì)影響結(jié)果的判定。該量表的 Cronbach’s α信度系數(shù)為0.91，重測(cè)信度0.86。我國(guó)于上世紀(jì)80年代引入并翻譯成中文版,已有北京版、上海版等多個(gè)版本。

2.3.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 （Montreal Cognitive Assessment，MoCA） 該量表由加拿大學(xué)者Ziad S.Nasreddine于2004年編制，是對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具，內(nèi)容包括視空間、執(zhí)行能力、物體命名、注意與集中、語(yǔ)言、抽象思維、延遲記憶、定向力?？偡?0～30分，≤26分為認(rèn)知功能異常，患者受教育年限≤12年時(shí)總分加1分[18]。2006年解放軍總醫(yī)院的王煒、解恒革翻譯并修訂的漢化版[19]蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，具有良好的信效度和內(nèi)部一致性，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.836。

較多的研究?jī)A向于使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，因其在篩查早期認(rèn)知功能障礙有著明顯的優(yōu)勢(shì)[20]。簡(jiǎn)易智能評(píng)估量表在診斷認(rèn)知功能方面有著簡(jiǎn)捷、便利的特點(diǎn)，但其缺乏一定敏感性，且特異性較低，可以作為篩查工具。

2.4 情緒與情感狀態(tài)評(píng)估 張玉璽等[21]質(zhì)性研究顯示，老年晚期腫瘤患者心理體驗(yàn)具有階段性和疾病不確定感，震驚、焦慮、抑郁、悲傷等不良情緒時(shí)有發(fā)生，對(duì)情感支持有強(qiáng)烈需求，因此護(hù)理人員要及時(shí)篩查患者的焦慮、抑郁情緒，給予針對(duì)性心理支持。

2.4.1 老年抑郁量表 （Geriatric Depression Scale，GDS） 此量表于1982年由Brink等構(gòu)建，是目前國(guó)際上使用最為廣泛的老年人群專用抑郁癥狀篩查量表，具有癥狀特異性高、問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、易于理解的優(yōu)點(diǎn)。該量表共30個(gè)條目，總分0～30分，內(nèi)容涵蓋了情緒低落，活動(dòng)減少，易激惹，退縮，痛苦的想法等。每個(gè)條目要求被試者回答“是”或“否”，0～9分視為正常，10～19分提示輕度抑郁，20～30分為重度抑郁。1986年Sheikh等在30個(gè)條目的標(biāo)準(zhǔn)版本基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出了15個(gè)條目的簡(jiǎn)版老年抑郁量表[22]（Geriatric Depression Scale 15-item Version，GDS-15），被調(diào)查者以“是”或“否”做答，“是”計(jì) 1 分，“否”計(jì)0分，總分在0～15分之間，≥8分為存在抑郁癥狀。由于其條目更為簡(jiǎn)短和方便操作，簡(jiǎn)版抑郁量表同樣得到醫(yī)務(wù)工作者的肯定和廣泛使用。唐丹[23]研究證實(shí)，簡(jiǎn)版老年抑郁量表項(xiàng)目有良好的區(qū)分度和信度，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.728，且量表得分與老年人的生活自理能力顯著相關(guān)，說(shuō)明簡(jiǎn)版抑郁量表有良好的測(cè)量學(xué)指標(biāo)，適用于中國(guó)老年人。

2.5 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者的一個(gè)重要表現(xiàn)，疼痛、飲食減少、疲乏影響進(jìn)食行為、代謝異常、炎癥反應(yīng)等都可引起老年人群的營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)狀況與腫瘤的死亡率有直接的關(guān)系，因此老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是老年綜合評(píng)估中不可缺少的部分。

2.5.1 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）[24]也稱簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表，20世紀(jì)90年代初，由Vellas、Garry、Guigoz等創(chuàng)立和發(fā)展的一種人體營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法，是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表。分別從人體測(cè)量（體質(zhì)指數(shù)、近期體重改變、上臂圍和小腿圍），臨床表現(xiàn)（移動(dòng)能力、用藥、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、生活方式、心理壓力），膳食評(píng)定（進(jìn)食的方式、飲食種類和數(shù)量、液體攝入）和患者自身營(yíng)養(yǎng)與健康的主觀評(píng)定4個(gè)方面共18個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估?？偡?～30分，≥24分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，17～24分提示存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；＜17分為已存在營(yíng)養(yǎng)不良。因其操作簡(jiǎn)單易行，短時(shí)間內(nèi)就可以完成營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定，尤其適用于老年?duì)I養(yǎng)不良的早期篩查。

2.5.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)[25]是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出并推薦使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，評(píng)分由3部分構(gòu)成：營(yíng)養(yǎng)狀況 、疾病嚴(yán)重程度和年齡調(diào)整評(píng)分。營(yíng)養(yǎng)狀況包括體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)量減輕程度、近1周攝食情況；疾病嚴(yán)重程度主要評(píng)價(jià)身體代謝水平和營(yíng)養(yǎng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；年齡調(diào)整評(píng)分指＞70歲患者增加1分?？偡?分，≥3分為營(yíng)養(yǎng)不良，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[26]。該量表具有較高的靈敏度和特異度，可以預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。對(duì)具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可顯著降低死亡率、縮短住院時(shí)間和減少并發(fā)癥等，從而提高臨床營(yíng)養(yǎng)治療的針對(duì)性和有效性，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[27]。

2.6 社會(huì)支持評(píng)估 良好的社會(huì)、家庭支持以及經(jīng)濟(jì)條件可以給老年腫瘤患者帶來(lái)信心，提高治療依從性，從而達(dá)到較好的治療護(hù)理效果，因而社會(huì)支持評(píng)估對(duì)老年腫瘤患者護(hù)理有著重要的意義。

采用社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Revalued Scale，SSRS）[28]對(duì)老年腫瘤患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估。該量表由肖水源設(shè)計(jì)，有3個(gè)維度共10個(gè)條目：客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和對(duì)支持的利用度（3個(gè)條目）。該量表已在我國(guó)民眾中廣泛使用，具有較高的信度和效度，重測(cè)信度為0.92[29]。但是該量表沒(méi)有針對(duì)性的適用人群，缺乏特異性。

醫(yī)療社會(huì)支持量表 （Medical Outcomes Study Social Support Survey,MOS-SSS）[30]，由美國(guó) Sherbourne等研制，有成熟的理論框架支持，最初被用于測(cè)量社區(qū)慢性病患者的醫(yī)療社會(huì)支持水平，現(xiàn)在該量表已逐漸用于腫瘤患者的評(píng)估。

中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表由王紅紅教授指導(dǎo)修訂[31]，分主觀問(wèn)題（1個(gè)條目）和客觀問(wèn)題（19個(gè)條目）。主觀問(wèn)題是測(cè)量患者的醫(yī)療支持網(wǎng)絡(luò)大小，客觀問(wèn)題由情緒/信息支持、有形支持、積極的社會(huì)交往和情感支持4個(gè)維度構(gòu)成，分別包含8個(gè)條目、4個(gè)條目、4個(gè)條目、3個(gè)條目。量表評(píng)分方法：從完全沒(méi)有到所有時(shí)間，根據(jù)支持事件發(fā)生次數(shù)的不同計(jì)1分～5分，分值越高說(shuō)明醫(yī)療社會(huì)支持水平越好。該表設(shè)計(jì)之初用于艾滋病患者心理測(cè)量學(xué)評(píng)定，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α信度系數(shù)為0.88。

2.7 多重用藥評(píng)估 老年腫瘤患者多伴有多種慢性病，極易發(fā)生多重用藥[32]。多重用藥最初指一定數(shù)量的藥物同時(shí)或伴隨著服用，隨著時(shí)間推移，其定義發(fā)展為患者接受某種特殊藥物治療時(shí)使用了1種潛在的不適當(dāng)藥物或同時(shí)服用了5種以上的藥物[33]。多重用藥容易導(dǎo)致藥物中毒或不良反應(yīng)，增加老年綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，影響老年腫瘤患者的生活質(zhì)量。

目前國(guó)際上有幾種評(píng)估老年人合理用藥的輔助工具[34]， 包括 Beers標(biāo)準(zhǔn)（Beers Criterion）、老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具 （Screening Tool of Older Person’s Prescriptions，STOPP）、 老年人不恰當(dāng)處方工 具 （Improving Prescribing in the Elderly Tool，IPET）、丹尼斯補(bǔ)充列表、梅特補(bǔ)充列表、合理用藥指數(shù)量表(Medication Appropriateness Index，MAI)等。其中比爾斯標(biāo)準(zhǔn)在老年醫(yī)學(xué)中關(guān)于評(píng)價(jià)合理用藥方面非常著名，在識(shí)別老年患者潛在不適當(dāng)用藥、降低不合理用藥和治療費(fèi)用等方面發(fā)揮了積極作用。該標(biāo)準(zhǔn)公布于1991年，歷經(jīng)多次修訂，2012年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)與跨學(xué)科的老年護(hù)理專家小組共同推出了2012版的Beers標(biāo)準(zhǔn)[35]。該標(biāo)準(zhǔn)包含了老年人應(yīng)避免使用的53種藥物[36]，分為3類：老年人都應(yīng)避免使用的藥物，老年人患有某種疾病時(shí)應(yīng)避免的藥物，能夠加重疾病癥狀的藥物。閏雪蓮[37]根據(jù)中國(guó)2009版《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》對(duì)2012版的AGS Beers標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了翻譯和整理，略去了不太常用的藥物及中國(guó)未批準(zhǔn)使用的藥品，相關(guān)人員可以借鑒使用。

我國(guó)關(guān)于老年多重用藥評(píng)估工具的研究相對(duì)較少[38]，現(xiàn)有的評(píng)估工具都是西藥為主，尚無(wú)針對(duì)中藥或中西藥物結(jié)合的多重用藥評(píng)價(jià)。

2.8 合并癥評(píng)估 合并癥，有的文獻(xiàn)中也稱共患病，指與腫瘤同時(shí)存在的其他疾病。合并癥對(duì)腫瘤患者的治療方案制定、治療耐受性等有一定的影響，因此，合并癥評(píng)估在老年腫瘤治療護(hù)理工作中尤其重要。

疾病累計(jì)評(píng)分表 （Cumulative Illness Rating Scale，CIRS）[39]1968 年 Linn 等創(chuàng)制，1991 年 Miller等修訂了適用于老年人的版本 （Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric，CIRS-G)。 目前國(guó)內(nèi)使用的評(píng)估量表主要是改良疾病累計(jì)評(píng)分表[40](Modified Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics，MCIRS-G)。該量表包括14個(gè)系統(tǒng)的疾病分布情況，每個(gè)系統(tǒng)疾病通過(guò)1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)的評(píng)分法標(biāo)示疾病嚴(yán)重程度，其對(duì)應(yīng)關(guān)系為：1級(jí)為沒(méi)有損害（0分）；2級(jí)為輕微損害，但不干擾正?；顒?dòng)，無(wú)需治療，預(yù)后良好（1分）；3級(jí)為中度損害，干擾正?；顒?dòng)，需要治療，預(yù)后較好（2分）；4級(jí)為重度損害，需要立即治療，預(yù)后較差（3分）；5級(jí)為致命性損害，需要緊急治療，預(yù)后極差，可能導(dǎo)致器官功能衰竭（4分）。各系統(tǒng)評(píng)分的累計(jì)得分為總分，理論上為0～56分。同一系統(tǒng)出現(xiàn)多個(gè)疾病時(shí)，只需記錄最嚴(yán)重的疾病評(píng)分。

3 展望

目前尚沒(méi)有全球標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評(píng)估的相關(guān)共識(shí)或指南，但在不同的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中老年綜合評(píng)估內(nèi)容大致相同，都涵蓋老年患者的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面。不同的研究報(bào)道中，老年綜合評(píng)估所用量表也因研究對(duì)象不同而存在差異。老年綜合評(píng)估的重要功能之一就是根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)制定個(gè)體化干預(yù)措施，但是很少有老年腫瘤患者方面的研究報(bào)道，特別是基于老年綜合評(píng)估結(jié)果所制定的治療護(hù)理干預(yù)措施的結(jié)果評(píng)價(jià)。因此，筆者認(rèn)為未來(lái)老年腫瘤患者年綜合評(píng)估的發(fā)展可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）進(jìn)一步研發(fā)適合中國(guó)人群的綜合性老年腫瘤評(píng)估量表；（2）老年腫瘤患者綜合評(píng)估下干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)；（3）老年綜合評(píng)估量表的漢化和信效度研究；（4）不同評(píng)估項(xiàng)目間（如軀體功能、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和病發(fā)病等）的交互作用以及對(duì)治療結(jié)局的預(yù)測(cè)作用；（5）不同醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)中（醫(yī)院、社區(qū)、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等），老年綜合評(píng)估的內(nèi)容界定及效果驗(yàn)證。

[1]Hong S,Huang Y,Cao Y,et al.Approaches to Uncovering Cancer Diagnostic and Prognostic Molecular Signatures[J].Mol Cell Oncol,2014,1(2):e957981.DOI:10.4161/23723548.2014.957981.

[2]Arnold M,Karim-Kos H E,Coebergh J W,et al.Recent Trends in Incidence of Five Common Cancers in 26 European Countries since 1988:Analysis of the European Cancer Observatory[J].Eur J Cancer,2013,51(9):1164-1187.DOI:10.1016/j.ejca.2013.09.002.

[3]Li S,Zhang X,Yan Y,et al.High Cancer Burden in Elderly Chinese,2005-2011[J].Int J Environ Res Public Health,2015,12(10):12196-12211.DOI:10.3390/ijerph121012196.

[4]Puts M T E,Hardt J,Monette J,et al.Use of Geriatric Assessment for Older Adults in the Oncology Setting:A Systematic Review[J].J Natl Cancer Inst,2012,104(15):1134-1164.DOI:10.1093/jnci/djs285.

[5]Hamaker M E,Vos A G,Smorenburg C H,et al.The Value of Geriatric Assessments in Predicting Treatment Tolerance and all-cause Mortality in Older Patients with Cancer[J].Oncologist,2012,17(11):1439-1449.DOI:10.1634/theoncologist.2012-0186.

[6]Welsh TJ,Gordon A L,Gladman J R.Comprehensive Geriatric Assessment-a Guide for the Non-Specialist[J].Int J Clin Pract,2014,68(3):290-293.DOI:10.1111/ijcp.12313.

[7]Caillet P,Laurent M,Bastuji-Garin S,et al.Optimal Management of Elderly Cancer Patients:Usefulness of the Comprehensive Geriatric Assessment[J].Clin Interv Aging,2014(9):1645-1660.DOI:10.2147/CIA.S57849.

[8]Owusu C,Berger N A.Comprehensive Geriatric Assessment in the Older Cancer Patient:Coming of Age in Clinical Cancer Care[J].Clin Pract(Lond),2014,11(6):749-762.DOI:10.2217/cpr.14.72.

[9]Villafane J H,Pirali C,Dughi S,et al.Association Between Malnutrition and Barthel Index in a Cohort of Hospitalized Older Adults Article Information[J].J Phys Ther Sci,2016,28(2):607-612.DOI:10.1589/jpts.28.607.

[10]侯東哲,張 穎,巫嘉陵,等.中文版 Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃,2012,27（3）:219-221.

[11]Brown J,Kurichi J E,Xie D,et al.Instrumental Activities of Daily Living Staging as a Possible Clinical Tool for Falls Risk Assessment in physical medicine and rehabilitation[J].PM R,2014,6(4):316-323.DOI:10.1016/j.pmrj.2013.10.007.

[12]Kenis C,Decoster L,Van Puyvelde K,et al.Performance of two Geriatric Screening Tools in Older Patients with Cancer[J].J Clin Oncol,2014,32(1):19-26.DOI:10.1200/JCO.2013.51.1345.

[13]Bower J E.Cancer-Related Fatigue:Mechanisms,Risk Factors,and Treatments[J].Nat Rev Clin Oncol,2014,11(10):597-609.DOI:10.1038/nrclinonc.2014.127.

[14]Neefjes E C,Van Der Vorst M J,Blauwhoff-Buskermolen S,et al.Aiming for a Better Understanding and Management of Cancer-Related Fatigue[J].Oncologist,2013,18(10):1135-1143.DOI:10.1634/The Oncologist.2013-0076.

[15]薛秀娟,許翠萍,楊雪瑩,等.癌因性疲乏測(cè)評(píng)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47（9）:859-861.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.09.036.

[16]高麗萍,朱秀勤,趙 紅,等.疲勞量表在癌癥患者應(yīng)用中內(nèi)在一致性和重測(cè)信度的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8):1-3.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2009.08.001.

[17]郭延萍,陳建新.護(hù)理干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能損害老年患者認(rèn)知功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):169-171.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.02.024.

[18]Janssen M A M,Bosch M,Koopmans P P,et al.Validity of the Montreal Cognitive Assessment and the HIV Dementia Scale in the Assessment of Cognitive Impairment in HIV-1 Infected Patients[J].J Neurovirol,2015,21(4):383-390.DOI:10.1007/s13365-015-0324-4.

[19]楊圓圓,王愛(ài)敏,王向陽(yáng),等.住院骨折老年患者認(rèn)知功能與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22（21）:34-37.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.034.

[20]Trzepacz P T,Hochstetler H,Wang S,et al.Relationship Between the Montreal Cognitive Assessment and Minimental State Examination for Assessment of Mild Cognitive Impairment in Older Adults[J].BMC Geriatrics,2015（15）:107.DOI:10.1186/s12877-015-0103-3.

[21]張玉璽,殷 蓉,林 征.老年晚期腫瘤患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(12A):6-10.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2013.23.006.

[22]Conradsson M,Rosendahl E,Littbrand H,et al.Usefulness of the Geriatric Depression Scale 15-item Version Among Very Old People with and without Cognitive Impairment[J].AgingMentHealth,2013,17(5):638-645.DOI:10.1080/13607863.2012.758231.

[23]唐 丹.簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)在中國(guó)老年人中的使用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2013,21(3):402-405.DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2013.03.036.

[24]Malek Mahdavi A,Mahdavi R,Lotfipour M,et al.Evaluation of the Iranian Mini Nutritional Assessment Short-Form in Community-Dwelling Elderly[J].Health Promot Perspect,2015,5(2):98-103.DOI:10.15171/hpp.2015.012.

[25]簡(jiǎn)榮漢,蘇葵花,張 敏,等.老年科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20（2）:81-82.DOI：10.16151/j.1007-810x.2013.02.016.

[26]Liu P,Zhang Z F,Cai J J,et al.NRS 2002 Assesses Nutritional Status of Leukemia Patients Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation[J].Chin J Cancer Res,2012,24(4):299-303.DOI:10.3978/j.issn.1000-9604.2012.09.01.

[27]林穎敏.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2015.

[28]Ma L,Li Y,Wang J,et al.Quality of Life Is Related to Social Support in Elderly Osteoporosis Patients in a Chinese Population[J].PLoS ONE,2015,10(6):e0127849.DOI:10.1371/journal.pone.0127849.

[29]Xu J,Wei Y.Social Support as a Moderator of the Relationship between Anxiety and Depression:An Empirical Study with Adult Survivors of Wenchuan Earthquake[J].PLoS ONE,2013,8(10):e79045.DOI:10.1371/journal.pone.0079045.

[30]Moser A,Stuck A E,Silliman R A,et al.The eight-item modified Medical Outcomes Study Social Support Survey:Psychometric Evaluation Showed Excellent Performance[J].J Clin Epidemiol,2012,65(10):1107-1116.DOI:10.1016/j.jclinepi.2012.04.007.

[31]陳翠萍,馬桂芬,楊春琴,等.醫(yī)療社會(huì)支持量表中文版應(yīng)用于腦卒中病人的信效度測(cè)量[J].護(hù)理研究,2015,29(11B):3994-3996.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2015.32.008.

[32]Kim H A,Shin J Y,Kim M H,et al.Prevalence and Predictors of Polypharmacy among Korean Elderly[J].PLoS ONE,2014,9(6):e98043.DOI:10.1371/journal.pone.0098043.[33]Maggiore R J,Gross C P,Hurria A.Polypharmacy in Older Adults with Cancer[J].Oncologist,2010,15(5):507-522.DOI:10.1634/The Oncologist.2009-0290.

[34]朱逢佳.臨床藥師參與老年綜合評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為老年人提供多重用藥管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2013,22(3):181-183.

[35]De Oliveira Alves C,Schuelter-Trevisol F,Trevisol D J.Beers Criteria-Based Assessment of Medication Use in Hospitalized Elderly Patients in Southern Brazil[J].J Family Med Prim Care,2014,3(3):260-265.DOI:10.4103/2249-4863.141628.

[36]Campanelli C M.American Geriatrics Society updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults:The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel[J].J Am Geriatr Soc,2012,60(4):616-631.DOI:10.1111/j.1532-5415.2012.03923.x.

[37]閆雪蓮.新增修訂版Beers標(biāo)準(zhǔn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(7):636-638.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2012.07.028.

[38]楊明珠,李 娜.老年人多重用藥的認(rèn)知管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35（6）:1715-1717.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.06.134.

[39]Nobrega T C,Jaluul O,Machado A N,et al.Quality of Life and Multimorbidity of Elderly Outpatients[J].Clinics(Sao Paulo),2009,64(1):45-50.DOI:10.1590/S1807-5932200900 0100009.

[40]寧 潔,駱 鵬,潘躍銀,等.改良疾病累計(jì)評(píng)分表在肺癌患者中的應(yīng)用[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2008,13(1):55-58.DOI：10.3969/j.issn.1009-0460.2008.01.015.

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.029

2016-04-08

張立瑤（1986-），女，山東沂水人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

季 紅（1974-），女，江蘇海安人，碩士研究生，副主任護(hù)師。

陳伶俐 王 影]