郭玉梅，張彥芳，蘇靈林

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防胃癌術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理

郭玉梅，張彥芳，蘇靈林

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防胃癌術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理。方法回顧性總結(jié)262例胃癌手術(shù)患者，術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防深靜脈血栓的形成。結(jié)果262例胃癌手術(shù)患者中，術(shù)后5 d的D-二聚體水平較術(shù)前升高不明顯，未發(fā)生深靜脈血栓，患者舒適率96.9%，2例患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，經(jīng)對癥處理后，均順利出院。結(jié)論胃癌術(shù)后患者血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成，改善了患者的術(shù)后舒適度。

空氣波壓力治療儀；手法按摩；胃癌；深靜脈血栓；舒適度；生活質(zhì)量；護(hù)理

胃癌患者由于腫瘤細(xì)胞的入侵，當(dāng)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等相互作用，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，釋放生物活性物質(zhì)，促使血小板激活，釋放纖維蛋白原等物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，使腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)[1]。另外，有研究[2]表明機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥品的影響，均可激活凝血酶、纖維蛋白肽、凝血酶—抗凝血酶復(fù)合物等，從而引起機(jī)體凝血狀態(tài)的改變。嚴(yán)重的高凝血狀態(tài)可以造成血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生大量纖維蛋白，加之術(shù)中輸入血制品、手術(shù)創(chuàng)傷易引起血小板及白細(xì)胞聚集、粘附、沉積在血管內(nèi)膜，易發(fā)生下肢深靜脈血栓[3]。術(shù)后下肢深靜脈血栓若得不到積極預(yù)防和治療，可導(dǎo)致患者下肢完全或部分功能喪失，血栓脫落可引起肺栓塞甚至危及患者生命[4]。因此，深靜脈血栓的預(yù)防在胃癌術(shù)后患者的護(hù)理工作中極為重要。單一空氣波壓力治療儀預(yù)防深靜脈血栓國內(nèi)已有報(bào)道，而本院胃外科在應(yīng)用空氣波壓力治療儀的同時聯(lián)合手法按摩對262例胃癌術(shù)后患者行下肢深靜脈血栓的預(yù)防性治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2013年1月—2014年10月，262例在胃外科手術(shù)的胃癌患者,其中男207例,女55例,年齡33～76歲，體質(zhì)量（58.97±10.05）kg。 均無手術(shù)禁忌證，行術(shù)前常規(guī)檢查，通過胃鏡檢查并取組織活檢病理確診，采用2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國抗癌聯(lián)合委員會TNM（T：Tumor，N：Lymph Node,M：Metastasis）分期標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理確診。手術(shù)方法：D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+根治性全胃切除137例，遠(yuǎn)端胃切除48例，近端胃切除46例，殘胃切除31例。

2 方法

2.1 深靜脈血栓的預(yù)防 （1）主動活動：患者病情平穩(wěn)，精神狀況良好，日常生活自理能力評估達(dá)到80分時，指導(dǎo)患者下床活動，3次/d，每次30 min，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。（2）空氣波壓力治療儀：由受過中醫(yī)專業(yè)按摩師培訓(xùn)的護(hù)理人員于手術(shù)后使用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩輔助治療，1次/（10～12 h），交替進(jìn)行。檢查治療儀性能是否良好，取得患者配合，為患者穿上套筒、墊上足部按摩墊并拉上拉鏈，將連接管正確連接至套筒上的接口，設(shè)定壓力，壓力設(shè)定為 50～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一般調(diào)整壓力為130 mmHg，壓力的調(diào)節(jié)以患者肢體舒適為宜。每階持續(xù)時間設(shè)定為3 s，治療頻次為2次/d，20 min/次，5 d為1療程。 使用過程中，責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，詢問患者感受，評估患者舒適度，為患者設(shè)置合理可耐受的壓力參數(shù)。（3）手法按摩：雙手自然伸直，五指并攏，用手掌緊貼患者皮膚，充分活動五指指腹、掌根及大小魚際肌肉，做旋轉(zhuǎn)動作或拿捏按摩，從足部、小腿至大腿根部，后囑患者屈膝，應(yīng)用大拇指指腹按壓足三里、三陰交，由輕到重，以患者感到酸、麻、脹痛為宜,每次按摩時間為5 min，2次/d。

2.2 評價方法 （1）術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d分別采集患者晨起空腹血，使用日本希森美康CA-1500血凝化儀器，采用膠乳免疫比濁法測定患者D-二聚體（正常值 0～1 μg/mL）；（2）術(shù)后每天在同一部位測量肢體周徑，觀察并記錄患者有無腫脹、疼痛，肢體深靜脈血栓的發(fā)生，對于肢體周徑增大、活動疼痛伴或不伴D-二聚體增高的患者通過彩色多普勒超聲確診深靜脈血栓形成；（3）采用自行設(shè)計(jì)的舒適度評價量表于術(shù)后1周評價患者的舒適度，本評價量表包括患者睡眠、休息、活動、肢體疼痛、自我評價5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有舒適、一般、不舒適3個維度，得分分別為5分、3分、1分，總分25分，得分在20～25分為舒適，得分在11～19分為一般，得分在0～10分為不舒適。

3 結(jié)果

患者術(shù)前 D-二聚體為（0.50±0.28）μg/mL，術(shù)后1 d 的 D-二聚體為（4.86±3.67）μg/mL，術(shù)后 5 d 的D-二聚體為（2.88±3.23）μg/mL，術(shù)后 1 周舒適度評價為96.9%，術(shù)后發(fā)生肢體腫脹、疼痛2例，發(fā)生率為0.76%，明顯低于研究報(bào)道[5]的胃癌術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)生率5%～20%。

4 體會

空氣波壓力治療儀屬于機(jī)械物理治療，通過對多腔氣囊的循環(huán)反復(fù)充放氣，對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，加壓時形成對肢體、組織的循環(huán)壓力，其擠壓和按摩可達(dá)到深部肌肉、血管及淋巴管[6]，促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，加強(qiáng)動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)血流的加速可防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，改善周圍血管的凝血狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、消除水腫的目的[7]。而足三里穴具有降低血液凝固、調(diào)血化淤的作用，可降低纖維蛋白原及纖維蛋白原降解物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；三陰交穴具有健脾養(yǎng)胃、活血化淤作用，通過按摩、穴位刺激可促進(jìn)局部血液循環(huán)。本組1例男性患者，56歲，2月前行股骨內(nèi)固定術(shù)，下肢限制活動，入院時D-二聚體為0.84 μg/mL，術(shù)后患者 D-二聚體為 1.54 μg/mL，術(shù)后給予空氣波壓力治療儀治療及手法按摩，術(shù)后3 d患者主訴左下肢輕度疼痛，伴有輕度腫脹，空氣波壓力治療儀配合手法按摩1周后肢體腫脹、疼痛消失；1例男性患者，71歲，入院時伴有幽門梗阻，患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，長期臥床休息，術(shù)后2 d患者主訴雙下肢疼痛、伴有輕度腫脹，通過空氣波壓力治療儀治療及手法按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動活動，患者6 d后肢體腫脹、疼痛消失。本組1例農(nóng)村患者經(jīng)評估屬于中度焦慮、抑郁，患者文化程度較低，麻醉清醒后對應(yīng)用空氣波壓力治療儀存在抵觸心理，經(jīng)責(zé)任護(hù)士與患者溝通發(fā)現(xiàn)，患者對術(shù)后血栓的預(yù)防認(rèn)識不夠，擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)責(zé)任護(hù)士與患者耐心溝通、交流后，患者積極配合治療。

通過應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩輔助治療，改善了胃癌術(shù)后患者的凝血狀態(tài)，減輕了患者術(shù)后由于臥床時間較長、活動較晚造成的肢體腫脹、疼痛感，有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減輕了患者負(fù)性情緒，增加了患者的舒適度。同時空氣波壓力治療儀具有安全、無創(chuàng)、操作簡單、成本低廉、套筒清潔方便、患者舒適等優(yōu)點(diǎn)，且能夠循環(huán)持續(xù)作用于肢體靜脈，提高了術(shù)后患者的舒適度及生活質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，值得臨床借鑒。

[1]李芳芳,閆彬彬,史笑梅,等.不同階段胃癌患者凝血狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的變化與意義[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(2):117-119.

[2]席子明.外科及移植和麻醉應(yīng)激對機(jī)體細(xì)胞因子活性的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(18):3376-3380.

[3]明榮華.胃腸外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012（10）:39-40.

[4]Patel A P,Koltz M T,Sansur C A,et al.An Analysis of Deep Vein Thrombosis in 1277 Consecutive Neurosurgical Patients Undergoing Routine Weekly Ultrasonography[J].J Neurosurg,2013,118(3):505-509.

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[6]唐 進(jìn),楊 濤,熊小江,等.空氣波壓力治療預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓[J].中國組織工程研究,2013,17(52):8981-8986.

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R473.6

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.056

2016-01-20

甘肅省武威市科技計(jì)劃項(xiàng)目（ww140107）

郭玉梅（1971-），女，甘肅武威人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

江 霞]