黎貴湘，王定璽，程桂蘭，朱 姝

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610041）

※外科護(hù)理

胰周感染合并浸漬性皮炎患者應(yīng)用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料的效果觀察

黎貴湘，王定璽，程桂蘭，朱 姝

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610041）

目的探討重癥急性胰腺炎胰周感染合并浸漬性皮炎患者采用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料的應(yīng)用效果。方法選取重癥急性胰腺炎胰周感染合并浸漬性皮炎患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的氧化鋅軟膏換藥，觀察組采用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料換藥，觀察比較2組患者浸漬性皮炎的療效及引流口周圍皮膚疼痛情況。結(jié)果觀察組患者浸漬性皮炎療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者引流口周圍皮膚疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論胰周感染合并浸漬性皮炎患者采用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料換藥，能有效改善引流口周圍皮膚炎性反應(yīng)，促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)，并能減輕患者引流口周圍皮膚疼痛，提高患者的舒適度，值得臨床借鑒使用。

重癥急性胰腺炎；胰周感染；浸漬性皮炎；康樂寶造口護(hù)膚粉；3 M液體敷料

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高。有研究報(bào)道重癥急性胰腺炎的病死率達(dá)10%～20%，其中80%以上的患者并發(fā)或死于多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction，MODS），而胰周感染被認(rèn)為是引起膿毒血癥進(jìn)而誘發(fā)多器官功能障礙綜合征產(chǎn)生的重要原因之一[1]。重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)膿毒血癥，CT檢查胰周出現(xiàn)氣泡征，細(xì)針穿刺抽吸物涂片或培養(yǎng)找到細(xì)菌或真菌者，可診斷為胰周感染，需考慮手術(shù)治療[2]。手術(shù)方式可分為B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流 （percutaneous catheter drainage，PCD）、內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要包括小切口手術(shù)、視頻輔助手術(shù)（腹腔鏡、腎鏡等）。開放手術(shù)包括經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后途徑的胰腺壞死組織清除并置管引流[2]。術(shù)后尤其是開放手術(shù)后常需在患者腹部及腰肋部安置多根引流管進(jìn)行引流，引流口周圍常有“酶性”或“感染性”液體滲出[3]，滲液持續(xù)浸潰皮膚,可引起浸漬性皮炎，表現(xiàn)為皮膚潮紅、糜爛，甚至形成潰瘍，患者疼痛不適[4]。傳統(tǒng)的方法是采用氧化鋅軟膏保護(hù)滲漏處皮膚，但效果不太理想[5]。為探討更有效的護(hù)理方法，我科自2012開始，采用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料對(duì)重癥急性胰腺炎胰周感染合并浸漬性皮炎進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月—2015年6月入住我科的重癥急性胰腺炎胰周感染合并浸漬性皮炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，語言表達(dá)準(zhǔn)確；（2）手術(shù)方式為開放手術(shù)即經(jīng)腹腔或腹膜后行感染壞死組織清除并置管引流；（3）引流管留置時(shí)間≥10 d；（4）引流管周圍發(fā)生浸漬性皮炎,皮膚損傷程度根據(jù)引流口周圍皮膚情況分為3個(gè)等級(jí)，輕度為皮膚潮紅或紅斑；中度為皮膚紅腫、紅疹；重度為皮膚糜爛、破損[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常交流；（2）手術(shù)方式為B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流、微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取重癥急性胰腺炎胰周感染合并浸漬性皮炎患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男28例，女 14 例；年齡 24～76（53.6±5.7）歲；手術(shù)方式：經(jīng)腹腔行胰周感染壞死組織清除并置管引流10例，經(jīng)腹膜后行胰周感染壞死組織清除并置管引流32例；引流管留置時(shí)間為 28～126（60.0±5.9）d；引流口周圍皮膚損傷程度：輕度30例，中度10例，重度2例。觀察組男 26 例，女 16 例；年齡 25～78（54.5±4.9）歲；手術(shù)方式：經(jīng)腹腔行胰周感染壞死組織清除并置管引流11例，經(jīng)腹膜后行胰周感染壞死組織清除并置管引流 31 例；引流管留置時(shí)間為 26～123（58.0±6.2）d；引流口周圍皮膚損傷程度：輕度29例，中度11例，重度2例。2組患者性別、年齡、手術(shù)方式、引流管留置時(shí)間及皮膚損傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)換藥方法，戴無菌手套，先用無菌干棉簽或棉球清除引流口周圍滲出物，再用浸濕生理鹽水棉球清洗引流口及周圍滲液浸漬性皮炎處，浸濕聚維酮碘棉球消毒周圍皮膚，待干后，使用氧化鋅軟膏涂擦浸漬性皮炎處，然后使用傷口吸收敷貼曼多夫外貼后固定，妥善固定引流管，每天換藥1～2次，敷貼浸濕后及時(shí)更換，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 引流口及周圍皮膚清潔消毒方法同對(duì)照組，浸濕聚維酮碘棉球消毒周圍皮膚，待干后，使用康樂寶造口護(hù)膚粉（康樂保有限公司生產(chǎn)，型號(hào)1907）均勻噴撒在引流口周圍皮炎處，用無菌棉簽均勻涂抹,待吸收后,將3 M液體敷料（3 M Health Care公司生產(chǎn),型號(hào)3346）噴灑在浸漬性皮炎表面，皮膚損傷滲出嚴(yán)重者在噴膜干燥后再重復(fù)涂粉及噴膜步驟 2～3 次，以造成類似“封漆”的效果[4，7]，然后使用傷口吸收敷貼曼多夫外貼后固定，妥善固定引流管，每天換藥1～2次，敷貼浸濕后及時(shí)更換，7 d為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療周期為7 d，7 d后觀察2組患者浸漬性皮炎的療效及引流口周圍皮膚疼痛情況。浸漬性皮炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，（1）治愈：傷口周圍皮膚潮紅、皮疹、疼痛消退，糜爛處愈合，皮膚恢復(fù)正常；（2）顯效：皮膚潮紅、濕疹明顯消退；（3）無效：臨床癥狀無改善。引流口周圍皮膚疼痛評(píng)分[9]：參考疼痛的視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scales，VAS），用1條10 cm長的直線，一端為0表示“無痛”，另一端為10表示“最痛”，由患者在上面標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胰周感染合并浸漬性皮炎患者皮炎療效的比較 觀察組患者浸漬性皮炎治愈39例，顯效3例無效例數(shù)為0例；對(duì)照組浸漬性皮炎治愈20例，顯效12例，無效10例。觀察組患者浸漬性皮炎療效優(yōu)于對(duì)照組（Z=4.607，P＜0.001）。

2.2 2組胰周感染合并浸漬性皮炎患者引流口周圍皮膚疼痛評(píng)分的比較 觀察組患者引流口周圍皮膚疼痛評(píng)分低于對(duì)照組 （2.7±1.6 vs 4.6±1.5，t=5.614，P＜0.001）。

3 討論

3.1 胰周感染合并浸漬性皮炎患者使用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料能有效改善皮膚炎性反應(yīng)，具有較好的療效 重癥急性胰腺炎早期，由于胰腺局部炎癥反應(yīng)、胰腺實(shí)質(zhì)及胰周脂肪壞死導(dǎo)致急性胰周液體積聚、急性壞死性積聚，約4周后部分患者可形成胰腺假性囊腫、包裹性壞死，這些胰腺周圍局部合并癥可為非感染性，也可能發(fā)展為感染性[10]。胰周感染通常發(fā)生于發(fā)病2周后,個(gè)別患者感染出現(xiàn)較早。感染通常帶來2次炎性反應(yīng)，可能加重或再次出現(xiàn)循環(huán)、消化道、呼吸、腎臟功能的損害。早期發(fā)生的感染（2周內(nèi)），由于感染尚未局限，手術(shù)的作用是有限的，因此只要循環(huán)穩(wěn)定，呼吸、腎臟能維持基本功能，胃腸道功能存在，可以在變更抗菌藥物的情況下觀察，必要時(shí)進(jìn)行穿刺引流，等待感染局限或?yàn)橥七t手術(shù)爭取時(shí)間。但如果感染嚴(yán)重影響了循環(huán)的穩(wěn)定或造成消化道、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，則需要考慮緊急手術(shù)[11]。此時(shí)手術(shù),由于感染尚未局限，手術(shù)往往是不徹底的，術(shù)后胰床（包括胰腺和胰周）仍可能不斷產(chǎn)生小塊壞死組織,“酶性”或“感染性”滲液多[3]，術(shù)后尤其是開放手術(shù)后，常需安置引流管繼續(xù)引流，引流管的數(shù)量2～12根，安置部位以雙側(cè)腰肋部及中上腹部為常見。手術(shù)后引流口周圍常有液體滲出，這些液體中富含胰酶、炎性因子等，對(duì)引流口周圍皮膚造成較大的刺激，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生不同程度的炎性反應(yīng)，引起皮膚潮紅、糜爛，甚至形成潰瘍，患者疼痛不適。傳統(tǒng)的方法是采用氧化鋅軟膏保護(hù)滲液處皮膚，但效果不太理想。本研究采用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料進(jìn)行引流口周圍滲液浸漬性皮炎護(hù)理，取得較好的效果，有效改善了引流口周圍皮膚炎性反應(yīng)，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

氧化鋅是一種皮膚弱收斂劑，對(duì)創(chuàng)面有收斂作用但不能有效隔離排泄物對(duì)皮膚的刺激，故用于滲液浸漬性皮炎療效不理想?？禈穼氃炜谧o(hù)膚粉主要成分是羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠、黃原膠，為粉末狀產(chǎn)品，具有良好的吸收能力，能有效吸收引流口周圍滲液，減輕滲液對(duì)引流口周圍皮膚的刺激，從而減少皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、丘疹、潰瘍等的發(fā)生。3 M液體敷料是一種多聚溶液，含有丙烯酸巖共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異辛烷。噴灑后在皮膚表面可快速形成無色透明、透氣的保護(hù)膜。該薄膜可溫和而安全地粘貼在皮膚上，通過在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)受傷皮膚免受滲液的刺激。另外，3 M液體敷料可限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，促進(jìn)受傷皮膚修復(fù)，去除時(shí)不引起表皮脫落和疼痛[12]，故康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料用于重癥急性胰腺炎胰周感染合并滲液浸漬性皮炎患者具有較好的療效。

3.2 胰周感染合并浸漬性皮炎患者使用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料能有效減輕患者引流口周圍皮膚疼痛，提高患者的舒適度 重癥急性胰腺炎胰周感染術(shù)后引流口周圍常有液體滲出，這些富含胰酶、炎性因子的滲液持續(xù)浸潰皮膚，引起局部皮膚炎性反應(yīng)，患者疼痛不適，影響患者的舒適度，也加重患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者引流口周圍皮膚疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)的方法采用氧化鋅軟膏進(jìn)行護(hù)理，由于氧化鋅只能對(duì)創(chuàng)面起到收斂作用，無法有效地隔離滲液的刺激，故對(duì)減輕患者引流口疼痛效果不理想。觀察組采用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料，康樂寶造口護(hù)膚粉及3 M液體敷料都屬新型傷口敷料，造口護(hù)膚粉是水膠體皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[13]；3 M液體敷料為水狀，噴灑后迅速在皮膚表面形成一層透明膜，能阻隔滲出液對(duì)皮膚的浸漬，噴灑后皮膚無繃緊、牽拉感，患者感覺舒適，并因不含酒精及其他刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無刺激，患者不感覺疼痛[4-5]。故康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3 M液體敷料用于重癥急性胰腺炎胰周感染合并浸漬性皮炎患者，能有效減輕患者引流口周圍皮膚疼痛，提高其舒適度，值得臨床借鑒使用。

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Nursing of Pancreatic Juice Dipping Dermatitis after Operation of Peripancreatic Infection of Severe Acute Pancreatitis Used the Coloplast Ostomy powder in combination with 3M liquid dressing

LI Gui-xiang,WANG Ding-xi,CHENG Gui-lan,ZHU Shu
(Dept.of Western&Traditional Chinese Medicine,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China)

ObjectiveTo explore the nursing of pancreatic juice dipping dermatitis after the operation of peripancreatic infection of severe acute pancreatitis(SAP)used the coloplast ostomy powder in combination with 3M liquid dressing.MethodsEighty-four patients with pancreatic juice dipping dermatitis of postoperative peripancreatic infection of SAP were admitted and divided randomly into experiment group and control group,with 42 patients in each group.Traditional method of zinc oxide ointment on skin care was applied in control group and the Coloplast Ostomy powder in combination with 3M liquid dressing in experiment group.Dermatitis curative effect and the pain around drainage port were compared in both groups.ResultsThe dermatitis curative effect in experiment group was better than that in control group(P＜0.05).The pain score around drainage port in experiment group was lower than that of control group,and there was significantly statistical differences(P＜0.05).ConclusionThe Coloplast Ostomy powder in combination with 3M liquid dressing for skin care is effective for the treatment of pancreatic juice dipping dermatitis after operation of SAP of peripancreatic infection and it is worth to be promoted clinically.

severe acute pancreatitis;peripancreatic infection;dipping dermatitis;Coloplast Ostomy powder;3M liquid dressing

2016-01-14

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（150158）

黎貴湘（1965-），女，四川蒲江人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

R473.6

A < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.053

周春蘭 謝文鴻]