周燕湘，羅 蘋(píng)，何麗平，盧燕冰

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 廣州 511400）

初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食治療認(rèn)知狀況及飲食健康需求的調(diào)查

周燕湘，羅 蘋(píng)，何麗平，盧燕冰

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 廣州 511400）

目的了解初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食治療的認(rèn)知狀況及飲食健康需求情況，為開(kāi)展飲食健康教育路徑提供理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。方法應(yīng)用飲食治療相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、飲食健康教育需求調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)110例住院的初發(fā)2型糖尿病青中年患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度不足，普遍存在飲食誤區(qū)，不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)的患者健康教育需求不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論初發(fā)2型糖尿病青中年患者飲食治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度需要提高，不良飲食習(xí)慣和誤區(qū)需要糾正，有必要制定有針對(duì)性、個(gè)性化、目標(biāo)式的飲食健康教育路徑，以提高糖尿病飲食治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。

糖尿?。伙嬍持委?；認(rèn)知；健康需求

糖尿病作為當(dāng)今世界的流行病，其患病率正在逐步上升，我國(guó)最新糖尿病患病率達(dá)11.6%[1]，青中年男性患病率增長(zhǎng)最快。2型糖尿病是一種與年齡、生活方式、肥胖等環(huán)境因素密切相關(guān)的代謝性疾病[2]。為了解初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食治療認(rèn)知狀況和飲食健康需求，以更好地開(kāi)展飲食治療教育，幫助患者對(duì)飲食治療有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，更全面、科學(xué)地掌握飲食治療方法，本研究對(duì)在本院住院的初發(fā)2型糖尿病青中年患者進(jìn)行飲食治療認(rèn)知狀況及飲食健康需求調(diào)查分析，旨在為患者飲食健康教育提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2014年10月—2015年4月在本院內(nèi)分泌專(zhuān)科治療，初發(fā)2型糖尿病的青中年患者110例，其中男72例，女38例，年齡（45.02±8.80）歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病[3]；病程≤6個(gè)月，未接受過(guò)規(guī)范治療和健康教育的初發(fā)2型糖尿病中青年患者，年齡在18～59歲，男性、女性均可；患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 飲食治療相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷 該調(diào)查問(wèn)卷共23個(gè)條目，用以測(cè)量患者對(duì)糖尿病飲食治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，采用是非題作答方式[4]。

1.2.2 飲食健康教育需求調(diào)查問(wèn)卷 在參考文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，該調(diào)查問(wèn)卷包括2個(gè)部分：（1）患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程、治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查等；（2）健康需求，共10個(gè)條目，《中國(guó)居民膳食指南》的主要內(nèi)容、《中國(guó)居民膳食平衡寶塔》的主要內(nèi)容、一日三餐熱能合理分配的比例、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源、食用油脂的正確選擇、肥胖可引起的疾病、吃鹽過(guò)多可引起的疾病、含鈣豐富的食物、含鐵豐富的食物、低血糖生成指數(shù)食物種類(lèi)；用以調(diào)查患者對(duì)飲食健康的需求情況，作答方式為需要或不需要。

1.3 調(diào)查方法 入院當(dāng)天護(hù)士向患者發(fā)放問(wèn)卷，由患者自己閱讀和填寫(xiě)，如患者存在閱讀困難，則由患者口述，護(hù)士代為填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回有效問(wèn)卷110份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初發(fā)2型糖尿病青中年患者飲食治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況 本組110例初發(fā)2型糖尿病青中年患者飲食治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況見(jiàn)表1。其中條目1、3、4、6、8、13、15、21、22、23 患者答對(duì)比例均不足 40.0%，對(duì)條目16糖尿病患者可以多飲水答對(duì)率最高為78例（70.9%），對(duì)條目22南瓜、苦瓜可以治療糖尿病答對(duì)率最低為30例（27.3%），可見(jiàn)患者對(duì)糖尿病飲食結(jié)構(gòu)、飲食治療認(rèn)知差，以及存在不少飲食誤區(qū)。

表1 110例初發(fā)2型糖尿病青中年患者飲食治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況（例，%）

2.2 初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食健康教育需求情況 本組110例初發(fā)2型糖尿病青中年患者，飲食健康教育需求情況見(jiàn)表2。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)患者飲食健康教育需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。年齡在18～35歲患者對(duì)飲食健康教育需求最低5例（33.3%）、其次為文化程度大專(zhuān)及以上患者19例（57.6%），其余患者對(duì)飲食健康教育需求相對(duì)較高，均在60.0%以上，而工人/農(nóng)民患者對(duì)飲食健康教育需求最高25例（92.6%）。

表2 110例初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食健康教育需求情況（例，%）

3 討論

3.1 初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食治療知識(shí)認(rèn)知度不足 表1結(jié)果顯示：除有5個(gè)條目答對(duì)比例較高外：飲食控制就是饑餓療法76例（69.1%）、糖尿病患者應(yīng)低鹽飲食77例（70.0%）、分餐有利于降低餐后血糖71例（64.5%）、糖尿病患者可以多飲水78例（70.9%）、糖尿病患者應(yīng)增加維生素、礦物質(zhì)的攝入74例（67.3%），其余條目的認(rèn)識(shí)度均較差，說(shuō)明了患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏。這與朱慧敏等[6]調(diào)查結(jié)果顯示2型糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)知曉情況不容樂(lè)觀相符合?；颊咂鸩〗?jīng)治療后不適癥狀不明顯，但面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的社會(huì)，飲食樣式多樣化，飲食依從性差，存在不良飲食習(xí)慣，如：應(yīng)酬多、經(jīng)常聚餐、過(guò)量飲酒、少吃蔬菜、吃宵夜等，而導(dǎo)致飲食總熱量增加，碳水化合物減少的飲食結(jié)構(gòu)不合理。盡管患者起病后可能接受過(guò)糖尿病知識(shí)教育，但患者欠缺較深層次的糖尿病知識(shí)，對(duì)自我護(hù)理認(rèn)知不夠，知行未合一[7]。護(hù)士通過(guò)評(píng)估和實(shí)施飲食健康教育路徑,在不同階段傳授糖尿病教育課程，這樣可提高患者飲食治療知識(shí)的認(rèn)知度和飲食治療的依從性，從而提高糖尿病治療效果。依從性是影響治療效果的重要因素，也是決定治療成敗的關(guān)鍵[4]。初發(fā)糖尿病患者的規(guī)范化教育和管理，對(duì)提高患者認(rèn)知水平、自我管理能力以及良好的血糖控制意義重大，尤其對(duì)因不良生活方式造成的血糖升高效果更為明顯[8]。

3.2 初發(fā)2型糖尿病青中年患者缺乏基本的飲食健康知識(shí) 表1結(jié)果顯示：23個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目中有17個(gè)條目答對(duì)比例低于50.0%，其中：每日膳食中碳水化合物約占總熱量的50%～60%答對(duì)41例（37.3%）、每日膳食中脂肪約占總熱量的30%答對(duì)44例（40.00%）、每日膳食中蛋白質(zhì)不超過(guò)總熱量的15%答對(duì)39例（35.5%）、粗糧吃的越多越好答對(duì)41例（37.3%）、食品交換份法實(shí)際是等熱量食物間的交換答對(duì)48例（43.6%），說(shuō)明患者不清楚三大營(yíng)養(yǎng)素的合理比例，對(duì)糖尿病飲食治療總量控制的概念模糊，對(duì)合理飲食結(jié)構(gòu)有利于控制血糖的認(rèn)知度低?；颊邔?duì)飲食治療重視不夠，日總熱量不足和過(guò)多同時(shí)存在，三大營(yíng)養(yǎng)素比例不合理，男性患者飲食控制較差，超重或肥胖者的飲食控制問(wèn)題較為突出[9]。糖尿病飲食治療原則要求三大營(yíng)養(yǎng)素比例需合理，同時(shí)要兼顧食物的多樣化，因此，選擇適合患者的飲食健康教育路徑，從多角度、全方位為患者進(jìn)行糖尿病飲食教育，提高患者飲食治療知識(shí)知曉度。

3.3 初發(fā)2型糖尿病青中年患者對(duì)飲食治療普遍存在誤區(qū) 表1結(jié)果顯示：認(rèn)為飲食控制是指控制主食的攝入 35例（31.8%）、不能吃水果和甜品40例 （36.4%）、南瓜苦瓜可以治療糖尿病30例（27.3%）、注射胰島素不需嚴(yán)格控制飲食 39例（35.5%）、無(wú)糖食品不會(huì)影響血糖 31例（28.2%）等嚴(yán)重飲食誤區(qū)。因此，護(hù)士要通過(guò)評(píng)估患者對(duì)飲食治療認(rèn)知狀況和飲食健康需求，實(shí)施有針對(duì)性、個(gè)性化、目標(biāo)式的飲食健康教育路徑，幫助患者解決在治療過(guò)程中遇到的未掌握的糖尿病飲食誤區(qū)，根據(jù)病情和患者個(gè)人需求，糾正不良的飲食行為和習(xí)慣。

3.4 不同情況初發(fā)2型糖尿病青中年患者健康教育需求不同 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)的患者健康教育需求不同（P＜0.05）。調(diào)查110例患者中有85例（77.3%）回答需要飲食健康知識(shí)教育，其中女性、年齡 36～50歲/51～59歲、初中及高中文化程度、公務(wù)員/技術(shù)員、工人/農(nóng)民患者的飲食健康需求較高，這可能說(shuō)明女性、年齡相對(duì)大、文化程度相對(duì)低、公務(wù)員/技術(shù)員/普通工人/農(nóng)民患者對(duì)自己疾病重視和治療依從性稍好；而男性、年齡18～35歲、小學(xué)及以下、大專(zhuān)及以上文化程度、干部、經(jīng)商患者的飲食健康需求相對(duì)較低，這可能說(shuō)明男性、年齡相對(duì)年輕、文化程度相對(duì)高/太低、干部、經(jīng)商患者對(duì)自己疾病未夠重視和治療依從性差，也可能說(shuō)明這部分患者是有能力從網(wǎng)絡(luò)上獲得相關(guān)飲食健康知識(shí)，或是因忙碌的工作及生活方式而影響對(duì)飲食健康需求。飲食危險(xiǎn)普遍存在于門(mén)診2型糖尿病患者中，外出就餐、情緒低落、現(xiàn)有的飲食習(xí)慣難以改變以及忙碌的生活方式是影響門(mén)診2型糖尿病患者健康飲食的重要因素[10]。住院糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度參差不齊，其中低學(xué)歷糖尿病患者掌握情況不理想[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的健康教育方式隨意性大和不規(guī)范的缺點(diǎn)已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求[12]。護(hù)士需根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)等實(shí)施飲食健康教育路徑，幫助患者選擇正確的、適合自己的飲食治療方案。

[1]Yu Xu,Limin Wang,Jiang He.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[2]楊明功.糖尿病流行現(xiàn)狀及防治對(duì)策[J].疾病控制雜志,2000,4(3)：193-196.

[3]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[4]張 萍.糖尿病患者飲食治療依從性及健康教育效果研究[J].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2008.

[5]王曉娟,任伶俐,楊 秋.初診2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、行為及服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].北方藥學(xué),2013,10(6):146-147.

[6]朱慧敏,張 寧,計(jì) 成.2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀及依從性調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):50-52.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.050.

[7]陳 暉,侯梅萍,魏 先.2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療健康教育需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(5)：10-12.DOI:10.16460/j.issn 1008-9969.2007.05.005.

[8]李 貝.糖尿病健康教育在2型糖尿病中的應(yīng)用40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11（10）：86.

[9]王榮德.346例城市社區(qū)糖尿病患者的飲食治療狀況分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(13)：16-17.

[10]謝翠華,李亞潔,張立穎,等.180名門(mén)診2型糖尿病患者社會(huì)心理因素對(duì)飲食行為的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4A):17-21.DOI:10.16460/j.issn 1008-9969.2010.07.024.

[11]錢(qián) 娟,沙 莎,劉薇群.糖尿病住院患者疾病認(rèn)知狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(9B):9-11.DOI:10.16460/j.issn 1008-9969.2011.18.007.

[12]鹿麗華.健康教育對(duì)糖尿病患者服藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8（6）：110-112.

R473.85

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.046

2016-03-27

廣州市番禺區(qū)科技和信息化局計(jì)劃項(xiàng)目（2014-Z03-60）

周燕湘（1963-），女，廣東順德人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

吳艷妮]