于義梅，殷海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

遭受醫(yī)院暴力事件護(hù)士的職業(yè)倦怠及離職意愿分析與對策

于義梅，殷海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

目的了解臨床護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀，分析遭受醫(yī)院暴力對護(hù)士職業(yè)倦怠和離職意愿的影響，并提出應(yīng)對措施。方法方便抽樣法抽取江蘇省10個地級市的10所三級甲等醫(yī)院的350名護(hù)士，采用馬氏職業(yè)倦怠量表和離職意愿量表對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士的醫(yī)院暴力遭受率為53.5%。遭受醫(yī)院暴力的護(hù)士情感衰竭為（15.41±8.77）分，未遭受者（11.27±8.43）分，2組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；人格解體得分為（15.79±6.53）分，未遭受者為（11.44±5.73）分，2組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，遭受醫(yī)院暴力者辭去護(hù)理工作的可能性和尋求其他工作的動機(jī)均大于未遭受者（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院暴力影響護(hù)士的職業(yè)倦怠感和離職意愿，應(yīng)當(dāng)加快預(yù)防醫(yī)院暴力事件的法制化進(jìn)程；并應(yīng)在暴力事件后盡快進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)。

醫(yī)院暴力；護(hù)士；職業(yè)倦怠；離職意愿

醫(yī)院暴力泛指醫(yī)療活動引發(fā)的暴力行為，亦稱醫(yī)院暴力。世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院工作場所的暴力定義為：醫(yī)務(wù)人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。近幾年來，國內(nèi)醫(yī)患之間惡性暴力事件的頻繁發(fā)生，使曾經(jīng)的“白衣天使”演變?yōu)楫?dāng)下中國的高危職業(yè)之一。然而，關(guān)于醫(yī)院暴力對醫(yī)務(wù)工作者影響的相關(guān)研究在國內(nèi)報道較少。為了充分認(rèn)識醫(yī)院暴力對于醫(yī)療工作者工作狀態(tài)和身心健康的影響，筆者對江蘇省10所三級甲等醫(yī)院的350名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，了解遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀及其對職業(yè)倦怠和離職意愿的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2015年11月—2016年1月在江蘇省南京、無錫、蘇州等10個地級市中，分別抽取10所具有代表性的三級甲等醫(yī)院，調(diào)查員在每所醫(yī)院中隨機(jī)選取35名護(hù)士，應(yīng)用問卷對其進(jìn)行調(diào)查。在知情同意的情況下，被調(diào)查護(hù)士以匿名方式獨立完成問卷，并現(xiàn)場返回。共發(fā)放問卷350份,回收有效問卷331份,有效回收率94.6%。331 名護(hù)士年齡為 19～55（28.74±6.91）歲，其中男性15名，女性316名。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士職業(yè)倦怠感測評工具 采用目前工作倦怠研究中應(yīng)用廣泛的中文版馬氏職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI）[2]。該量表包含 3 個維度：情感耗竭、人格解體和個人成就感，共22個條目。每個條目按Likert 7點法評分，其中情感衰竭、人格解體的得分越高，表示體驗到的工作倦怠程度越重；個人成就感得分越高，表示體驗到的工作倦怠程度越輕。

1.2.2 離職意愿測評工具 采用Michaels和Spector編制的離職意愿量表 （Turnover Intention Scale）[3]，經(jīng)李棟榮和李經(jīng)遠(yuǎn)翻譯、修訂，應(yīng)用廣泛[4]。該量表包含3個維度：辭去目前工作的可能性、需找其他工作的動機(jī)和獲得外部工作的可能性，共6個條目，采用Likert 4點計分法。個體得分越高，則離職意愿越高。

1.2.3 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、科室、文化程度等項目。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Epidata 3.1進(jìn)行雙人錄入，核查后導(dǎo)入SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗等統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況 共有331名護(hù)士接受調(diào)查，以下特征的護(hù)士群體遭受暴力的發(fā)生率相對較高，包括：男性護(hù)士、本科及以上學(xué)歷者、門診工作者、≥20護(hù)齡者、副主任護(hù)師職稱者,其他一般資料分布見表1。

表1 331名護(hù)士基本資料及遭受暴力分布（名）

2.2 護(hù)士遭受醫(yī)院暴力現(xiàn)狀 本組調(diào)查的護(hù)士中，半數(shù)以上遭受過醫(yī)院暴力，為177名，占53.5%（177/331）。暴力類型:口頭辱罵或威脅172名（占97.2%），身體襲擊5名（占2.8%）。暴力來源：33名來自患者（占 18.6%），65 名來自患者家屬（占 36.7%），79名來自患者及其家屬（占44.07%）。遭受醫(yī)院暴力者工作中所擔(dān)心的主要問題為：擔(dān)心再次發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力（占67.8%）,被患者及家屬誤解（占52.0%），頻繁輪值夜班（占51.4%）。未遭受醫(yī)院暴力者工作中所擔(dān)心的主要問題為：頻繁輪值夜班（占54.6%），發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力（占51.95%）。

2.3 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護(hù)士的職業(yè)倦怠得分比較 遭受醫(yī)院暴力事件的護(hù)士在情感衰竭及人格解體2個維度的得分均高于未遭受醫(yī)院暴力者（P＜0.05）。 見表 2。

表2 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護(hù)士的職業(yè)倦怠得分比較（±S，分）

表2 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護(hù)士的職業(yè)倦怠得分比較（±S，分）

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2.4 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護(hù)士的離職意愿得分比較 遭受醫(yī)院暴力事件者與未遭受者在辭去工作可能性和尋求其他工作動機(jī)方面的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 遭受及未遭受醫(yī)院暴力護(hù)士的離職意愿情況（n=331）

3 討論

3.1 門急診及兒科醫(yī)院暴力發(fā)生率居高不下 本研究表1結(jié)果顯示，不同科室的護(hù)士之間的醫(yī)院暴力發(fā)生率不同（P＜0.05），醫(yī)院暴力發(fā)生率最高的3個科室依次是門診、急診和兒科。門診人流量大，科室眾多，護(hù)理工作范圍廣泛且病種繁多，護(hù)士面臨的工作十分瑣碎，壓力繁重，而患者在門診就診時等待時間過長便會消耗耐心，對護(hù)士往往態(tài)度不佳，稍有不慎，雙方便會引起沖突。據(jù)媒體報道顯示，醫(yī)療糾紛的發(fā)生多為就診患者使用威脅、攻擊性的語言辱罵醫(yī)護(hù)人員，對其心理造成傷害。急診科是高風(fēng)險的科室，護(hù)士工作量大且工作節(jié)奏快，接待的患者多危重，病情緊急且變化難以預(yù)測，家屬常因擔(dān)憂患者病情而急躁難安。一旦患者生命垂危，家屬往往難以接受，將責(zé)任歸咎于醫(yī)務(wù)人員，由此造成醫(yī)院暴力或者醫(yī)療糾紛[5]。這種超常的身體和精神壓力使得大部分護(hù)士精力透支,嚴(yán)重影響其身心的健康發(fā)展。陳艷姣等[6]研究調(diào)查顯示，兒科護(hù)理糾紛發(fā)生的原因中靜脈穿刺因素占15.1%。兒科接待的患者由于其尚年幼，語言表達(dá)能力較弱且不愿意配合治療，時時哭鬧不止；而且患兒自身免疫力較低下，極易引發(fā)各種感染，短期療效難以達(dá)到父母的期望值。這些因素都易促使患兒家屬不能冷靜思考，發(fā)生暴力傷醫(yī)行為。例如，由于靜脈穿刺不能一次成功，家屬打罵護(hù)士的事件屢見不鮮。

3.2 遭受醫(yī)院暴力的護(hù)士更易發(fā)生情感衰竭和人格解體 護(hù)士是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體。職業(yè)倦怠起源于職業(yè)壓力，是一種對工作中情感、心理和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)[7]。本研究中，護(hù)士的人格解體和個人成就感低，均處于重度水平，職業(yè)倦怠情況不容樂觀，這與陳永惠等的研究觀點一致[8]。本研究顯示，遭受醫(yī)院暴力護(hù)士的職業(yè)倦怠得分大于未遭受者，兩者在情感衰竭和人格解體上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，調(diào)查表明遭受過醫(yī)院暴力傷害的護(hù)士工作中最關(guān)心的問題為 “擔(dān)心再次發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力”和“被患者及家屬誤解”，而未遭受者最關(guān)心的問題是“頻繁輪值夜班”。由此可見，醫(yī)院暴力對護(hù)士的心理和工作狀態(tài)產(chǎn)生了嚴(yán)重而持久的影響。與未遭受過醫(yī)院暴力者相比，遭受過醫(yī)院暴力的護(hù)士在情感衰竭和人格解體維度上問題更加突出，而情感衰竭是職業(yè)倦怠的核心[9]，一旦這種狀況長期持續(xù)，護(hù)士的情緒會越來越消極、低沉和沮喪，在繁忙的工作環(huán)境中容易過度緊張和疲勞，致使護(hù)士對其護(hù)理的對象趨于消極冷漠，形成惡性循環(huán)。長此以往，必然降低護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步加重醫(yī)患矛盾。

3.3 醫(yī)院暴力影響護(hù)士的離職意愿，增加其辭職概率 醫(yī)院暴力事件的不斷上升造成了很多負(fù)面影響，致使護(hù)士專業(yè)思想不穩(wěn)定，離職意愿增加，影響了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。本研究中，遭受醫(yī)院暴力者離職意愿得分大于未遭受者，兩者在“辭去目前工作的可能性”和“尋求其他工作動機(jī)”上的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），遭受醫(yī)院暴力者辭去護(hù)理工作的可能性大于未遭受者，并且會有積極尋求其他工作的想法，而兩者在“獲得外部工作可能性”的維度得分相近。此種現(xiàn)象可能是因為目前國內(nèi)醫(yī)院暴力事件廣泛存在，各級各等醫(yī)院都無法避免，所以遭受醫(yī)院暴力的護(hù)士想要辭職，并且尋求其他工作以擺脫護(hù)理行業(yè)。但是護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，與其他職業(yè)互通性差，因而導(dǎo)致護(hù)士在擇業(yè)和再就業(yè)方面都存在著一定的局限性，改行難度大，獲得外部工作的可能性也就較小。因此，盡管遭受過醫(yī)院暴力的護(hù)士辭職的動機(jī)較未遭受者高，但其自身也暫未離職，仍在觀望。一旦部分護(hù)士決定離職，醫(yī)院護(hù)士資源短缺的問題將雪上加霜，即使有新的護(hù)士頂替，也需要一段招聘、培訓(xùn)的過渡時期，這會加劇臨床在職護(hù)士的工作負(fù)荷，使得臨床護(hù)理的質(zhì)量下降，進(jìn)而可能激化護(hù)患矛盾。

4 對策

4.1 政府應(yīng)加快立法以保障醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益一定程度上來講，政府對某一事件的處理結(jié)果對社會公眾今后在同一類型事件中如何行為具有一定的導(dǎo)向作用[10]。因此，醫(yī)院暴力發(fā)生后，政府部門應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)大眾，及時處理，加快醫(yī)療糾紛處置立法,依法有效解決醫(yī)療糾紛,創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境。目前,雖然我國出臺了《醫(yī)療事故處理條例》以處理醫(yī)療糾紛，但是該法只是對一般民事侵權(quán)行為責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式作了規(guī)定，無實質(zhì)性的責(zé)任承擔(dān)方式,特別是暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件得不到完善解決。我們還缺乏調(diào)整醫(yī)療糾紛民事法律關(guān)系的專門法律以維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全。只有政府部門加快完善相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益才能得到保障，身心健康才能得以滿足。

4.2 護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)能力及溝通能力 護(hù)士是與患者接觸較為密切、時間較長的人，應(yīng)當(dāng)緊密觀察患者的反應(yīng)，如果有沖突時，應(yīng)當(dāng)保持警惕性，做好自我保護(hù)，避免與情緒暴躁、有暴力傾向的患者或家屬單獨待在一起，通過周圍的物品保護(hù)自己，必要時要保留有逃生的通道。當(dāng)然，護(hù)士除了要有扎實的理論知識和熟練的操作技能外，更要有意識地訓(xùn)練語言溝通能力，加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，在交流活動中理解患者的切身感受，多安撫患者，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，為患者解決實際困難，真正做到以患者為中心，患者才會積極配合護(hù)士完成治療和護(hù)理，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更為和諧。本研究顯示，本科及以上護(hù)士的醫(yī)院暴力遭受率高于大中專者。本科及以上水平的護(hù)士可能由于文化程度和自身職業(yè)期望較高，在從事部分基礎(chǔ)護(hù)理工作時容易眼高手低，或因缺乏與患者及家屬溝通的經(jīng)驗，從而容易發(fā)生口角甚至沖突。因此，護(hù)理管理者更應(yīng)注重該部分護(hù)士的思想動態(tài)及加強(qiáng)其溝通能力培訓(xùn)。

4.3 遭受過醫(yī)院暴力的護(hù)士需要積極地做好心理調(diào)節(jié) 本調(diào)查顯示，大部分遭受過醫(yī)院暴力的護(hù)士，擔(dān)心在以后的工作中再次發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)院暴力，并害怕被患者和家屬誤解，反映了他們的工作始終處于此種壓力之下，而一旦這種負(fù)面情緒不斷累積，會極大地影響護(hù)士的正常工作和生活。溫映霞等[11]調(diào)查顯示，合理的情緒療法可有效調(diào)節(jié)護(hù)士的不良情緒，正視工作中遇到的負(fù)性事件，并采用積極的應(yīng)對方式解決問題。護(hù)士通過自我關(guān)懷[12]能夠使自己的身心得到良好的調(diào)適，有充足的精力去面對新一天的工作，防止工作中出現(xiàn)疲乏和抱怨，同時能夠更加深刻的認(rèn)識自我，知道自己的需求，從而有動力改變自我，并且積極追求自己的理想而從中受益。

護(hù)理管理者應(yīng)在暴力事件發(fā)生后注意觀察與傾聽，及時了解、疏導(dǎo)護(hù)士的精神和心理困倦，緩解其情緒、均衡壓力，給以有力的心理支持，營造輕松和諧的工作環(huán)境。醫(yī)院也應(yīng)成立以心理醫(yī)生為首的心理關(guān)懷小組，醫(yī)院暴力發(fā)生后及時介入，對遭受者提供專業(yè)的疏導(dǎo)和幫助。醫(yī)護(hù)人員只有先充分地做好自我關(guān)懷，減少焦慮，合理的舒緩壓力，滿足自身正當(dāng)?shù)臋?quán)益和追求，才會對患者關(guān)懷、同情、愛護(hù)，規(guī)范自己的操作行為，保證患者安全，滿足患者的合理需求，從而避免不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)院暴力。

5 小結(jié)

我國醫(yī)院暴力發(fā)生率高，醫(yī)院暴力遠(yuǎn)比想象中嚴(yán)峻。頻發(fā)的醫(yī)院暴力事件不僅對受暴人造成了嚴(yán)重傷害，對整個護(hù)士群體的心理及工作狀態(tài)產(chǎn)生了巨大影響。期待政府盡快完善相應(yīng)的法律法規(guī)，護(hù)士自身能加強(qiáng)安全保護(hù)意識以及做好積極的心理調(diào)節(jié)，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系和護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.075

2016-04-18

南京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練項目（201420）

于義梅（1993-），女，江蘇東臺人，本科在讀。

殷海燕（1977-），女，江蘇南京人，碩士，講師。

陳伶俐]