田 洪，戴桂高，梁俊華，何麗霞，卓志芳，陳劍毅

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.婦科；c.內(nèi)分泌；d.中醫(yī)正骨，廣東 廣州 510170）

【中醫(yī)護(hù)理】

熏蒸藥物浸泡及煎煮時間對藥物濃度的影響

田 洪a，戴桂高a，梁俊華a，何麗霞b，卓志芳c，陳劍毅d

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.婦科；c.內(nèi)分泌；d.中醫(yī)正骨，廣東 廣州 510170）

目的研究分析熏蒸藥物煎煮時間對藥物釋放效應(yīng)的影響，為臨床護(hù)理人員提供熏蒸操作依據(jù)。方法將熏蒸藥物按照不同的浸泡時間和煎煮時間分多次進(jìn)行煎煮，以膝蓋為切入點(diǎn)，分別測定并比較不同浸泡、煎煮的藥物對部位性熏蒸藥物的煎煮階段性比重及蒸汽中收集液的藥物成分濃度。結(jié)果浸泡30 min的熏蒸藥物的煎煮階段性比重較煎煮15 min組、煎煮20 min組、煎煮25 min組、煎煮35 min組高（P＜0.05）。浸泡30 min，煎煮30 min組蒸汽中收集液的藥物成分濃度均明顯優(yōu)于其他煎煮時間的熏蒸藥物（P＜0.05）。結(jié)論煎煮熏蒸藥物時浸泡30 min，煎煮30 min，藥物有效成分析出最佳，發(fā)揮最大的療效，患者的膝蓋疼痛等癥狀得到最大程度的改善。護(hù)理人員可參照此時間煎煮熏蒸藥物。

熏蒸藥物；藥物浸泡；煎煮時間；藥物濃度

中藥熏蒸法是一種以溫經(jīng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主要目的的外治方法，具有中醫(yī)理療和中藥治療的雙重作用，利用中藥湯劑煮沸后的溫?zé)岷退幬镒饔茫碳せ贾つw、血管和周圍神經(jīng)，從而活血通絡(luò)、舒筋止痛、調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況和全身功能，達(dá)到治愈疾病的目的[1]。由于此法簡單有效，且對人體不良反應(yīng)少，頗受患者認(rèn)可[2]，廣泛應(yīng)用于康復(fù)保健及臨床治療等方面。然而目前在藥物熏蒸的煎煮時還沒有一個科學(xué)的可操作的煎煮指標(biāo)來確定煎煮時間，多數(shù)醫(yī)務(wù)工作人員在煎煮時單純憑借經(jīng)驗(yàn)性或隨意性來決定煎煮時間[3-4]。然而熏蒸療法的療效與藥物的煎煮方法密不可分，中藥煎煮方法控制得當(dāng)，可最大限度提高其有效成分的溶存率，使其發(fā)揮最佳療效，反之，可能降低療效，甚至破壞了有效成分,對人體造成傷害[5]。本研究通過對部位性熏蒸藥物的煎煮階段性比重濃度及蒸汽中收集液的藥物成分濃度的分析研究，為臨床針對熏蒸藥的蒸煮時間做出指導(dǎo)性的指標(biāo)定論，有利于精確熏蒸操作時間[6-7]，以便更好地掌握熏蒸治療的護(hù)理，減少熏蒸治療中護(hù)理的隨意性，提高中藥熏蒸治療的臨床效果[8]，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 藥物：本院中醫(yī)正骨科配制熏蒸藥物（熏蒸藥物組成：透骨消 20 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，艾葉 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，木瓜 10 g，續(xù)斷 10 g，川牛膝 15 g，雞血藤 15 g，威靈仙 15 g，川萆薢 10 g，伸筋草20 g，紅花10 g）；儀器：伸直位中藥熏蒸桶（此桶由本院中醫(yī)正骨科主任、護(hù)理部主任、科室護(hù)士長共同發(fā)明并于2011年9月7日獲得了國家專利，專利號：ZL 2010 2 0662802.6）、液體比重計(jì)天平（上海精科儀器有限公司，型號PZ-B-5，單位為g/mL或kg/m3）。

1.2 研究方法 將參與試驗(yàn)的人員分為3組，分別負(fù)責(zé)中藥浸泡，中藥煎煮和比重濃度的測定。

1.2.1 中藥浸泡 將試驗(yàn)按藥物浸泡時間分為5組,每組熏蒸藥物50袋，每袋藥物175 g（共8 750 g），置于4.5 L砂鍋中,加入高出藥物3～5 cm約2 000 mL冷水浸泡，每組分別在室溫下浸泡15 min、浸泡20 min、浸泡 25 min、浸泡 30 min、浸泡 35 min。 每組各取50 mL進(jìn)行測量。

1.2.2 中藥煎煮 每組藥物浸泡后加入4 L水，后再分別按照武火煮沸后，文火煎煮20 min、30 min、40 min進(jìn)行分組，每組藥物煎煮后靜置，至常溫后置于伸直位中藥熏蒸桶內(nèi)，加熱，根據(jù)季節(jié)和患者的耐受情況調(diào)節(jié)控制溫度，一般在40℃～50℃，后待熏蒸桶的熏蒸孔有蒸汽冒出時，將熏蒸孔對準(zhǔn)患者膝蓋部位進(jìn)行熏蒸，每次30 min，每天1次。煎煮后各組取50 mL進(jìn)行測量。

1.2.3 比重和濃度測定 蒸汽液的收集采用水蒸汽蒸餾法（水上蒸餾法）和循環(huán)型提取法，同時為了保證蒸汽液的質(zhì)量，在保存的過程中要分裝入瓶，需要陰涼環(huán)境冷藏，保證蒸汽液瓶子的外壁干燥。使用后需要注意瓶口是否有殘留，并將瓶蓋擰緊保存[9-10]。煎煮后藥物的比重濃度和提取的蒸汽液的濃度的測定均采用威氏比重法，分別測定不同浸泡、煎煮時間的藥物對部位性熏蒸藥物的煎煮階段性比重及蒸汽中收集液的藥物成分濃度，并比較。

1.2.4 操作方法流程 按照浸泡時間的不同分為5大組，分別浸泡15 min組；浸泡20 min組；浸泡25 min組；浸泡30 min組；浸泡35 min組。分好5組后每組再根據(jù)煎煮時間的不同分為3組，分別為：煎煮20 min組，煎煮30 min組和煎煮40 min組。分別組合成不同浸泡時間不同煎煮時間的15個組別，分組時每組藥物及藥量均一致。所有組別需測量煲內(nèi)藥液濃度和量取50 mL蒸汽液測量比重。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過正態(tài)性檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）描述數(shù)據(jù)。通過析因設(shè)計(jì)的方差分析，探討本試驗(yàn)中的主效應(yīng)（浸泡時間和煎煮時間）以及兩者間的交互效應(yīng)對藥物比重和藥物濃度的影響；同時計(jì)量數(shù)據(jù)多組間的比較應(yīng)用方差分析及后續(xù)的基于方差分析的多重比較方法（LSD）。如數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）來描述，并采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。顯著性水平設(shè)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同浸泡、煎煮的藥物對部位性熏蒸藥物的煎煮階段性比重濃度見表1

表1 不同浸泡、煎煮時間熏蒸藥液比重的比較（g/mL）

由表1可見：浸泡的時間對藥物比重有顯著性影響（F=8.943，P=0.006），煎煮的時間對藥物比重有顯著性影響（F=12.654，P=0.013），兩者之間存在明顯的交互效應(yīng)（F=4.988，P=0.010）。通過單因素方差分析可知，不同的煎煮時間在中藥浸泡35 min時對藥物的比重有顯著性影響（F=8.535，P=0.032），而不同的煎煮時間在中藥浸泡15 min，20 min，25 min和30 min時藥物比重?zé)o顯著影響。同時，在相同的煎煮時間下，不同中藥浸泡時間均對藥物比重有顯著性影響，其中藥物浸泡時間為30 min，煎煮時間為30 min的組合藥物的比重最大。

2.2 蒸汽中收集液的藥物成分濃度見表2

表2 蒸汽收集液中熏蒸藥物不同浸泡、煎煮時間藥物濃度的比較（g/mL）

由表2可見：浸泡的時間對藥物濃度有顯著性影響（F=9.871，P=0.003），煎煮的時間對藥物濃度有顯著性影響（F=14.254，P=0.009），兩者之間存在明顯的交互效應(yīng)（F=10.646，P=0.001）。通過單因素方差分析可知，不同的煎煮時間在中藥浸泡15 min、20 min、25 min、30 min和35 min時對藥物的濃度均有顯著性影響 （P 分別為 0.035，0.025，0.019，0.011和0.026）；同時，在相同的煎煮時間下，不同中藥浸泡時間均對藥物濃度有顯著性影響（P分別為0.024，0.001和0.033），其中藥物浸泡時間到30 min，煎煮30 min時藥物的濃度達(dá)到最大值。由此可知，中藥在浸泡30 min，煎煮30 min的熏蒸藥物對部位性熏蒸藥物的煎煮階段性比重及蒸汽中收集液的藥物成分濃度最高，是最優(yōu)的藥物準(zhǔn)備的組合。

3 討論

3.1 熏蒸藥物浸泡時間以30 min為宜 熏蒸藥物浸泡30 min以內(nèi)，藥物比重及蒸汽中收集液的藥物成分濃度均隨著煎煮時間的增加而增加。本研究結(jié)果顯示，浸泡30 min煎煮30 min時藥液比重達(dá)到最高值。熏洗劑中藥的藥物多為干品，予以一定時間的浸泡過程，則可使干燥的藥物表面變濕，硬度降低，形體膨脹，此外，減少了藥物在煎煮的過程中，其組織內(nèi)部蛋白質(zhì)的流失，淀粉糊化，進(jìn)而增強(qiáng)了干品藥物中有效成分更易于析出[11]。因此,浸泡達(dá)到30 min，藥材慢慢濕潤，其充分膨脹，藥效成分更易于煎出。其藥物比重最大，更能發(fā)揮藥物的作用，取得最佳的效果。并且針對膝關(guān)節(jié)治療的熏蒸藥物多為植物藥，本研究證明，浸泡超過30 min之后其藥物比重降低，表明浸泡時間越久，藥物有效成分析出不但沒有增加反而下降，有害物質(zhì)析出增多，在實(shí)踐運(yùn)用中取得反效果。因此，浸泡30 min為最佳的浸泡時間。

3.2 熏蒸藥物煎煮時間以30 min為宜 此次研究結(jié)果表明，各組相比，熏蒸藥物浸泡30 min，煎煮30 min組蒸汽中收集液的藥物成分濃度達(dá)到最大值，這表明藥物的有效成分得到最大程度的析出，藥效得到最大的發(fā)揮，并且無論是增加浸泡時間還是增加煎煮時間，都不能超過此值。熏蒸藥物浸30 min，煎煮30 min可以發(fā)揮熏蒸藥物的最佳療效，臨床癥狀得到明顯的緩解。浸泡及煎煮時間小于此值時藥物比重濃度及蒸汽中收集液的藥物成分濃度均隨著煎煮時間的增加而增加,但沒有達(dá)到最大值，藥效無法充分發(fā)揮[12]；而浸泡及煎煮時間大于此值時，藥物比重濃度及蒸汽中收集液的藥物成分濃度在達(dá)到最大值后又降低，證明藥物成分有所分解，藥效遭到一定的破壞，甚至有可能產(chǎn)生對身體有害的物質(zhì)[13]，患者疼痛等癥狀不僅不能得到改善，甚至有可能加重，取得反效果。

綜上所述,熏蒸藥物最佳煎煮方式為浸泡30 min,煎煮30 min時煎煮藥物的比重及蒸汽液中收集的藥物濃度最佳。通過此次研究，希望可以對為臨床中針對性熏蒸藥的蒸煮時間做出指導(dǎo)性的指標(biāo)定論，有利于護(hù)理人員執(zhí)行熏蒸操作的時間掌握，為中醫(yī)臨床提供熏蒸治療的護(hù)理指南。

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Influence of Soaking and Decocting Time on Drug Concentration

TIAN Honga,DAI Gui-gaoa,LIANG Jun-huaa,HE Li-xiab,ZHUO Zhi-fangc,CHEN Jian-yid
(a.Dept.of nursing Administration;b.Dept.of Gynecology;c.Dept.of Endocrinology;d.Dept.of TCM Bone-Setting,Liwan Hospital,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510170,China)

ObjectiveTo study and analyze the influence of soaking and decocting time on drug concentration and to provide reference for effective medicine fumigation for clinical nursing staff.MethodsMedicines were boiled according to different soaking and decocting time of several times.Taking knees as the breakthrough point,we detected and compared the components of drug concentration of collecting liquid medicine different soaking,decocting phase proportion on the site of the drug concentration and steam fumigation.ResultsAfter soaking for 30 minutes and decocting 30 minutes,fumigation medicine’s decocting stage specific gravity concentration and steam fumigation liquid component concentration were significantly better than the other decocting time(P＜0.05),all had statistical significance.ConclusionWhen soaked for 30 minutes and decocted 30 minutes,medicine can play a maximum effect for patients and it provides reference for nursing staff to boil drugs.

drug fumigation;drug soaking;decocting time;drug concentration

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.067

2015-12-31

2013年廣東省自籌經(jīng)費(fèi)類科技廳科研項(xiàng)目（20130319c）

田 洪（1965-），女，河南永城人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

戴桂高（1980-）女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂]