邱智輝，黃毅斌，陳春雷，鄧樂，劉凡，張美平，范建喜

(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518000；3.泉州市南安中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，福建 泉州 362000）

慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)分型的關(guān)系

邱智輝1，黃毅斌2，陳春雷3，鄧樂1，劉凡1，張美平1，范建喜1

(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518000；3.泉州市南安中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，福建 泉州 362000）

目的 探討慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)分型的關(guān)系。方法將深圳市第三人民醫(yī)院在2012年10月至2015年9月收治的300例確診為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生的患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，通過觀察、比較不同中醫(yī)分型患者的胃黏膜胃鏡表現(xiàn)，明確中醫(yī)分型與胃黏膜胃鏡表現(xiàn)的關(guān)系。結(jié)果本組患者中，胃陰不足型占9.0%(27/300)、胃絡(luò)瘀阻型占5.0%(15/300)、脾虛氣滯型占26.0%(78/300)、脾胃濕熱型占25.0%(75/300)、肝胃不和型占14.3%(43/300)、脾胃虛寒型占20.7%(62/300)，中醫(yī)證型分布頻次從高到低為脾虛氣滯型＞脾胃濕熱型＞脾胃虛寒型＞肝胃不和型＞胃陰不足型＞胃絡(luò)瘀阻型。不同證型患者在異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生程度分布方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度胃黏膜異型增生的發(fā)生率為24.3%(73/300)，明顯高于中重度胃黏膜異型增生發(fā)生率[8.0%(24/300)、4.0%(12/300)]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛寒證型患者的胃黏膜異型增生程度分布比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻型的重度腺體萎縮發(fā)生率較高，分別為55.6% (15/27)、40.0%(6/15)；胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯型者的重度腸上皮化生發(fā)生率較高，分別為18.5%(5/27)、12.9%(8/62)、12.8%(10/78)；脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腸上皮化生發(fā)生率較高，分別為72.0%(54/75)、79.1% (34/43)；肝胃不和和脾虛氣滯型者的輕度腺體萎縮發(fā)生率較高，分別為60.5%(26/43)、59.0%(46/78)。結(jié)論不同中醫(yī)證型慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的胃腺體萎縮程度存在明顯差異，其胃黏膜胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)分型有著密切關(guān)系，輕度胃腺體萎縮以實(shí)證型為主，中度胃腺體萎縮以虛實(shí)夾雜型為主，重度胃腺體萎縮以瘀證和虛證為主。

中醫(yī)分型；胃黏膜胃鏡表現(xiàn)；慢性萎縮性胃炎；癌前病變

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性萎縮性胃炎(CAG)的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床也還未研究出治療本病的特效療法，因此，近年來越來越多的研究者期望從中醫(yī)藥領(lǐng)域來研究其發(fā)病機(jī)制，以便找出阻斷CAG的癌變途徑[1]。本研究旨在明確慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)分型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2015年9月在深圳市第三人民醫(yī)院接受治療的300例CAG患者，所有患者均經(jīng)胃黏膜病理活檢和胃鏡檢查確診為CAG，同時(shí)伴有腸上皮化生或異性增生。CAG的西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》，中醫(yī)證型包括胃絡(luò)瘀阻、胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和證型。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲且＜80歲；符合CAG的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情了解，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃息肉、消化性潰瘍、胃食管返流和有消化道手術(shù)史者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及重要臟器疾病者；近2周接受過中西醫(yī)治療者；哺乳期及妊娠期女性。300例患者中男性140例，女性160例；年齡19～78歲，平均(56.8±7.4)歲；病程0.5～24年，平均(7.54±4.20)年。

1.2 方法 所有患者均行胃鏡檢查、14C呼氣試驗(yàn)檢查：(1)胃鏡檢查。由胃鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行胃鏡及活體組織病理檢查。將幽門作為中心點(diǎn)，在距離幽門4 cm的12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)鐘方向分別取一塊黏膜標(biāo)本。在取得活體標(biāo)本后，行快速尿素酶檢查，在快速尿素酶試紙中央放置新鮮的胃黏膜標(biāo)本，在室溫下觀察試紙變化。若試紙?jiān)? min內(nèi)從黃色變?yōu)榧t色，則判定為Hp(幽門螺桿菌)強(qiáng)陽性，若在3 min內(nèi)變?yōu)榧t色則判定為Hp弱陽性，若3 min后仍未變色則判定為Hp陰性。最后將所有的活體標(biāo)本送到病理科進(jìn)行病理檢驗(yàn)。(2)14C呼氣試驗(yàn)檢查。晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，口服14C-尿素膠囊，服用20 min以后，讓患者對(duì)著呼氣卡吹氣2 min，再將呼氣卡插入14C檢測(cè)儀，靜止5 min后讀取結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律，各證型與胃黏膜異型增生、腸上皮化生、胃黏膜萎縮程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)分型 本組患者中，胃陰不足型27例(9.0%)、胃絡(luò)瘀阻型15例(5.0%)、脾虛氣滯型78例(26.0%)、脾胃濕熱型75例(25.0%)、肝胃不和型43例(14.3%)、脾胃虛寒型62例(20.7%)，中醫(yī)證型分布頻次從高到低為脾虛氣滯型＞脾胃濕熱型＞脾胃虛寒型＞肝胃不和型＞胃陰不足型＞胃絡(luò)瘀阻型。

2.2 中醫(yī)分型與胃黏膜胃鏡表現(xiàn)

2.2.1 胃黏膜異型增生 同一證型患者在不同異型增生程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.038、12.000、8.922、18.560、64.402、13.919、21.743，P＜0.05)；不同證型患者在不同異型增生程度分布差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.743，P＜0.05)。輕度胃黏膜異型增生的發(fā)生率為24.3%，明顯高于中重度胃黏膜異型增生發(fā)生率(8.0%、4.0%)，P＜0.05；胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛寒證型患者的胃黏膜異型增生程度分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同中醫(yī)分型患者的胃黏膜異型增生情況比較[例(%)]

2.2.2 腸上皮化生與腺體萎縮 不同中醫(yī)證型者的腺體萎縮、腸上皮化生程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 88.517、11.486，P＜0.05)，胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻型的重度腺體萎縮發(fā)生率較高，分別為55.6%、40.0%；胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯型者的重度腸上皮化生發(fā)生率較高，分別為18.5%、12.9%、12.8%；脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腸上皮化生發(fā)生率較高，分別為72.0%、79.1%；肝胃不和和脾虛氣滯型者的輕度腺體萎縮發(fā)生率較高，分別為60.5%、59.0%，見表2、表3。

表2 不同中醫(yī)分型患者的腸上皮化生情況比較[例(%)]

表3 不同中醫(yī)分型患者的腺體萎縮情況比較[例(%)]

3 討 論

慢性萎縮性癌前病變(CAG)指的是胃黏膜固有腺體萎縮，同時(shí)胃蛋白酶和胃酸分泌減少的一種胃退行性病變。臨床研究證實(shí)CAG與胃癌的發(fā)生有著密切聯(lián)系，尤其是伴有腸腺化生或異型增生的CAG患者，癌變幾率更高，現(xiàn)已將CAG伴腸腺化生、異型增生認(rèn)定為是癌前病變的胃黏膜病理變化，臨床對(duì)其也越來越重視[2]。CAG患者胃黏膜腸上皮化生和異型增生都是胃黏膜癌變進(jìn)程中的重要環(huán)節(jié)，被稱之為癌前病變時(shí)期。這一時(shí)期對(duì)于阻止胃黏膜癌變，并將其逆轉(zhuǎn)為正常胃黏膜具有重大意義[3]。

中醫(yī)的治未病理論對(duì)疾病的預(yù)防、治療有著獨(dú)特見解。CAG在祖國醫(yī)學(xué)中屬痞滿、胃脘痛范疇，但中醫(yī)學(xué)中并無CAG癌前病變相對(duì)應(yīng)的病名。中醫(yī)將CAG癌前病變辯證分為胃絡(luò)瘀阻、胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和6種證型[3]。本次研究中，300例患者胃陰不足型、胃絡(luò)瘀阻型所占比例最低，脾虛氣滯型、脾胃濕熱型所占比例最高。這主要是因?yàn)镃AG是由慢性胃炎發(fā)展而來的，由于CAG發(fā)展階段的不同，所以CAG的中醫(yī)證型以脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛寒證型居多，胃絡(luò)瘀阻、胃陰不足偏少[4]。大多數(shù)CAG都為虛實(shí)夾雜或虛證，這提示CAG的根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)以瘀血、濕熱、氣滯居多，本虛則主要為脾氣虛弱[5]。CAG在發(fā)病早期主要為實(shí)證，在病情的持續(xù)進(jìn)展下，則會(huì)出現(xiàn)氣虛血瘀、胃陰不足、脾虛氣滯等標(biāo)實(shí)本虛、虛實(shí)夾雜征候，這也與中醫(yī)中的“久病多虛、多瘀”理論相符[6-7]。在胃黏膜病理改變方面，本次研究結(jié)果顯示不同證型患者在異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生程度分布方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃絡(luò)瘀阻和胃陰不足型者的中重度腺體萎縮、腸上皮化生發(fā)生率較高，脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腺體萎縮、腸上皮化生發(fā)生率較高[8-9]。胃絡(luò)瘀阻和胃陰不足型者的中重度腺體萎縮、腸上皮化生發(fā)生率較高，脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腺體萎縮、腸上皮化生發(fā)生率較高。說明隨著胃黏膜的不斷變薄、胃腺體的不斷萎縮、胃酸分泌的不斷減少，會(huì)引起脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻而引發(fā)CAG，這也為中醫(yī)治療CAG提供了基本的理論基礎(chǔ)。不同證型胃腺體萎縮程度的差異，說明了在CAG發(fā)病早期多為實(shí)證，發(fā)病中期多為虛實(shí)夾雜證，晚期則主要為瘀證和虛證，這也提示邪氣反復(fù)刺激機(jī)體會(huì)造成機(jī)體虛弱，阻礙機(jī)體血運(yùn)，進(jìn)而引發(fā)CAG[10]。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎癌前病變與中醫(yī)分型有著密切聯(lián)系，輕度癌前病變主要為實(shí)證型，中度病變主要為虛實(shí)夾雜型，重度病變則主要為瘀證和虛證。

[1]潘如燕.兩種基因蛋白在慢性萎縮性胃炎不同中醫(yī)證型中的表達(dá)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(3):729-730.

[2]葉彬,來麗群.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(3):159-160.

[3]毛承飛,曹蕊蕓,賀盤良,等.慢性胃炎中醫(yī)證型與胃鏡病理關(guān)系探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(2):32-33.

[4]陳美霓,郭浩,郭巍,等.COX-2蛋白和VEGF-C蛋白在胃癌和非胃癌黏膜病變組織中的表達(dá)及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2015,39(18): 2671-2674.

[5]楊百京,蔡鋼,趙瑾,等.胃癌前病變病理演變Hp感染與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010,32(1):25-27.

[6]Precancerous lesions in the stomach.From biology to clinical patient management[J].Best Practice&Research:Clinical Gastroenterology,2013,27(2):205-223.

[7]Karaman A,Erefkabalar M,Nasir Binic D,et al.Genetic alterations in gastric precancerous lesions[J].Genetic Counseling,2010,21(4): 439-450.

[8]湯姍,王曉偉,安賀娟,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃早期癌及癌前病變[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,34(9):1231-1234.

[9]陳杰,李學(xué)民,周福有,等.河南食管/賁門癌高發(fā)區(qū)雙胞胎胃體、胃竇黏膜組織病理學(xué)比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,47(5): 619-621.

[10]萬軍梅,敖明章.異硫氰酸β-苯基乙基酯抑制小鼠前胃鱗癌及癌前病變的研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(5):1172-1173.

Relationship between gastric mucosal manifestations of precancerous lesions and traditional Chinese medicine typing of chronic atrophic gastritis.

QIU Zhi-hui1,HUANG Yi-bin2,CHEN Chun-lei3,DENG Le1,LIU Fan1,ZHANG Mei-ping1,FAN Jian-xi1.1.The Third People's Hospital of Shenzhen,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Shenzhen Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;3.Nanan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between gastric mucosal manifestations under endoscopy of precancerous lesions and traditional Chinese medicine(TCM)typing of chronic atrophic gastritis.MethodsThree hundred patients of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia or dysplasia were selected as case group,which were confirmed by the Third People's Hospital of Shenzhen between October 2012 to September 2015,and all the patients were classified by the method of TCM typing.The relationships between TCM typing and manifestations of gastric mucosa under endoscopy were explored through observation and comparison.ResultsAccording to the method of TCM typing,all the patients were classified into 6 types as spleen deficiency and qi stagnation type, spleen-stomach damp heat type,deficiency cold of spleen and stomach type,liver-stomach disharmony type,stomach yin deficiency type,and stomach blood-stasis syndrome type,with the frequency of 26.0%,25.0%,20.7%,14.3%,9.0%,and 5.0%,respectively.There was a statistically significant difference of distribution degree of different syndromes such as dysplasia,gland atrophy,and intestinal metaplasia between 6-type patients(P＜0.05).The incidence of mild gastric mucosal dysplasia was 24.3%(73/300),which was significantly higher than that of middle and severe gastric mucosal dysplasia[8.0%(24/300),4.0%(12/300),P＜0.05].Comparing the distribution of gastric mucosa dysplasia among different type patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).Severe gland atrophy was more frequently happened among patients with the syndromes of stomach yin deficiency,and stomach blood-stasis syndrome type,and the incidences were respectively 55.6%(15/27)and 40.0%(6/15).Patients of stomach yin deficiency,deficiency cold of spleen and stomach,spleen deficiency and qi stagnation type had high incidences of severe intestinal metaplasia,which were 18.5% (5/27),12.9%(8/62),and 12.8%(10/78),respectively.Mild intestinal metaplasia was common among spleen-stomach damp heat type,and liver-stomach disharmony type patients,with the incidences of 72.0%(54/75)and 79.1%(34/43)re-spectively.And high incidence of mild gland atrophy was found among the patients of spleen deficiency and qi stagnation type,liver-stomach disharmony type,with 60.5%(26/43)and 59.0%(46/78)respectively.ConclusionThe level of severity of gastric gland atrophy among the 6 types'patients was significantly different.There was a close relationship between the TCM typing and gastric mucosal manifestations under endoscopy.Mild gastric glands atrophy was common among empirical type,moderate gastric atrophy was related to deficiency mixed types,and severe gastric gland atrophy had a close relation to blood stasis syndrome and deficiency type.

TCM typing;Manifestations of gastric mucosa under endoscopy;Chronic atrophic gastritis;Precancerous lesions

R573.3+2

A

1003—6350（2016）14—2255—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.007

2016-03-31)

廣東省深圳市2015年度科技創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（編號(hào)：深科計(jì)創(chuàng)新[2015]170號(hào)）

邱智輝。E-mail：983762925@qq.com