吳偉智，張家雄，陳興明，朱冬梅，梁培生

(佛山市中醫(yī)院放射科，廣東佛山528000)

MRI聯(lián)合X線診斷腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床價值

吳偉智，張家雄，陳興明，朱冬梅，梁培生

(佛山市中醫(yī)院放射科，廣東佛山528000)

目的探討MRI聯(lián)合X線診斷腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床價值。方法選擇我院2013年8月至2014年6月腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者100例，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組進行MRI聯(lián)合X線診斷檢查，對照組僅進行X線檢查，分析各組的影像學特征并比較兩組的特異性、靈敏性、陽性預(yù)測值等臨床指標。結(jié)果對照組的陽性檢出率為56.0%(28/50)，明顯低于觀察組的88.0%(44/50)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的陽性預(yù)測值為86.0%(43/50)、特異性為88.0%(44/50)、靈敏性為80%(40/50)，對照組的陽性預(yù)測值為46.0%(23/50)、特異性為56.0%(28/50)、靈敏性為42.0%(21/50)，觀察組的陽性預(yù)測值、特異性、靈敏性等指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腕骨病變MRI檢查結(jié)果中，T1WI軸位像：掌指關(guān)節(jié)周圍滑膜顯著增厚，信號減低，呈長或稍長T1信號改變；T1WI冠狀位：近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及雙側(cè)腕關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚，呈等或稍長T1信號；STIR冠狀位像：病灶呈高或稍高信號，病灶部位、形態(tài)、范圍較T2WI、T1WI像顯示更清晰，指骨近端及腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)掌骨遠端構(gòu)成骨信號增高，提示骨髓水腫。結(jié)論腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進行MRI與X線聯(lián)合診斷可提高其檢測的特異性、靈敏性，提高其陽性診斷率。

腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；磁共振成像；X線；特異性；靈敏性

腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是指遲發(fā)性或因腕骨正常序列消失導致的腕部損傷[1]，近年來認為腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于腕骨正常排列關(guān)系的喪失引發(fā)腕關(guān)節(jié)無法承受生理負荷引發(fā)的腕關(guān)節(jié)損傷，臨床可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)松弛、韌帶損傷、腕部骨性異常導致的腕關(guān)節(jié)整體完整性被破壞，主要源于腕骨病變、關(guān)節(jié)炎性病變、關(guān)節(jié)勞損、外傷等因素。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)如未能及時有效診治，對患者的生命健康及質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]。有文獻顯示，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進行MRI及X線聯(lián)合檢查可提高其陽性診斷率[3]，筆者對100例腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者進行MRI與X線聯(lián)合檢查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2014年6月我院收治的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者100例，其中女性40例，男性60例，年齡20～70歲，平均(46.5±1.6)歲。納入標準：符合中華醫(yī)學會手外科學會制定的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷標準；經(jīng)X線平片、CT、MRI檢查確診為腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者。疾病類型：腕骨缺血性壞死20例，尺骨莖突綜合征20例，類風濕性關(guān)節(jié)炎20例，尺橈關(guān)節(jié)脫位10例，尺橈骨骨折10例，腕骨外傷骨折脫位20例。根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組男性30例，女性20例，其中腕骨缺血性壞死10例，尺骨莖突綜合征10例，類風濕性關(guān)節(jié)炎10例，尺橈關(guān)節(jié)脫位5例，尺橈骨骨折5例，腕骨外傷骨折脫位10例；對照組男性30例，女性20例，其中腕骨缺血性壞死10例，尺骨莖突綜合征10例，類風濕性關(guān)節(jié)炎10例，尺橈關(guān)節(jié)脫位5例，尺橈骨骨折5例，腕骨外傷骨折脫位10例，兩組的性別、平均年齡、疾病類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組進行X線平片與MRI聯(lián)合檢查，全部患者均取腕關(guān)節(jié)正位與側(cè)位片，同時與對側(cè)相比較；后進行MRI檢查，患者取俯臥位，雙手向前伸直，平放于線圈之上，進行小關(guān)節(jié)包裹線圈掃描。MRI常規(guī)序列，冠狀位：IR序列STIR，TI 150 ms，TE 14 ms，TR 3 406 ms，F(xiàn)SE序列T2WI：TE 108 ms，TR 3 500 ms，SE序列T1WI，TE 14 ms，TR 534 ms；橫斷位：SE序列：T1WI，TE 14 ms，TR 529 ms；掃描參數(shù)：矩陣192×192、FOV：290×329；間隔0 mm，層厚3.0 mm；經(jīng)靜脈注入釓貝酸葡胺或釓噴酸葡胺予以T1WI加壓脂增強掃描。

1.3 儀器運用Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振，GE Definium 6000醫(yī)用診斷數(shù)字X線攝影(Digit radiography，DR)系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽性檢出率比較對照組的陽性檢出率為56.0%，明顯低于觀察組的88.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組陽性檢出率比較[例(%)]

2.2 兩組陽性預(yù)測值、特異性、靈敏性比較觀察組的陽性預(yù)測值為86.0%、特異性為88.0%、靈敏性為80%，對照組的陽性預(yù)測值為46.0%、特異性為56.0%、靈敏性為42.0%，觀察組的陽性預(yù)測值、特異性、靈敏性等指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組陽性預(yù)測值、特異性、靈敏性的評估比較[例(%)]

2.3 腕骨不穩(wěn)定的影像學表現(xiàn)特征腕骨病變X線平片檢查結(jié)果：發(fā)生顯著的骨質(zhì)密度、形態(tài)變化；腕骨脫位正位片，腕關(guān)節(jié)正位片：病變腕骨間關(guān)節(jié)間隙＞2 mm，腕關(guān)節(jié)組成面關(guān)系破壞，頭鉤骨近側(cè)、舟月三角骨近端凸面、遠端凹面的三弧線連續(xù)性中斷；側(cè)位平片：橈骨中線與月骨中軸線形成夾角、月骨脫離橈骨關(guān)節(jié)凹內(nèi)弧形連線、月骨兩側(cè)緣與橈骨關(guān)節(jié)面弧形出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。腕骨病變MRI檢查結(jié)果：T1WI軸位像，掌指關(guān)節(jié)周圍滑膜顯著增厚，信號減低，呈長或稍長T1信號改變；T1WI冠狀位，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及雙側(cè)腕關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚，呈等或稍長T1信號；T2WI冠狀位，近端指間關(guān)節(jié)、第二掌指關(guān)節(jié)及雙側(cè)腕關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚，呈等或稍長T1信號；雙側(cè)掌骨遠端、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)構(gòu)成骨信號略見減低，呈稍長T2信號；STIR冠狀位像：病灶呈高或稍高信號，病灶部位、形態(tài)、范圍較T2WI、T1WI像顯示更清晰，指骨近端及腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)掌骨遠端構(gòu)成骨信號增高，提示骨髓水腫，見圖1～圖4。

圖1 T1WI軸位像：左側(cè)第2、5掌指關(guān)節(jié)周圍滑膜顯著增厚，信號減低，呈長或稍長T1信號改變；圖2T1WI冠狀位：呈等或稍長T1信號；圖3T2WI冠狀位：呈等或稍長T1信號；圖4STIR冠狀位像：病灶呈高或稍高信號，病灶部位、形態(tài)、范圍較T2WI、T1WI像顯示更清晰，左側(cè)第2～5指骨近端及左側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)第2掌骨遠端構(gòu)成骨信號增高，提示骨髓水腫。

3 討論

腕關(guān)節(jié)由8塊腕骨、第1至第五掌骨基底、尺橈骨遠端構(gòu)成，腕關(guān)節(jié)活動主要通過腕部肌肉(肌腱)控制、協(xié)調(diào)，同時它們也對腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用。在橈腕關(guān)節(jié)，由于其解剖結(jié)構(gòu)的特點，承受應(yīng)力的腕骨有滑向掌側(cè)和尺側(cè)的傾向，掌側(cè)橈月韌帶和背側(cè)橈三角韌帶制約腕骨尺側(cè)滑動趨勢，橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌側(cè)唇和尺腕韌帶復(fù)合體制約掌側(cè)滑動趨勢，當以上支持及制約的韌帶損傷、松弛時，腕骨即可向掌-尺側(cè)半脫位或偶爾完全脫位[5-7]。此外，因關(guān)節(jié)松弛、韌帶損傷、骨性異常等因素，導致幾塊或一塊腕骨運動方式異常，進而改變腕關(guān)節(jié)運動學行為的狀態(tài)，即發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[8-9]。目前，對于腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進行X線平片及MRI聯(lián)合檢查法已成為醫(yī)學學者的重要研究內(nèi)容。

本研究對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者進行MRI及X線平片聯(lián)合檢查，舟骨-月骨分離X線側(cè)位片示舟月角＞60°；月骨與三角骨之間背側(cè)成角，頭月角＞15°，中立位和尺偏正位片示舟骨和月骨間隙增加＞4 mm，與對側(cè)相比形成戒指圈，這是由于舟骨在垂直位狀態(tài)發(fā)生異常，造成該骨遠側(cè)半重疊后在X線片上表現(xiàn)為“戒指圈”；在這種情況下，同時伴有腕骨的高度降低，與王磊等[10]、邱南海等[11]的研究結(jié)果大體一致。如發(fā)生分離型三角骨-月骨間不穩(wěn)，X線正片示(舟狀骨)“戒圈征”，月骨背側(cè)柱變銳，與頭狀骨重疊。除此而外，在尺偏時三角骨近側(cè)，橈偏時三角骨遠端相對于月骨分別形成臺階。側(cè)位片示舟月角＜30°，舟骨和月骨呈掌屈位；在非分離型三角骨、月骨間不穩(wěn)時，正片示近排腕骨屈曲，月骨與頭狀骨重疊，但舟月間隙消失，或無三角骨、月骨間臺階；側(cè)位片示月骨掌屈，舟月角正?；驕p小，頭月角＜15°。通過核磁共振多角度、多方位掃描，不同參數(shù)序列成像，具有較高的軟組織分辨率，可更全面、更直觀的顯示關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織、有無關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)及軟骨結(jié)構(gòu)，聯(lián)合X線檢查，可提高其陽性診斷情況，提高其特異性和敏感性。全部患者均進行短時冠狀位反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描，有助于觀察對比，且患者的配合十分重要，對于無法堅持或躁動患者，可能產(chǎn)生移動偽影，對檢查效果產(chǎn)生一定影響，對于腕關(guān)節(jié)顯著變形者，因腕關(guān)節(jié)及雙手無法處于同一層面上，對觀察效果產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進行MRI與X線聯(lián)合診斷可提高其檢測的特異性、靈敏性，提高其陽性診斷率，效果確切，值得臨床推廣。

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Clinical value of MRI combined with X-ray in diagnosis of wrist joint instability.

WU Wei-zhi,ZHANG Jia-xiong, CHEN Xing-ming,ZHU Dong-mei,LIANG Pei-sheng.Department of Radiology,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical value of magnetic resonance imaging(MRI)combined with X-ray in diagnosis of wrist joint instability.MethodsOne hundred patients with wrist joint instability from August 2013 to June 2014 were selected in our hospital,which were divided into the study group and the control group,according to the order of admission.The study group(n=50)underwent MRI combined with X-ray examination,while the control group was only performed X-ray examination.The imaging characteristics of each group were analyzed,and the specificity,sensitivity and positive predictive value of the two groups were compared.ResultsThe positive detection rate of the control group was 56.0%(28/50),which was significantly lower than 88.0%(44/50)in the study group(P＜0.05).The positive predictive value,specificity,sensitivity were 86.0%(43/50),88.0%(44/50),80.0%(40/50),and 46.0%(23/50),56.0%(28/50),42.0%(21/50)in the control group,with statistically significant difference between thetwo groups(P＜0.05).Carpal lesions were examined by MRI.Axial T1WI images showed markedly thickened peripheral synovial membrane in metacarpophalangeal joint,reduced signal,and long or slightly long T1 signal change.Coronal T1WI images showed thickened peripheral synovial membrane in proximal interphalangeal joint,metacarpophalangeal joint and bilateral wrist joint,as well as similar or slightly long T1 signal.STIR coronal images showed high or slightly high signal,clearer lesion location,shape and range than T2WI,T1WI images,increased signal in proximal phalanges,wrist joints and bilateral distal metacarpus,suggesting bone marrow edema.ConclusionThe combination of MRI and X-ray in diagnosis of wrist joint instability can improve the specificity and sensitivity,as well as the positive diagnosis rate.

Wrist joint instability;Magnetic resonance imaging(MRI);X-ray;Specificity;Sensitivity

R684

A

1003—6350（2016）01—0064—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.023

2015-09-04)

2015年廣東省佛山市科研立項項目（編號：2015289）

吳偉智。E-mail：weizhiw@163.com