沈長(zhǎng)青，李耀強(qiáng)，林先八，鄭小令

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院放射科，海南儋州571700)

老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效X線檢查評(píng)價(jià)

沈長(zhǎng)青，李耀強(qiáng)，林先八，鄭小令

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院放射科，海南儋州571700)

目的探討老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值。方法回顧性分析我院2013年1月至2015年3月收治的89例老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線DR影像表現(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)加以分析。結(jié)果本組89例患者中22例髖部有異常X線表現(xiàn)，其中假體股骨頭下沉3例，髖臼結(jié)構(gòu)異常并發(fā)脫位1例，并發(fā)骨折2例，骨溶解2例，碎骨片及異位骨化鈣化14例。結(jié)論X線平片是觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常用和有效的檢查方法。

老年人；髖關(guān)節(jié)置換；X線檢查；并發(fā)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，影像學(xué)檢查是了解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體穩(wěn)定及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的常用方法之一。本文收集2013年1月至2015年3月間60歲以上老年人89例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像學(xué)資料，對(duì)照文獻(xiàn)學(xué)習(xí)并回顧性分析，提高診斷價(jià)值，更好為臨床服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文從121例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病例中收集89例老年患者的X線DR影像資料，其中男性32例，女性57例，年齡60～97歲，平均68歲。以疼痛癥狀檢查9例，以關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙檢查6例，以肢體畸形檢查5例，手術(shù)后定期檢查69例。全部檢查攝骨盆正位片89例，其中加照患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片14例。89例照片中全髖關(guān)節(jié)置換33例，半髖置換56例。骨水泥固定40例，生物固定49例。有22例第一次照片未能完全包全假體，需要再次加照。

1.2 圖像分析由兩名高年資診斷醫(yī)師，通過(guò)對(duì)照文獻(xiàn)學(xué)習(xí)并分別對(duì)89例患者圖像進(jìn)行分析和判斷，分析病灶的部位、數(shù)目及影像表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)方法參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)[1]分析，臨床醫(yī)生對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療療效從疼痛(47分)、功能(47分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)及肢體畸形(4分)等四大方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中Harris評(píng)分90～100分評(píng)定為優(yōu)，80～89評(píng)定為良，70～79分評(píng)定為一般，＜70分評(píng)定為差。

1.3.2 X線觀察方法觀察假體的位置是否有改變，假體固定材料是否有松脫、斷裂，假體周邊骨質(zhì)有否改變，假體與骨盆或股骨近端是否有異位骨化形成。

1.3.3 假體松動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]X線檢查結(jié)果顯示假體下沉、移位，假體及其周圍骨水泥斷裂提示肯定松動(dòng)，假體周圍存在連續(xù)性＞1 mm寬度的透亮帶提示很可能松動(dòng)，假體周圍存在不連續(xù)性X線透亮帶提示可能松動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)本組89例患者中評(píng)定為優(yōu)67例，占75.3%，良好10例，占11.2%，一般4例，占4.5%，差8例，占9%。20例有臨床癥狀的患者X線檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率占90.9%，正常手術(shù)定期檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率占9.1%。

2.2 X線檢查評(píng)價(jià)本組89例老年患者中有22例(24.7%)髖部有異常X線表現(xiàn)，其中假體股骨頭下沉3例，占3.4%(見圖1)、臼結(jié)構(gòu)異常并發(fā)脫位1例，占1.1% (見圖2)，并發(fā)骨折2例，占2.3%、骨溶解2例，占2.3%(見圖3)，碎骨片及異位骨化鈣化14例，占15.7%(見圖4)。X線檢查有22例攝片未完全包全假體，需要加照。

圖1 右側(cè)假體遠(yuǎn)端骨水泥斷裂，假體下沉、移位

圖2 左側(cè)股骨頭假體脫位

圖3 非骨水泥固定手術(shù)后假體周圍骨折，引起假體松動(dòng)

圖4 左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)IV期異位骨化，骨橋形成

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，由于手術(shù)方式、假體及固定物材料的不斷改變，增加了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)查的必要性，同時(shí)要求影像科醫(yī)務(wù)人員技能的提高。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料不但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前假體選擇的重要依據(jù)，同時(shí)也是評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的重要方法。影像學(xué)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后療效評(píng)估方法主要有X線照片評(píng)價(jià)和CT三維重建評(píng)價(jià)。

相關(guān)研究顯示，假體松動(dòng)是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的重要原因[5]。假體磨損微粒是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)的重要原因，在假體磨損微粒刺激下巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子，導(dǎo)致假體骨性結(jié)構(gòu)生物力學(xué)性能降低，進(jìn)一步造成骨溶解。此外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)改變，關(guān)節(jié)液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔外，骨與假體間存在微小間隙和微動(dòng)。在關(guān)節(jié)訓(xùn)練或活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生壓力梯度，關(guān)節(jié)液和磨損微粒在壓力梯度作用下向假體遠(yuǎn)端遷移，導(dǎo)致假體松動(dòng)，最終導(dǎo)致假體下沉、移位、關(guān)節(jié)脫位、骨折和骨溶解和異位骨化等現(xiàn)象形成[6]。假體下沉、移位、髖臼結(jié)構(gòu)異常并發(fā)脫位、劈裂骨折、骨溶解、碎骨片及異位骨化鈣化是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見的并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)表明，不同疾病類型的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)脫位、骨折、骨溶解、異位骨化發(fā)生率差異顯著，其中關(guān)節(jié)脫位占0.3%～10%，骨折占5%～15%，骨溶解約占1.6%，異位骨化約占24%[3-4，7]。而本研究結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體下沉、關(guān)節(jié)脫位、骨折、骨溶解及異位骨化均顯著降低，分別為3.4%、1.1%、2.3%、2.3%和15.7%，其可能原因?yàn)閮烧哐芯吭诓±龜?shù)與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇等方面具有明顯差異性，且與手術(shù)材料不斷改進(jìn)有一定關(guān)系。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后療效的評(píng)價(jià)，臨床多沿用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)。有學(xué)者將X線檢查評(píng)價(jià)與Harris評(píng)分評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比研究，得出X線評(píng)價(jià)結(jié)果與Harris評(píng)分評(píng)價(jià)之間有顯著正相關(guān)性[9]。X線評(píng)價(jià)補(bǔ)充了Harris評(píng)分評(píng)價(jià)中具體病因的不足，有針對(duì)性為臨床提供幫助。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，由于材料及手術(shù)方式的不斷更新，患者的術(shù)后復(fù)查增多，對(duì)影像科醫(yī)務(wù)人員提出新的要求。由于我院開展人工關(guān)節(jié)置換時(shí)間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師對(duì)髖關(guān)節(jié)攝片檢查要求不一致，多數(shù)患者攝骨盆正位片，少數(shù)患者攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，有22例攝片未能完全顯示假體干的全長(zhǎng)，不利于分析對(duì)比。受到攝片技術(shù)及診斷醫(yī)師知識(shí)局限的影響，影像科的描述報(bào)告還比較粗造，缺乏常用數(shù)據(jù)的測(cè)量，一定程度上影響了對(duì)手術(shù)效果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

從檢查結(jié)果分析，影像科醫(yī)師和技師存在知識(shí)缺陷，對(duì)新知識(shí)掌握不夠，有必要對(duì)異常影像進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和研究，加強(qiáng)與臨床科室的溝通和相互學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，才能更好地為臨床服務(wù)[8]。

綜上所述，X線檢查是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床常用和有效的檢查手段，正確認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異常X線表現(xiàn)有助于準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical value of X-ray examination in elderly patients after hip replacement.

SHEN Chang-qing,LI Yao-qiang, LIN Xian-ba,ZHENG Xiao-ling.Department of Radiology,Hainan Nongken Nada Hospital,Danzhou 571700,Hainan, CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of X-ray examination in elderly patients after hip replacement.MethodsThe DR X-ray imaging findings of 89 elderly patients received hip replacement in our hospital from January 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed based on literature.ResultsAmong the 89 patients, 22 had abnormal X-ray findings in hip,including femoral head prosthesis sinking in 3 cases,acetabular structural abnormalities complicated with dislocation in 1 case,fracture in 2 cases,osteolysis in 2 cases,broken bone piece and ectopic calcification or ossification in 14 cases.ConclusionX-ray plain film is the most commonly used and effective method for the observation of hip after artificial hip joint replacement.

Elderly;Hip replacement;X-ray examination;Complication

R687.4

A

1003—6350（2016）02—0241—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.023

2015-06-29)

沈長(zhǎng)青。E-mail：sssyyy2008@sina.com