沈文佳，陳卉，張曉青

(常州市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213003)

乳腺腫塊病理類型與超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)的對(duì)照分析

沈文佳，陳卉，張曉青

(常州市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213003)

目的 研究超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)3、4、5級(jí)在不同病理類型乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2012年1月至2015年10月乳腺超聲診斷為BI-RADS 3、4、5級(jí)的患者237例，病灶265個(gè)，與病理類型進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)對(duì)乳腺惡性腫塊診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.1%(77/81)、78.8%(145/184)、66.4%(77/116)、97.3%(145/149)。乳腺腫塊超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)中惡性腫瘤的百分率分別為2.7%(4/149)、48.0%(36/75)、100.0%(41/41)。良性腫塊中乳腺炎性病變、腺病瘤化、腺病伴囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病伴大汗腺化生的靈敏度較低[0(0/7)～50.0%(2/4)]。惡性腫塊中葉狀腫瘤靈敏度較低[75.0%(3/4)]。將乳腺良性腫塊分為不合并腺病組(141例)與合并腺病組(43例)，進(jìn)行超聲BI-RADS分級(jí)，兩組的分級(jí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲BI-RADS分級(jí)可對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估，不同病理類型的乳腺腫塊BI-RADS分級(jí)的靈敏度不同。

乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)；乳腺腫塊；病理類型；乳腺超聲；靈敏度

乳腺癌為我國女性最常見的惡性腫瘤，45歲以后隨著年齡的增長，發(fā)病率迅速增高[1]。早期診斷和治療可以大大提高乳腺癌的五年生存率。超聲檢查以無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)，成為我國目前首選的乳腺癌篩查方法[2]。2003年美國放射協(xié)會(huì)提出的BI-RADS分級(jí)[3]使超聲對(duì)乳腺疾病的描述統(tǒng)一，明確了乳腺癌良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究將我院乳房腫塊切除術(shù)患者超聲BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果做對(duì)比，分析BI-RADS分級(jí)的準(zhǔn)確性及不同病理類型的腫塊BI-RADS分級(jí)的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年10月乳腺腫塊超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)，在常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)治療的患者237例，共265個(gè)病灶，取得其相應(yīng)的病理結(jié)果。患者年齡17～88歲，平均(44.1±15.1)歲。

1.2 儀器及檢查方法 使用Philips iU 22彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率5～12 MHz。記錄病變的大小、數(shù)目、部位、形態(tài)、邊界、有無包膜，觀察病灶內(nèi)部及后方回聲、鈣化有無，檢測(cè)病灶周邊、內(nèi)部血流分布，有無腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照American College of Radiology診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺腫物做BI-RADS評(píng)估及分級(jí)。3、4、5級(jí)的具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：3級(jí)，良性可能性大，建議密切隨訪(3～6個(gè)月)；4級(jí)，可疑惡性，惡性可能性為3%～95%，需要進(jìn)行活檢；5級(jí)，惡性可能性＞95%，必須進(jìn)行活檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺良、惡性腫塊與BI-RADS分級(jí)的對(duì)照 經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的265個(gè)乳腺腫塊含有良性184個(gè)(69.4%)，惡性81個(gè)(30.6%)，超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)對(duì)乳腺惡性腫塊診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.1%(77/81)、78.8%(145/184)、66.4%(77/116)、97.3%(145/149)。超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)腫塊中惡性腫瘤的百分率分別為2.7%(4/149)、48.0%(36/75)、100.0%(41/41)，見表1。

表1 乳腺良、惡性腫塊與超聲BI-RADS分級(jí)的對(duì)照(n=265，例)

2.2 乳腺腫塊不同病理類型的BI-RADS分級(jí)結(jié)果 良性腫塊以超聲BI-RADS 3級(jí)判定為與病理結(jié)果相符，惡性腫塊以超聲BI-RADS 4、5級(jí)判定為與病理結(jié)果相符，乳腺腫塊不同病理類型的超聲BI-RADS分級(jí)結(jié)果見表2。良性腫塊中纖維腺瘤(圖1)、積乳囊腫、表皮囊腫的BI-RADS分級(jí)靈敏度較高[87.3% (131/150)～100.0%(3/3)]，乳腺炎性病變、腺病瘤化、腺病伴囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病伴大汗腺化生的BI-RADS分級(jí)靈敏度較低[0(0/7)～50.0%(2/4)]。惡性腫塊中乳頭狀癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌(圖2)、浸潤性大汗腺癌、浸潤性小管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌的靈敏度較高[87.5%(7/8)～100.0%(5/5)]，葉狀腫瘤靈敏度較低[75.0%(3/4)]。

表2 不同病理類型乳腺病灶的BI-RADS分級(jí)結(jié)果(例)

2.3 腺病對(duì)乳腺良性腫塊BI-RADS分級(jí)結(jié)果的影響 將乳腺良性腫塊分為不合并腺病組(141例)和合并腺病組(43例)，采用獨(dú)立樣本2×2列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見表3。兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.42，P＞0.05)。

圖1 超聲BI-RADS 3級(jí)，病理為纖維腺瘤

圖2 超聲BI-RADS 5級(jí)，病理為浸潤性導(dǎo)管癌

表3 良性病灶中不合并腺病組與合并腺病組BI-RADS分級(jí)結(jié)果(例)

3 討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，早期診斷和治療可使乳腺癌五年生存率大幅提高，目前超聲檢查已成為篩查乳腺癌的首要檢查方法。隨著乳腺超聲經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，其準(zhǔn)確性和靈敏度都得到了大幅提高。但由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，診斷結(jié)果受醫(yī)生主觀影響較大，不利于與臨床醫(yī)生溝通。2003年美國放射協(xié)會(huì)提出的BI-RADS分級(jí)使超聲對(duì)乳腺疾病的描述統(tǒng)一，明確了乳腺癌良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，減少了超聲醫(yī)生主觀因素對(duì)結(jié)果的影響，使超聲診斷變得客觀，重復(fù)性和準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步提高。研究證實(shí)BI-RADS分級(jí)能較客觀的描述乳腺腫塊聲像圖特征，方便相關(guān)科室醫(yī)師之間的交流溝通，幫助臨床醫(yī)生了解病變的性質(zhì)，做出合理的治療選擇，也有利于患者隨訪[4-6]。

本研究將乳腺超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)的腫塊與病理進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示，超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺惡性腫塊診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.1%(77/81)、78.8%(145/184)、66.4% (77/116)、97.3%(145/149)，應(yīng)用BI-RADS分級(jí)可較準(zhǔn)確的診斷乳腺惡性腫塊。超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)腫塊中惡性腫瘤的百分率分別為2.7%、48.0%、100.0%，與BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提示的惡性率范圍相符。將乳腺腫塊按病理類型與BI-RADS分級(jí)對(duì)照分析后發(fā)現(xiàn)病理類型不同，BI-RADS分級(jí)的敏感性也不同，可能與各病理類型的特點(diǎn)有關(guān)[7]。乳腺炎性病變、腺病瘤化、腺病伴囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病伴大汗腺化生多數(shù)邊界欠清、邊緣不光整，視為含有一個(gè)惡性特征，被較多的歸為BI-RADS 4級(jí)；葉狀腫瘤因邊界清楚、邊緣光整、惡性特征不明顯被歸為BI-RADS 3級(jí)。將良性病灶分為不合并腺病組與合并腺病組，兩組的BI-RADS分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明腺病不影響乳腺良性腫塊的超聲BI-RADS分級(jí)結(jié)果。

綜上所述，超聲BI-RADS分級(jí)可對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估，將早期鑒別良、惡性腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，為早期診斷、治療乳腺癌提供可能。

[1]鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,8(8):561-569.

[2]康敏,趙瑩,黃源,等.不同乳腺癌篩查方案在中國女性中的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)和篩查直接醫(yī)療成本初步估計(jì)[J].中華腫瘤雜志,2014,36 (3):236-240.

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[4]王虹,寧春平,王影,等.乳腺超聲圖像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):407-409.

[5]趙春烽,朱月姣.乳腺腫塊良惡性超聲BI-RADS分級(jí)診斷臨床價(jià)值分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):607-609.

[6]李程,李安華.三維超聲冠狀面成像鑒別乳腺實(shí)性病灶良惡性的應(yīng)用價(jià)值[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2014,6(6):8-12.

[7]曹云峰,李琴.超聲數(shù)據(jù)分級(jí)系統(tǒng)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用及其征象與免疫組化受體表達(dá)的相關(guān)性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,11(11):951-955.

Comparative analysis of pathological types of breast mass and ultrasonic BI-RADS 3,4,5.

SHEN Wen-jia,CHEN Hui,ZHANG Xiao-qing.Department of Ultrasound,the Third Affiliated Hospital of Soochow University,First People's Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,Jiangsu,CHINA

Objective To evaluate the application value of ultrasound breast imaging reporting and data system (BI-RADS)3,4,5 in the diagnosis of different pathological types of breast masses.MethodsThe clinical data of 237 patients(265 breast lesions)who were diagnosed as BI-RADS 3,4,5 by ultrasonography in our hospital from January 2012 to October 2015 were reviewed and compared with the pathological results.ResultsThe sensitivity,specificity, positive predictive value and negative predictive value of BI-RADS 3,4,5 on breast malignant tumor were 95.1%(77/ 81),78.8%(145/184),66.4%(77/116),97.3%(145/149),respectively.The percentage of malignant tumor in BI-RADS 3,4,5 was 2.7%(4/149),48.0%(36/75)and 100.0%(41/41),respectively.The sensitivity of benign lesions such as mastitis lesions,adenosis tumor,adenosis with cyst,intraductal papilloma,adenosis with apocrine metaplasia was relatively low[0(0/7)～50.0%(2/4)].The sensitivity of phyllodes tumor was 75.0%(3/4).The ultrasonic BI-RADS grading results showed no statistically significant difference between the patients of benign breast masses without adenosis(141 cases) and the patients with adenosis(43 cases),P＞0.05.ConclusionUltrasonic BI-RADS can evaluate breast mass accurately,and different pathological types of breast masses have different sensitivity by BI-RADS.

BI-RADS;Breast tumors;Pathological types;Breast ultrasound;Sensitivity

R445.1

A

1003—6350（2016）10—1561—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.004

2015-11-28)

沈文佳。E-mail：shenwj2013@126.com