鄭洪華 付天明

春秋分預(yù)防治療風(fēng)寒濕痹癥186例臨床效果觀察

鄭洪華 付天明

目的觀察春秋分時節(jié)預(yù)防治療風(fēng)寒濕痹癥臨床效果。方法186例痹癥患者在春秋分節(jié)氣采用中醫(yī)藥預(yù)防性治療,春分、秋分為1個療程,療程結(jié)束后評定療效。結(jié)果186例患者經(jīng)過春、秋分治療總有效率分別為85.48%、97.85%。結(jié)論通過在春秋分調(diào)節(jié)免疫,未病先防,既病防變,中醫(yī)藥發(fā)揮了中醫(yī)簡、便、廉、驗的優(yōu)勢,具有預(yù)防風(fēng)濕免疫性疾病復(fù)發(fā),減輕臨床癥狀,控制病情活動的作用,值得臨床推廣。

痹癥；預(yù)防治療；春分；秋分

痹證是指肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)、寒、濕之邪閉塞,導(dǎo)致氣血不通,經(jīng)絡(luò)痹阻,引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大變形為臨床表現(xiàn)的病證［1］。春分、秋分是二十四節(jié)氣中的兩個節(jié)氣,利用春、秋分特殊節(jié)氣對痹癥進(jìn)行預(yù)防性治療是與四季陰陽消長變化規(guī)律相符合。本研究中醫(yī)回顧性分析在春秋分時節(jié)對186例患者采用熏洗、雷火灸、穴位貼敷等療法預(yù)防治療的臨床資料,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的186例痹癥患者,其中男76例,女110例；年齡18～76歲,平均年齡(45.23±25.28)歲；病程1～35年,平均病程(16.07± 14.39)年。其中行痹58例(31.18%)；痛痹86例(46.24%)；著痹42例(22.58%)。倫理審查：遵照赫爾辛基宣言以及涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)方案獲得倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；自愿接受熏洗、雷火灸、穴位貼敷治療并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：除風(fēng)、寒、濕痹的其他痹癥；嚴(yán)重肝腎心腦血管疾病以及臟器功能衰竭；惡性腫瘤及疾病晚期；傳染病；妊娠和哺乳期婦女；嚴(yán)重過敏體質(zhì)和瘢痕體質(zhì)；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。

1.2 病例剔除、脫落及中止試驗標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按試驗方案規(guī)定接受治療的病例；②納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗的病例,自行退出或未完成療程而影響療效的病例,均應(yīng)視為脫落；③療程未結(jié)束而出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)者,應(yīng)中止試驗。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①晨僵至少1 h(病程≥6周);②3個或以上關(guān)節(jié)腫;③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫;④對稱性關(guān)節(jié)腫;⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變;⑦類風(fēng)濕因子(RF)陽性(滴度>1∶32)。凡具備以上≥4條標(biāo)準(zhǔn)者診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹癥的診斷依據(jù)診斷主癥：①行痹(風(fēng)痹)；關(guān)節(jié)肌肉疼痛,屈伸不利。若疼痛游走,痛無定處,時見惡風(fēng)發(fā)熱,舌淡苔薄白,脈浮。②痛痹(寒痹)：疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱痛減,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。③著痹(濕痹)：若肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移,或有腫脹,肌膚麻木不仁,陰雨天加重或發(fā)作,苔白膩,脈濡緩。

1.4 預(yù)防治療方法

1.4.1 雷火灸治療 主要是手法灸療和擺陣療法,1次/d,自春、秋分開始,連灸15 d。

1.4.2 穴位貼敷 將煨姜、白芥子、細(xì)辛、肉桂、龍骨、穿山龍、乳香、血竭、威靈仙、花椒、雞血藤等藥物研粉備用。取外關(guān)、足三里、大椎、脾俞、腎俞、阿是穴等穴位。貼敷2～6 h/次,春秋分開始每5天1次,每個節(jié)氣貼3次。

1.4.3 中藥熏洗 將首烏、肉蓯蓉、苦參、紅花、澤蘭、川椒、細(xì)辛、艾葉等藥物浸泡于5 L水中30min,大火煮開,文火煮15min取汁。雙足置于藥液上熏5～10min,然后調(diào)節(jié)水溫,雙腳浸泡5～10min,搓揉足背、足心、足趾,熏洗20～30min,足浴15 d。

1.4.4 中藥飲片 ①行痹(風(fēng)痹)治法：祛風(fēng)除濕,散寒通絡(luò)。方藥：防風(fēng)湯加減。②痛痹(寒痹)治法：散寒通絡(luò)止痛,祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減。③著痹(濕痹)治法：除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。服法：每劑煎取汁300ml,1劑/d,早晚飯后30min服,春秋分開始連服15劑。忌食生冷、油膩食物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失,無晨僵、無壓痛,復(fù)查血沉(ESR)、RF正常,隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀明顯減輕,晨僵不明顯、略有壓痛,復(fù)查ESR有下降；有效：關(guān)節(jié)腫脹存在,疼痛癥狀有減輕,有晨僵壓痛,復(fù)查ESR、RF變化不大；無效：癥狀較治療前無改變,甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組186例患者經(jīng)過春、秋分治療總有效率分別為85.48%、97.85%。見表1。

表1 186例患者春分、秋分治療后療效情況(n,%)

3 討論

雷火灸具有比傳統(tǒng)艾條灸藥力峻、火力猛、滲透性強(qiáng)、灸療面廣的特點。內(nèi)含紅花、乳香、沒藥等多種藥物。有溫通局部氣血,祛濕散寒止痛作用,又可防治痹證日久者,有補(bǔ)益氣血、扶正祛邪的作用。

足浴,是熏洗療法的一種。人的五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影,用熱水熏洗足部,可使足部穴位受到刺激,起到類似針灸的作用,腧穴刺激可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用［2］,從而祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、扶助正氣。中藥免疫貼敷療法又稱外敷療法,是將藥物直接敷貼在人體體表特定部位以治療疾病的一種外治法。

痹證是一種以正氣虧虛、肝腎不足為本,風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò),久則化痰成瘀、傷筋蝕骨為標(biāo)的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病。辨證的要點在于掌握體虛與邪實的孰輕孰重,臟腑氣血陰陽的虧耗,風(fēng)寒濕痰瘀之偏勝,治療時還根據(jù)患者癥狀輕重、病程不同加以區(qū)別治療［3］。春秋分是風(fēng)寒濕痹癥的好發(fā)季節(jié)。在春秋分對痹癥患者進(jìn)行預(yù)防性治療,可調(diào)節(jié)人體陰陽水平,扶助正氣,既能治療痹病,又能防止疾病的發(fā)生發(fā)展,符合“未病先防,已病防變”中醫(yī)治病防病精髓。

綜上所述,通過在春秋分調(diào)節(jié)免疫,未病先防,既病防變,發(fā)揮中醫(yī)藥發(fā)揮了中醫(yī)簡、便、廉、驗的優(yōu)勢具有預(yù)防風(fēng)濕免疫性疾病復(fù)發(fā),減輕臨床癥狀,控制病情活動的作用,值得臨床推廣。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009:78-84.

［2］李虹.中醫(yī)針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70例臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐雜志,2014,27(20):2734-2735.

［3］楊明.中醫(yī)藥治療風(fēng)寒濕痹癥的臨床分析.中外醫(yī)療雜志,2013(34):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.187

2016-09-06］

110013 沈陽市沈河區(qū)回民醫(yī)院(鄭洪華)；中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)(付天明)