王瑜

·論著·

多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌的臨床觀察

王瑜

目的觀察多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌的臨床療效。方法88例食管癌患者,根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對照組,各44例。對照組采用單純放療進(jìn)行治療;觀察組在單純放療的基礎(chǔ)上采用多西他賽周療法進(jìn)行化療。對比兩組患者治療前后的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、可溶性MHC-1分子鏈相關(guān)基因A(sMICA)水平,并比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果治療前兩組患者血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后觀察組患者的血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療后觀察組患者的完全緩解率顯著高于對照組(P＜0.05),兩組患者的部分緩解率及不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且患者的不良反應(yīng)未受到化療和放療的影響。結(jié)論多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌臨床效果顯著,可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

多西他賽周療法；同步放療；食管癌

食管癌是常見的消化道腫瘤之一,目前全世界每年約有30萬人因?yàn)槭彻馨┧劳?我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一,每年約有15萬人死于食管癌［1］。食管癌的臨床癥狀為進(jìn)行性咽下困難,初期不能吞咽干的食物,繼而是僅能進(jìn)半流質(zhì)食物,最終水和唾液也無法咽下,嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量［2］。目前臨床上治療食管癌的首選方法為手術(shù)治療。但是手術(shù)治療對于早期食管癌療效較好,而大多數(shù)食管癌患者就診時已經(jīng)是局部晚期,因此單純進(jìn)行手術(shù)治療并不能達(dá)到令人滿意的效果［3］。因此近年來化療聯(lián)合放療治療食管癌成為臨床研究的重點(diǎn),本文對多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌的臨床療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院接收治療的食管癌患者88例。其中男51例,女37例。年齡40～74歲,平均年齡(51.12±8.32)歲。所有患者均為食管癌局部晚期無法使用手術(shù)治療者。納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)臨床診斷為食管癌晚期患者中,并由病理證實(shí)為鱗癌或腺癌;②已經(jīng)簽署知情書并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并多種急慢性疾病和免疫系統(tǒng)疾病者;③嚴(yán)重精神疾病患者。88例患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組,各44例。

1.2方法 ①對照組: 對照組患者均采用單純放療進(jìn)行治療。②觀察組: 觀察組在放療的基礎(chǔ)上,采用多西他賽(江蘇恒瑞制藥有限公司生產(chǎn))周療法進(jìn)行化療(靜脈注射,多西他賽40 mg/周,1次/周,共6次)治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后的IL-6、CRP、IL-8、sMICA水平,并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)［4］: ①完全緩解(CR):腫瘤完全消失,造影顯示邊緣光滑,鋇劑可順暢通過,管腔無狹窄,X線可見黏膜基本恢復(fù)正常。②部分緩解(PR): 腫瘤部分消失,鋇劑通過比較順暢,邊緣欠光滑,管腔狹窄。③無效(NR): 腫瘤未消失,有明顯充盈缺損、龕影、狹窄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平比較 治療前兩組患者血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療后效果比較 治療后,觀察組患者的完全緩解率顯著高于對照組(P＜0.05),無效率低于對照組(P＜0.05)。兩組患者的部分緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。并且患者的不良反應(yīng)未受到化療和放療的影響。

表1 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) sMICA(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 16.12±1.51 12.89±1.31 16.58±5.34 11.15±3.15 94.75±7.17 95.13±6.41 327.95±15.18 356.17±13.45觀察組 44 16.21±1.41a9.37±0.67b16.97±2.10a6.92±0.55b78.81±6.15a60.52±5.88b330.55±14.08a211.67±15.91bt 1.957 2.383 1.875 2.365 1.602 2.276 1.765 2.263 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后效果比較［n(%)］

3 討論

食管癌多數(shù)是由食管鱗狀上皮異常增生或腺上皮異常增生所致［5］。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、有異物感和喉部瘙癢等,嚴(yán)重者還會并發(fā)嘔吐、體重減輕和腹痛等常見癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［6］。食管癌病變過程會經(jīng)歷上皮不典型增生、原位癌和浸潤癌等階段［7］。食管癌的早期病灶由于其食管解剖位置的特殊性和其早期臨床癥狀的不顯著性而不容易被發(fā)現(xiàn),因此錯過了最佳的治療時機(jī),隨著發(fā)病時間的延長,食管癌患者腫瘤體積會慢慢增大,進(jìn)而侵犯鄰近器官和壓迫周圍正常組織［8］。臨床上常采用手術(shù)切除,但是對手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍的大小會影響患者術(shù)后的臨床療效、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率等［9］。手術(shù)方法對早期食管癌的療效顯著,但多數(shù)晚期食管癌患者不能采取手術(shù)切除治療。因此本文對多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌的臨床療效進(jìn)行了觀察。

多西他賽為紫杉醇類藥物,能夠通過促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管而防止去多聚化過程使微管穩(wěn)定,將細(xì)胞阻滯于G2、M期,從而達(dá)到抑制癌細(xì)胞有絲分裂和增殖的目的［10］。本文研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的血清CRP、IL-6、IL-8、sMICA水平顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組患者的完全緩解率顯著高于對照組(P＜0.05)。并且患者的不良反應(yīng)未受到化療和放療的影響。這在梁國華等［11］的研究中得到相同結(jié)果,這是由于同步放療較單純放療不僅能夠達(dá)到治療原發(fā)病灶的效果,還能夠使腫瘤縮小、治療全身的隱匿病灶。同時聯(lián)合治療能夠改善臨床效果,緩解食管癌患者的臨床癥狀,延長患者的存活期。本文所使用的多西他賽能夠增強(qiáng)放射線的殺滅作用。多西他賽被認(rèn)為是細(xì)胞周期特異性放射增敏劑,具有長時間的依賴性,但是與藥物的濃度無關(guān),造成這種現(xiàn)象的主要原因是藥物作用時間的延長提高了放射增敏效應(yīng)而不是藥物濃度提高了放射增敏效應(yīng)。有研究指出,多西他賽的抗瘤活性是紫杉醇的1.3～12.0倍,其在細(xì)胞內(nèi)的濃度比紫杉醇高3倍,其對微管的親和力也是紫杉醇的2倍。因此,在本文研究中,采用多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌達(dá)到了較好的臨床效果。

綜上所述,多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌臨床效果顯著,同時不會對治療后患者的不良反應(yīng)產(chǎn)生不良影響,可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［1］周雪,陳光意,張建民,等.應(yīng)用血紅蛋白的拉曼光譜進(jìn)行食管癌診斷的研究.光譜學(xué)與光譜分析,2013,33(11):2989-2992.

［2］曾紅梅,鄭榮壽,張思維,等.中國食管癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(7):593-597.

［3］魏凱,鄭宏.食管癌圍術(shù)期容量治療與預(yù)后.臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(3):251-253.

［4］宋飛翔,崔玉梅,阮新建,等.多西他賽化療聯(lián)合放療治療食管癌臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(29):59-60.

［5］Fukada J,Hanada T,Kawaguchi O,et al.Detection of esophageal fiducial marker displacement during radiation therapy with a 2-dimensional on-board imager: analysis of internal margin for esophageal cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(4):991-998.

［6］毛友生,赫捷,董靜思,等.胸段食管癌左右胸入路清掃淋巴結(jié)的結(jié)果比較.中華腫瘤雜志,2012,34(4):296-300.

［7］Molina-Infante J,Ferrando-Lamana L,Vinagre-Rodriguez G.Esophageal hyperkeratosis after proton pump inhibitor therapy in a patient with esophageal eosinophilia.Gastrointest Endosc,2013,77(1):131-132.

［8］郭偉鵬.胸中上段食管癌三野淋巴結(jié)清掃及二野淋巴結(jié)清掃預(yù)后比較分析.局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):62-63.

［9］張康,張廣敬,崔宏偉,等.胸中段食管癌經(jīng)頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃與經(jīng)左胸單切口二野淋巴結(jié)清掃的效果比較.山東醫(yī)藥,2014,58(28):52-54.

［10］羅海濤.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合多西他賽和順鉑化療并卡培他濱維持治療中晚期食管癌的臨床觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(3):956-959.

［11］梁國華,吳建華,凌志琴,等.不同方案化療聯(lián)合同期放療治療不可手術(shù)食管癌的臨床觀察.實(shí)用癌癥雜志,2014,30(8):960-962.

Clinical observation of docetaxel week therapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of esophagus cancer

WANG Yu.Third Tumor Ward,Henan Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476100,China

ObjectiveTo observe clinical effect by docetaxel week therapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of esophagus cancer.MethodsA total of 88 patients with esophagus cancer were divided by different treatment way into observation group and control group,with 44 cases in each group.The control group received radiotherapy alone for treatment,and the observation group received additional docetaxel week therapy for treatment.Comparison was made on interleukin-6 (IL-6),serum C-reactive protein (CRP),interleukin-8 (IL-8),solubility MHC-1 molecular chain related gene A (sMICA) levels before and after treatment,along with clinical effects after treatment in the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of serum CRP,IL-6,IL-8 and sMICA levels between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment,the observation group had much better serum CRP,IL-6,IL-8 and sMICA levels than the control group (P＜0.05),and its complete remission rate was obviously higher than that of the control group (P＜0.05).There was no statistical significance in difference of partial remission rate and incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Chemotherapy and radiotherapy showed no influence on adverse reactions in patients.ConclusionCombination of docetaxel week therapy and concurrent radiotherapy provides excellent clinical effect in treating esophagus cancer,and it is worth further clinical promotion and application.

Docetaxel week therapy;Concurrent radiotherapy;Esophagus cancer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.001

2016-01-08］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤三病區(qū)