蔡 雪，李 菲 綜述；宋開(kāi)蘭 審校

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014）

麻醉術(shù)后體位護(hù)理的研究進(jìn)展

蔡 雪，李 菲 綜述；宋開(kāi)蘭 審校

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014）

闡述了全麻術(shù)后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后體位護(hù)理的研究進(jìn)展，包括全麻腹部手術(shù)后、頭面部手術(shù)后、胸部手術(shù)后的改良半臥位，硬膜外麻醉術(shù)后的自由臥位以及腰麻術(shù)后臥床休息與立即活動(dòng)、仰臥位、側(cè)臥位之間的比較。同時(shí)，將麻醉術(shù)后傳統(tǒng)的體位護(hù)理常規(guī)與局部手術(shù)后的體位要求作比較，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員對(duì)麻醉后體位護(hù)理的認(rèn)知與誤區(qū)制定對(duì)策，建議病房護(hù)士及時(shí)與麻醉科醫(yī)師溝通，了解患者的麻醉方式，麻醉針頭大小，術(shù)中是否進(jìn)行反復(fù)穿刺等，并且關(guān)注最新科研成果，將更優(yōu)化的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床。

麻醉術(shù)后；體位護(hù)理；研究進(jìn)展

體位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要時(shí)所采取的臥床姿勢(shì)。合適的臥位不僅可以減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥還能促進(jìn)患者舒適。一直以來(lái)，全麻術(shù)后和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6 h內(nèi)患者通常采取去枕平臥位，其目的分別是防止嘔吐物誤吸，預(yù)防術(shù)后頭痛[1]。但越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)此提出質(zhì)疑，進(jìn)行了改良體位的研究，并指出長(zhǎng)時(shí)間的去枕平臥位會(huì)造成患者頸肩部、腰背部酸痛引起患者不舒適[2]，同時(shí)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此筆者對(duì)近年來(lái)麻醉術(shù)后體位護(hù)理的研究進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)循證護(hù)理、舒適護(hù)理在臨床中的應(yīng)用。

1 麻醉術(shù)后傳統(tǒng)的體位護(hù)理常規(guī)與局部手術(shù)后的體位要求

1.1 全麻術(shù)后 全麻是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者意識(shí)喪失而周身感覺(jué)不到疼痛。嘔吐和誤吸是引起患者呼吸道堵塞、窒息的常見(jiàn)原因?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》中第4版要求未清醒者，去枕平臥，頭偏一側(cè)；清醒者，若無(wú)禁忌，取斜坡臥位[4]。而第5版僅指出術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)[1]。

1.2 椎管內(nèi)麻醉術(shù)后 椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）和硬脊膜外阻滯（硬膜外麻醉），前者將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，后者則注入硬脊膜間隙。腰麻術(shù)后，為預(yù)防腦脊液外漏引起頭痛，第4版《外科護(hù)理學(xué)》要求術(shù)后常規(guī)去枕平臥4～6 h[4]；第5版提出的卻是去枕平臥6～8 h[1]。對(duì)于硬膜外麻醉，第4版指出術(shù)后即可睡軟枕，6 h后改為半臥位[4]；第5版在手術(shù)前后患者的護(hù)理章節(jié)提及患者一般平臥6 h后根據(jù)手術(shù)部位安置需要的臥位[1]。

1.3 局部手術(shù)后的體位要求 《外科護(hù)理學(xué)》教材中要求：顱腦手術(shù)后，無(wú)休克或昏迷，患者可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部術(shù)后多采取高半坐臥位，便于呼吸和引流；腹部手術(shù)后宜低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。伴有休克者，考慮下肢抬高 15°～20°，頭部和軀干抬高 20°～30°[1]。

由此看出，麻醉術(shù)后并沒(méi)有形成完全一致的體位標(biāo)準(zhǔn)，局部手術(shù)后的體位也有特殊要求，并且與麻醉術(shù)后的體位存在一定差別。也有研究發(fā)現(xiàn)，健康人去枕平臥極限時(shí)間僅為56.6 min，超越人體生理極限，容易產(chǎn)生體位性損傷[5]。因此，將麻醉術(shù)后體位與局部術(shù)后體位的要求相結(jié)合，運(yùn)用循證護(hù)理的研究方式，探討更優(yōu)的體位護(hù)理措施具有重要的指導(dǎo)意義。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)士對(duì)麻醉術(shù)后體位的認(rèn)知及其誤區(qū)

2.1 認(rèn)知現(xiàn)狀 景彩麗等[6]調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)全麻術(shù)后體位認(rèn)識(shí)的及格率僅為20.5%，85%的護(hù)士均認(rèn)為全麻術(shù)后患者必須采取去枕平臥位且時(shí)間要足夠6 h；陳躍文等[7]在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士接待硬膜外麻醉術(shù)后的患者，100%要求患者取去枕平臥6 h，即使大部分患者感覺(jué)不習(xí)慣、不舒適，不愿接受該種體位。提示護(hù)士雖然意識(shí)到了嚴(yán)格執(zhí)行去枕平臥位有利于預(yù)防麻醉術(shù)后并發(fā)癥，但卻忽略了舒適護(hù)理在臨床中的應(yīng)用；雖然認(rèn)識(shí)到腦脊液滲漏會(huì)引起頭痛，頭部抬起加劇平臥時(shí)緩解；卻忽略了麻醉技術(shù)進(jìn)步對(duì)腰椎穿刺或腰麻后頭痛的影響，存在知識(shí)更新不足的現(xiàn)象。

2.2 常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū) 從解剖學(xué)角度講，蛛網(wǎng)膜下隙與腦室相連內(nèi)含腦脊液，而硬膜外隙并不含腦脊液，正常情況下的硬膜外麻醉并不會(huì)引起腦脊液動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致低顱內(nèi)壓性頭痛。對(duì)于腰麻術(shù)后頭痛，1898年德國(guó)外科醫(yī)生Bier和他的助手第一次描述了腰麻后頭痛的癥狀，Bier推測(cè)頭痛與腦脊液的丟失有關(guān)，在后續(xù)的影像學(xué)檢查中也證實(shí)了腦脊液外漏[8]，經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐形成去枕仰臥位的護(hù)理常規(guī)，但頭痛的病因與防治一直存在爭(zhēng)議。Robert[9]指出，穿刺技術(shù)和穿刺針的選擇對(duì)腰麻后頭痛的影響最大。Anirban等[10]證實(shí)，25號(hào)Whitacre筆尖式腰椎穿刺針可降低頭痛的發(fā)生率，研究中報(bào)道其發(fā)生率僅為5%，而同等型號(hào)的斜面切割穿刺針頭痛發(fā)生率為28.12%。獨(dú)特的“針內(nèi)針”技術(shù)[11]用16號(hào)硬膜外穿刺針抵達(dá)硬膜外腔后，取25 G（相當(dāng)于5號(hào)頭皮針）筆尖式腰穿針通過(guò)硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，筆尖式穿刺針在穿過(guò)硬脊膜時(shí)是撐開(kāi)，而不是切割硬脊膜，退出針頭后硬膜纖維彈性復(fù)位將針孔閉合，有效地阻止了腦脊液的外漏，避免了術(shù)后腦脊液外漏而引起顱內(nèi)低壓性頭痛。此外，麻醉后的頭痛、頭暈因其原因不同可分為2類(lèi)[12]：一類(lèi)是穿刺點(diǎn)腦脊液外漏引起顱內(nèi)壓降低所致，其疼痛程度隨頭部抬起而顯著加?。涣硪活?lèi)是腦膜受刺激所致，其嚴(yán)重程度與頭部姿勢(shì)的改變無(wú)關(guān)系，多與麻醉藥物不純對(duì)腦膜的刺激有關(guān)。

3 麻醉術(shù)后體位護(hù)理的研究現(xiàn)狀

3.1 全麻術(shù)后體位護(hù)理研究進(jìn)展

3.1.1 全麻行腹部手術(shù)后 患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后，宜早期采取半臥位，即頭頸下墊枕、床頭抬高10°～45°。張靜等[13]給予患者頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°的改良低半臥位；張燁[14]則采取頸肩部墊 7～9 cm 平枕，抬高床頭 30°～45°；林海清等[15]按患者習(xí)慣墊枕，逐步將床頭搖高至10°～45°；結(jié)果顯示，半臥位可有效緩解腰肌酸痛和腹部疼痛，同時(shí)改善呼吸，促進(jìn)腹部引流，不僅沒(méi)有增加生命體征改變、嘔吐、頭暈等麻醉后術(shù)后不適的發(fā)生率，相反還降低了術(shù)后發(fā)生腹部疼痛、腰肌酸痛、呼吸急促的發(fā)生率[13，15]。研究中僅將腰肌酸痛程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于單一，而呼吸、心率、頭暈、嘔吐、腰肌酸痛、腹部疼痛、I期壓瘡均納入評(píng)價(jià)指標(biāo)后，使之更為全面[14]。

3.1.2 全麻行頭面部手術(shù)后 清醒、生命體征平穩(wěn)的患者建議循序漸進(jìn)地抬高床頭至半臥位，期間協(xié)助患者翻身。曾定芬等[16]對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者，首先頭部墊高5～10 cm軟枕，若患者無(wú)特殊不適，每隔1～2 h 抬高床頭 10°,直到床頭抬高到 45°以上,協(xié)助患者翻身，1次/2 h；陳小慧等[17]探討了適合扁桃體切除術(shù)后的舒適安全體位，采取頭頸下墊枕，并給予頭胸部逐步搖高10°～45°的改良低半臥位;也有研究直接將患者床頭抬高 15°或 15°～30°[18-19]。 研究結(jié)果各有異同之處，主要表現(xiàn)在生命體征、術(shù)后不適及因疾病特異性設(shè)有的其他評(píng)價(jià)指標(biāo)。不適包括：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頸肩部和腰背部疼痛、顏面部水腫、排尿困難；其他評(píng)價(jià)指標(biāo)，如顱內(nèi)壓、咽部阻塞感、開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間等。結(jié)果指出，生命體征趨于穩(wěn)定，各組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16-17，19]；術(shù)后不適和其他評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究[16]發(fā)現(xiàn)，循序漸進(jìn)體位改良組患者與去枕平臥位組、術(shù)后直接半臥位組的患者相比，術(shù)后6 h其頭痛、肩頸部腰背部疼痛評(píng)分，顏面部水腫發(fā)生率和術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間顯著低于其他2組，且直接半臥位組患者的嘔吐發(fā)生率高于其他2組；研究[17-19]雖然也證實(shí)了改良的低半臥位組提高了患者的舒適度、有利于預(yù)防并發(fā)癥，但也有結(jié)果顯示，嘔吐[17，19]、頭痛[17]者占比在各組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在體位研究中需進(jìn)一步探討疾病種類(lèi)、手術(shù)部位對(duì)頭痛、嘔吐的影響。

3.1.3 全麻行胸部手術(shù)后 平臥位是機(jī)械通氣治療患者患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。美國(guó)危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)推薦：機(jī)械通氣患者采用半臥位（床頭抬高30°～45°）來(lái)預(yù)防誤吸，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[21]。心臟外科術(shù)后患者易并發(fā)呼吸功能不全[22]，楊麗娟等[23]、陳香娟等[24]對(duì)麻醉未清醒、氣管插管未拔除的患者，首次測(cè)量生命體征正常后，即刻給予低坡臥位（枕高10 cm），2 h后將床頭搖至20°～30°，氣管插管拔管后將床頭搖至 45°；吳文秀[25]早期給予休克體位，頭部和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，氣管插管拔除后同樣將床頭搖至 45°。結(jié)果：體位改良組患者，術(shù)后6 h內(nèi)的呼吸循環(huán)功能、術(shù)后1～2 d的生命體征、引流通暢情況、置管時(shí)間及住院天數(shù)，均優(yōu)于去枕平臥位組患者。心臟手術(shù)患者術(shù)后早期的低坡臥位或休克臥位，不僅對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯不良影響，反而使膈肌下移，促進(jìn)肺膨脹，利于肺通氣。同時(shí)，由于重力作用，使得氣道分泌物易于清除，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全麻術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后早期采取低半臥位已逐漸達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)舒適，改善呼吸功能，預(yù)防并發(fā)癥。但臥位的具體細(xì)節(jié)因疾病種類(lèi)和手術(shù)部位有所差別，例如：變換臥位的時(shí)機(jī)、頭部抬高的方式與程度；是否一定需要在患者清醒后給予半臥位。腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前多常規(guī)留置胃管、注射抑制腺體分泌藥物；心臟手術(shù)后多攜帶氣管插管、使用呼吸機(jī)，一定程度上降低了窒息的風(fēng)險(xiǎn)，增加了早期半臥位的可行性。頭部抬高多少度為宜，采取循序漸進(jìn)式還是一步到位式。目前研究中，患者床頭抬高不超過(guò) 45°，10°～15°、15°～20°、15°～30°、30°～45°均有涉及，哪種角度最佳，需進(jìn)一步深入探討。設(shè)計(jì)研究時(shí)其評(píng)價(jià)指標(biāo)不能僅關(guān)注疼痛等舒適指標(biāo)，需根據(jù)疾病性質(zhì)、手術(shù)部位制定全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 椎管內(nèi)麻醉術(shù)

3.2.1 硬脊膜外阻滯（硬膜外麻醉）術(shù)后 綜合大量文獻(xiàn)，一致認(rèn)為患者清醒、生命體征平穩(wěn)的情況下，硬膜外麻醉術(shù)后患者提倡采取自由位。榮德明[5]研究中，非限制性體位組的患者根據(jù)自身需求采取墊枕平臥或側(cè)臥位,其舒適度高于限制性體位組，體位性并發(fā)癥低于限制性體位組。研究[26-28]對(duì)闌尾炎切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示自由臥位組對(duì)患者頭痛、切口滲血并未產(chǎn)生不良影響，反而提高了患者舒適度，利于防止術(shù)后尿潴留。研究[29-30]也在產(chǎn)婦的研究中證實(shí)了硬膜外麻醉墊枕自由臥位，可促進(jìn)惡露排出、利于子宮收縮、腸道功能恢復(fù)以及新生兒吸吮。

3.2.2 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 （腰麻）術(shù)后 2015年，Cochrane協(xié)作網(wǎng)的疼痛護(hù)理小組的Arevalo-Rodriguez等[31]針對(duì)“體位用于麻醉穿刺后頭痛的預(yù)防”進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),研究中納入24篇文獻(xiàn)，共有2 996個(gè)研究對(duì)象，涉及臥床休息與術(shù)后立即活動(dòng)比較、頭低側(cè)臥位與平臥位比較、俯臥位與仰臥位比較，給出的結(jié)論是并沒(méi)有證據(jù)表明腰麻后常規(guī)的臥床休息有利于預(yù)防頭痛，Sudlow[32]和Thoennissen[33]也得出同樣的結(jié)論，研究還發(fā)現(xiàn)臥床休息與立即活動(dòng)相比有可能增加頭痛的發(fā)生率[31]，這與Ebinger等的隨訪研究結(jié)果一致[34]。譚蕾等認(rèn)為，若無(wú)特殊醫(yī)囑或麻醉師交班時(shí)有明確要求，微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者術(shù)后可予墊枕平臥位，時(shí)間依然為8 h[35]。

上述文獻(xiàn)資料表明，椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉術(shù)后已形成墊枕自由位的觀點(diǎn)；但腰麻術(shù)后的研究結(jié)論并不一致，是否需要臥床，臥床時(shí)間多久，仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。此外，病房護(hù)士應(yīng)與麻醉科醫(yī)師及時(shí)溝通，了解患者的麻醉方式，麻醉針頭大小，術(shù)中是否進(jìn)行反復(fù)穿刺等，有利于對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的舒適護(hù)理。

4 展望

麻醉術(shù)后患者的體位安排雖然是護(hù)理工作中的小細(xì)節(jié)，但與患者的舒適、康復(fù)甚至疾病的并發(fā)癥密切相關(guān)，值得引起護(hù)理管理者和臨床護(hù)理人員的重視。護(hù)士在工作中避免因循守舊、墨守陳規(guī)的思想，醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)、敢于創(chuàng)新；培訓(xùn)體位護(hù)理知識(shí)時(shí)，要使聽(tīng)課者知其然、知其所以然，只有這樣才能在因果關(guān)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)不足，不斷改進(jìn)。改良臥位的優(yōu)越性已逐步顯現(xiàn)，細(xì)節(jié)仍需進(jìn)一步完善。未來(lái)的研究中，可重點(diǎn)探討全麻術(shù)后頭部抬高的方式與程度，腰麻術(shù)后預(yù)防患者頭痛的體位對(duì)策，及時(shí)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的科研成果，將更優(yōu)化的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床。

[1]李樂(lè)之,路 潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:63-72.

[2]楊克勤,聶強(qiáng)德,劉 析,等.骨科手冊(cè)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?1991：557.

[3]滕照清,劉乃清,王建青,等.早期被動(dòng)四步肢體鍛煉法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20（9）：41.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2004.17.026.

[4]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:34-48.

[5]榮德明,張德遼,劉 俐,等.限制性和非限制性體位對(duì)術(shù)后病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(12A):45-47.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.23.014.

[6]景彩麗,賀潤(rùn)蓮,胡珍珍.臨床護(hù)士對(duì)全身麻醉術(shù)后體位護(hù)理認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27（2C）：502-503.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.06.010.

[7]陳躍文,石 如.硬脊膜外麻醉術(shù)后6 h體位的調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（4）：184.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2000.04.015.

[8]Wul H F.The centennial of Spinal Anesthesia[J].Anesthesiology,1998(89):500-506.

[9]Robert Gaiser.Postdural Puncture Headache[J].Current Opinion in Anaesthesiology,2006(19):249-253.

[10]Anirban Pal,Amita Acharya,Nidhi Dawar Pal,et al.Do Pencil-point Spinal Needles Decrease the Incidence of Postdural Puncture Headache in Reality?A Comparative Study between Pencil-point 25G Whitacre and Cuttingbeveled 25G Quincke Spinal Needles in 320 Obstetric Patients[J].Anesth Essay Res,2011,5(2):162-166.DOI:10.4103/0259-1162.94757.

[11]楊曉艷,梁麗虹,黃鳳霞,等.低枕臥位在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的運(yùn)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2006（11）:47-48.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2006.11.033.

[12]黃紹農(nóng),曾邦熊.臨床麻醉新理論和新技術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005：392-394.

[13]張 靜,趙 琦,陸蓓娜.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].中華護(hù)理雜志,2011,46（1）：83-84.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.01.030.

[14]張 燁.早期半臥位預(yù)防腹部術(shù)后腰肌酸痛的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):208-209.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2011.03.176.

[15]林海清,肖艷玲,陳麗芬.全身麻醉、硬膜外麻醉下腹部術(shù)后體位的改良探討[J].中國(guó)急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(12)：1116-1118.DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2012.12.007.

[16]曾定芬,李曉霞,邱有波,等.頭頸部惡性腫瘤患者全麻術(shù)后早期體位的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,29(22):18-21.DOI:10.3870/hlxzz.2014.22.018.

[17]陳小慧,鮑鳳香,劉海波.全麻扁桃體切除術(shù)后患者兩種體位的比較研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(6):642-644.DOI:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.014.

[18]趙惠萍,楊雪蓮,劉 瑛.兩種體位對(duì)頭頸部腫瘤患者術(shù)后效果的觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012．11（9）:57-58.DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2012.09.024.

[19]楊前美,方 丹,羅秀萍.比較兩種不同體位對(duì)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33（10）：1866-1867.DOI:10.3969/j.issn.1004-0501.2012.10.080.

[20]Marra A R,Cal R G,Silva C V,et al．Successful Prevention of Ventilator－associated Pneumonia in an Intensive Care Setting[J].Am J Infect Control,2009,37(8):619-625.DOI:10.1109/ISSCC.2014.6757496.

[21]Muscedere J,Dodek P,Keenan S,et al.Comprehensive Evidence－based Clinical Practice Guidelines for Ventilator－Associated Pneumonia:Diagnosis and Treatment[J]．J Crit Care,2008,23(1):138-147．DOI:10.1016/j.jcrc.2007.12.008.

[22]郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:97-100.

[23]楊麗娟,崔朝妹,劉 靜.低坡臥位在體外循環(huán)患者術(shù)后早期的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(16):35-37.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.16.012.

[24]陳香娟,吳文秀.早期低坡臥位在風(fēng)濕性心臟病術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1547-1548.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2012.09.064.

[25]吳文秀.心臟術(shù)后早期應(yīng)用休克體位的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(23):69-70.

[26]周瓊?cè)A,王海明,伍小敏.自由體位對(duì)硬膜外麻醉腹部術(shù)后患者舒適度的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1A)：69-70.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.01.029.

[27]吳國(guó)友,張文嬡,陳敏燕.硬脊膜外麻醉術(shù)后的舒適體位研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(2):243-244.DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2010.02.046.

[28]韓春紅,吳秀芳,唐桂萍,等.產(chǎn)婦硬脊膜外麻醉術(shù)后的體位研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22（19）:1740-1741.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2007.19.005.

[29]盧蘭琴,章菊琴.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦體位的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13（5）：9-10.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2006.05.004.

[30]滕 玉,英田艷.硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦兩種體位的比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8（24）：34-35.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.24.017.

[31]Arevalo-Rodriguez I,Ciapponi A,Roqué i Figuls M,et al.Posture and Fluids for Preventing Post-dural Puncture Headache[J].Cochrane Database Syst Rev,2016,7(3):CD009199.DOI:10.1002/14651858.CD009199.pub3.

[32]Sudlow C L,Warlow C P.Posture and Fluids for Preventing Post-dural Puncture Headache[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,11(7):CD001790.DOI:10.1002/14651858.CD001790.pub2.

[33]Thoennissen J,Herkner H,Lang W,et al.Does Bed Rest after Cervical or Lumbar Puncture Prevent Headache?A Systematic Review and Meta-analysis[J].CAMJ,2001,165(10):1311-1316.

[34]Ebinger F,Kosel C,Pietz J,et al.Strict Bed Rest Following Lumbar Puncture in Children and Adolescents Is of No Benefit[J].Neurology,2004,62(6):1003-1005.

[35]譚 蕾,陳艷芳,葛梅秀,等.微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后患者墊枕平臥位效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(12)：51-52.DOI:10.3870/hlxzz.2014.12.051.

R472

A

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.028

2016－05－31

蔡 雪（1988－），女，山東濟(jì)寧人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

宋開(kāi)蘭（1965－），女，山東濟(jì)南人，碩士，副主任護(hù)師。Email:451151644@qq.com

陳伶俐]