鄒曉春，何金愛，宋燕伶

（暨南大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510665）

252例留置靜脈中長導管患者調查分析

鄒曉春，何金愛，宋燕伶

（暨南大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510665）

靜脈中長導管 （medial venous catheter or midline，MVC）是一條8～25 cm的外周靜脈通路裝置，通常從貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈植入，導管尖端位置在腋窩水平或肩下部，不超過遠端腋靜脈[1-2]。由于其放置于外周靜脈，美國輸液護士協(xié)會（Infusion Nurses Society，INS）輸液治療護理實踐標準規(guī)定其使用限于pH值在5～9、液體滲透壓小于600 mOsm/L的低刺激性靜脈治療，留置時間為1～4周[2]。據(jù)孫紅等[3]對全國27個省市147家醫(yī)院進行調查，報道靜脈中長導管使用有48家，占32.7%，但是，國內關于靜脈中長導管的使用及研究較少，僅少量文獻報道其使用情況[4-7]。胡明明等[8]對國內外靜脈中長導管應用進行了研究及探討，為了進一步加深對靜脈中長導管的認識，了解其使用的安全性和有效性，筆者回顧性分析某腫瘤醫(yī)院2015年1—12月放置靜脈中長導管患者的基本信息、置管情況、并發(fā)癥、置管與維護成本等資料，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年1—12月在某腫瘤醫(yī)院成功置入靜脈中長導管的腫瘤患者作為研究總體。

1.2 方法 采用病例回顧性分析方法，具體步驟：（1）通過供應室追溯系統(tǒng)，查看2015年1—12月使用靜脈中長導管患者的住院號；（2）通過患者的住院號查看留置靜脈中長導管患者的病歷；（3）詳細閱讀患者病歷中的靜脈置管記錄單、靜脈維護單、護理記錄單等收集患者的基本信息、置管情況、置管與維護費用、并發(fā)癥；（4）查看同一時期醫(yī)院不良事件報告表進一步核實并發(fā)癥發(fā)生及處理情況。

1.3 收集內容 （1）患者基本情況：性別、年齡、疾病診斷；（2）置管情況：置管部位、置入長度、置管耗時；（3）并發(fā)癥：滲血、靜脈炎、堵管、滲出、靜脈導管相關性血流感染、深靜脈血栓、導管移位發(fā)生情況；（4）留置時間及醫(yī)療成本：每例患者的置管時間，拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)、標準差描述，計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 患者基本信息及置管情況 共納入252例患者，其中男 140 例 ，女 112 例；年齡 20～80（62.9±7.3）歲；其中胰腺癌51例，肝癌42例，胃癌37例，腸癌35例，乳腺癌33例，肺癌28例，甲狀腺癌12例，其它腫瘤14例；置管材料采用18 G*20 cm的聚氨酯單腔中心靜脈導管包；留置血管為貴要靜脈122例，頭靜脈68例，肘正中靜脈56例，肱靜脈6例；置管操作耗時 15～40（20.0±2.1）min;置入長度均為 20 cm。

2.2 留置時間及醫(yī)療成本 留置時間為6～30（22.0±1.2）d；置管與維護費用具體包括2個部分：（1）置管花費，275元，其中中長導管費用185元，置管及配套材料費用90元，包括無菌手套、中單、孔巾、消毒液、無菌手術衣、一次性口罩、帽子、20 mL注射器、彈力繃帶、3 M透明敷料、0.9%氯化鈉注射液100 mL等用品費用。（2）管道維護花費，50元/次，常規(guī)每周導管維護1次，包括更換正壓接頭、敷料、沖封管等費用。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 共發(fā)生并發(fā)癥22例，占留置靜脈中長導管總數(shù)的8.8%。其中穿刺點滲血8例，靜脈炎6例，堵管3例，移位3例，滲出2例，未發(fā)生靜脈導管相關性血流感染、靜脈血栓、導管斷裂、拔管困難及非計劃性拔管等。

2.3.1 各種并發(fā)癥發(fā)生情況 （1）滲血8例，發(fā)生在穿刺后2 h內，經過處理后導管保留，使用正常；（2）靜脈炎6例，其中4例發(fā)生在置管后3～7 d，2例發(fā)生在置管后12～14 d，經醫(yī)院靜脈治療小組會診5例為機械性靜脈炎，1例為藥物性靜脈炎，經對癥處理后導管保留，正常使用；（3）堵管3例，分別發(fā)生在留置管道的第11天、第13天與第21天，處理后導管保留使用；（4）導管移位3例，2例脫出2 cm發(fā)生在置管后第2天與第3天,1例脫出4 cm發(fā)生在置管后第16天，處理后保留導管；（5）滲出2例，分別發(fā)生在留置導管的第22天與第25天，予以拔出。

2.3.2 并發(fā)癥發(fā)生部位 左肱靜脈置管4例，發(fā)生并發(fā)癥1例（25.0%）；左肘正中靜脈置管31例，發(fā)生并發(fā)癥4例（12.9%）；左頭靜脈置管27例，發(fā)生并發(fā)癥3例（11.1%）；左貴要靜脈置管38例，發(fā)生并發(fā)癥3例（7.9%）；右肘正中靜脈置管25例，發(fā)生并發(fā)癥3例（12.0%）；右頭靜脈置管41例，發(fā)生并發(fā)癥4例（9.8%）；右貴要靜脈置管84例，發(fā)生并發(fā)癥4例（4.8%）；說明左上肢比右上肢并發(fā)癥發(fā)生率稍高，其他靜脈比貴要靜脈并發(fā)癥發(fā)生率高。

3 討論

3.1 靜脈中長導管適用性及本院靜脈中長導管使用特點 美國輸液治療護理實踐標準 （簡稱INS標準）指出，對預期持續(xù)1～4周的靜脈治療推薦使用靜脈中長導管，同時指出靜脈中長導管不能用于持續(xù)腐蝕性藥物的靜脈治療[2]。靜脈使用抗腫瘤藥物時，護士習慣選擇經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)或中心靜脈導管(central venous catheter，CVC）?？鼓[瘤藥物分為發(fā)泡劑、刺激劑和非毒性劑，發(fā)泡劑如氮芥、放線菌素D、多柔比星等要求深靜脈滴注，不能使用靜脈中長導管；刺激劑如達卡巴嗪、依托泊苷、博來霉素等給藥時間不超過8 h可以使用靜脈中長導管；非毒性劑抗腫瘤藥如阿糖泡苷、甲氨蝶呤等可以使用中長導管輸注。本調查的252例留置靜脈中長導管的患者均符合靜脈中長導管使用條件，且其化療方案大多是14 d或21 d為1個療程，靜脈中長導管可以滿足其需要。其中，消化道腫瘤患者留置靜脈中長導管為165例，占65.5%，其他腫瘤患者為87例，占34.5%，可能與消化道腫瘤患者較其他腫瘤患者需要靜脈營養(yǎng)更為普遍有關，治療結束后拔除導管，患者舒適度較高，普遍滿意度高。

3.2 提高靜脈中長導管穿刺與維護技術可以減少靜脈炎、滲出、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生 靜脈中長導管的使用及研究國外較多，主要并發(fā)癥為靜脈炎、滲出、堵塞、血栓、移位等[9-14]。本調查中患者留置靜脈中長導管的并發(fā)癥主要是滲血與靜脈炎,分別為3.2%與2.4%，其他并發(fā)癥發(fā)生率較低或未發(fā)生，原因可能在于：穿刺人員為經過培訓的高年資護師及已經獲得PICC置管資格證書的護士；日常維護中，常規(guī)使用生理鹽水脈沖后用小劑量低分子肝素鹽水正壓封管，這與Catton等[10]報道肝素預防堵管延長使用時間具有一致性；使用正壓接頭以及酒精棉片消毒；平均帶管時間為（22.0±1.2）d，未超過INS標準規(guī)定的最長留置時間4周。本研究還發(fā)現(xiàn)護士經過嚴格規(guī)范的培訓，熟練掌握中長導管維護后，并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯降低。

3.3 靜脈中長導管可以滿足中短期輸液患者的需要、節(jié)省醫(yī)療成本 美國疾病預防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）指南在血管通路的選擇與患者的適用征上被稱為 “黃金標準”，指南建議血管通路的選擇應基于現(xiàn)有的科學數(shù)據(jù)，理論基礎，適用性和經濟影響[15]。INS標準規(guī)定，中長導管可以留置4周，美國疾病預防控制中心指南指出靜脈中長導管最長可以留置49 d。本調查中患者帶管時間（22.0±1.2）d，醫(yī)療成本 350～500 元，假設在所有靜脈通路器材都滿足治療且不發(fā)生任何并發(fā)癥的條件下，外周留置針需要更換5～8次，總費用超過中長導管，PICC、中心靜脈導管價格明顯高于中長導管。近幾年，為了合理利用醫(yī)療資源，平均住院日納入到等級醫(yī)院評審的條目中，現(xiàn)我國患者平均住院日多為10～15 d，而80%以上的住院患者需要靜脈輸液[16]，中長導管可以滿足大部分住院患者靜脈輸液的需要，節(jié)省患者開支，同時在我國醫(yī)療資源相對有限的情況下，可以節(jié)省醫(yī)療成本、減少政府支出。

3.4 靜脈中長導管規(guī)范使用探討 INS標準規(guī)定了靜脈中長導管適用情況及穿刺和導管維護注意事項。本調查也證明在中短期輸液的患者中選擇靜脈中長導管是安全有效的。Rosenthal等[17]詳細介紹了中長導管的置管與維護，倡議應該與PICC一樣由有相關資質的人員來操作。但是，目前我國靜脈治療行業(yè)標準——《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，以及靜脈治療相關指南[18]，各省護理學會、靜脈治療委員會暫未制定中長導管相關的標準及規(guī)范。建議根據(jù)我國國情，制定相應的靜脈治療行業(yè)標準。

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An Investigation on Patients with Medium-sized or Long Indwelling Intravenous Catheter:A 252-Case Study

ZOU Xiao-chun,HE Jin-ai,SONG Yan-ling

目的探討靜脈中長導管安全性及使用效果。方法采用病例回顧方法，對某腫瘤醫(yī)院2015年1—12月留置靜脈中長導管住院患者的基本信息、置管情況、并發(fā)癥、置管與維護費用等進行調查。結果共納入252例留置靜脈中長導管的患者，留置時間（22.0±1.2）d；共發(fā)生并發(fā)癥22例；置管操作耗時15～40（20.0±2.1）min；置管與維護成本350～500元。結論靜脈中長導管穿刺速度快，使用并發(fā)癥少，安全性較高，維護成本較低，值得推廣。

中長導管；并發(fā)癥；安全性

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.048

2016-06-23

鄒曉春（1980-），女，湖南衡陽人，碩士研究生在讀，主管護師。

何金愛（1963-），女，廣東廣州人，碩士研究生導師，主任護師。

吳艷妮]