尹祥廣，周 元，邢雙雙綜述；顧則娟審校

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

維持性血液透析患者自我效能感測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展

尹祥廣1，周 元1，邢雙雙1綜述；顧則娟2審校

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

綜述了維持性血液透析患者的自我效能感量表的研究現(xiàn)狀。將維持性血液透析患者液體攝入，飲食，限制飲食鈉鹽，疼痛，運(yùn)動(dòng)等自我效能感量表，包含條目及應(yīng)用情況進(jìn)行了概述。今后，國(guó)內(nèi)研究者需要編制或修訂更多的適合于血液透析患者的專用自我效能量表，增加維持性血液透析患者自我效能感專用量表的應(yīng)用，以更有效地反映血液透析患者相關(guān)行為的自我效能水平，以便于指導(dǎo)臨床護(hù)理人員對(duì)透析患者進(jìn)行有效護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。

維持性血液透析；自我效能感；測(cè)評(píng)工具；研究進(jìn)展

維持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD)是延長(zhǎng)終末期腎臟疾病患者生命最有效的主要治療方法，是終生替代療法。由于病程不可逆性和治療長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，透析治療在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，對(duì)患者的生理（嚴(yán)格限制液體、飲食攝入）、心理（長(zhǎng)期透析導(dǎo)致患者抑郁和焦慮）和社會(huì)生活（運(yùn)動(dòng)、生活方面受到限制）等方面造成了不容忽視的影響[1]。自我效能理論由美國(guó)心理學(xué)家A·班杜拉[2]提出，是指對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心，強(qiáng)調(diào)通過對(duì)行為的調(diào)節(jié)和控制影響人們對(duì)行為的選擇和堅(jiān)持，對(duì)個(gè)體的動(dòng)機(jī)水平產(chǎn)生影響。自我效能水平與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]，可以反映患者生理、心理和社會(huì)生活方面的情況，其自我效能水平高低可以通過自我效能感量表進(jìn)行測(cè)量。本文就維持性血液透析患者自我效能感的測(cè)量量表研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 普適性量表

目前，在國(guó)內(nèi)外開展的關(guān)于維持性血液透析患者自我效能感的研究數(shù)量快速增多。研究者通常選用應(yīng)用普遍的自我效能量表，如一般自我效能感量表，慢性病自我效能感量表等用于維持性血液透析患者一般性自我效能方面的研究。

1.1 一般自我效能量表（General Self-efficacy Scale,GSES） 由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer和Jemsalem共同研制，用于測(cè)量研究對(duì)象的一般自我效能感[4]。該量表在世界各地應(yīng)用廣泛,目前已被翻譯成至少25種語(yǔ)言，如英語(yǔ)，法語(yǔ)，荷蘭語(yǔ)，西班牙語(yǔ)，葡萄牙，漢語(yǔ)，日語(yǔ)，韓語(yǔ)等，并在40余個(gè)國(guó)家應(yīng)用。量表共分10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法（從1=完全不符合到4=完全符合）計(jì)分。10個(gè)條目必須回答完全，否則結(jié)果無效。Zhang等[5]最早進(jìn)行了量表漢化，未增減條目，經(jīng)測(cè)評(píng)量表內(nèi)部一致性為0.91。王才康等[6]對(duì)中文版量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)量表內(nèi)部一致性信度為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度0.90，信效度良好；研究者[1，7]在維持性血液透析患者的效能評(píng)價(jià)過程中應(yīng)用了該中文量表。

1.2 慢性疾病自我效能量表 (Self-efficacy for Managing Chronic Disease) 由美國(guó)Stanford大學(xué)Lorig等[8]研制，體現(xiàn)了慢性疾病患者日常生活中多個(gè)方面的自我管理效能，包括癥狀管理（如乏力、疼痛管理和自信心）及完成自我管理活動(dòng)和任務(wù)（如遵醫(yī)囑服藥、控制水鈉攝入及營(yíng)養(yǎng)）等6個(gè)條目。采用Likert10級(jí)評(píng)分法（從1分=毫無信心到10分=完全有信心）。有研究者[9-10]分別對(duì)60例和96例維持性血液透析患者進(jìn)行了自我效能水平的研究，經(jīng)研究測(cè)量該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，量表的重測(cè)信度為0.91，信效度良好。血液透析患者自我效能特異性量表，有些是基于該量表編制而成。如尚劉文心等[11]在慢病管理自我效能量表簡(jiǎn)化版[12]基礎(chǔ)上修訂了癥狀管理自我效能量表，并在原量表的基礎(chǔ)上增加了1個(gè)條目，即控制或緩解心慌、氣急的自信心，共7個(gè)條目，亦采用Likert 10級(jí)評(píng)分法。朱素娟等[13]應(yīng)用尚劉文心版量表評(píng)估維持性血液透析患者的癥狀自我效能，經(jīng)測(cè)評(píng)量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.919。

上述2個(gè)量表具有普遍適用性，適用于患者一般自我效能和自我管理效能領(lǐng)域，且臨床應(yīng)用廣泛。如果用于測(cè)量血液透析患者某個(gè)具體方面，如飲食，液體攝入自我效能，由于并非專為維持性血液透析患者設(shè)計(jì)，可能會(huì)存在特異性不足。因此，有研究者根據(jù)維持性血液透析患者自我效能特征開發(fā)出新量表或者將其他領(lǐng)域應(yīng)用較多或較為成熟的自我效能量表依據(jù)研究目的調(diào)整后用于血液透析人群的測(cè)量。

2 維持性血液透析患者專用自我效能量表

2.1 生理方面

2.1.1 液體攝入自我效能量表 （Fluid Intake Appraisal Inventory，F(xiàn)IAI） Lindberg 等[14]首次研制并用于評(píng)估血液透析患者液體攝入自我效能，包括4個(gè)維度33個(gè)條目，生理維度（10個(gè)條目），情感維度（5 個(gè)條目），社會(huì)維度（11 個(gè)條目），環(huán)境維度（7 個(gè)條目）。該量表采用Likert11級(jí)評(píng)分法（從0=完全沒有自信到10=完全有自信）。研究者在144位瑞典血液透析患者的測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)總量表及4個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)介于 0.85～0.96之間， 信效度良好。該量表的葡萄牙語(yǔ)和荷蘭語(yǔ)版本[15-16]，未增減條目，在2種語(yǔ)境血液透析患者的應(yīng)用中體現(xiàn)出了較好的適用性。國(guó)內(nèi)有研究者[17]采用了Welch[18]編制的液體攝入自我效能感量表，該量表測(cè)定患者社會(huì)情境，家庭社會(huì)情境，全部自信，壓力，誘惑和擔(dān)心6個(gè)維度，共11個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（從1分到5分）。經(jīng)測(cè)評(píng)，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度0.90,重測(cè)信度0.97。相比較而言，Lindberg版量表相較于welch版量表考慮更全面、細(xì)致，特異性更高，更能反映患者自我效能的實(shí)際狀況。但是，Lindberg版量表在信效度檢驗(yàn)過程中僅有65%患者參與調(diào)查，導(dǎo)致該量表?xiàng)l目選擇方面可能存在選擇性偏倚。

2.1.2 飲食自我效能量表（Dietary Self-efficacy Scale,SDS） 主要用于評(píng)價(jià)血液透析患者的飲食控制方面的依從性和自信心。由研究者[19]根據(jù)情境飲食自我效能量表改編而成，經(jīng)過文化調(diào)試，量表?xiàng)l目由原來的25個(gè)減少到15個(gè)，量表包括醫(yī)患之間的3個(gè)維度：信息提供，護(hù)理和個(gè)人交流。研究者將之前量表的likert 5級(jí) （從1～5分）評(píng)分法改為0～10分評(píng)分法。該量表在107位血液透析患者的測(cè)評(píng)中得出Cronbach’s α系數(shù)為0.92，適用性較好。研究發(fā)現(xiàn):良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高患者飲食醫(yī)囑的依從性，使患者認(rèn)同醫(yī)護(hù)人員的觀點(diǎn)，積極做好飲食限制，具有較好的自我效能水平。

2.1.3 限制飲食鈉鹽自我效能透析量表（Restricting Dietary Sodium in Hemodialysis Scale,RDSHS） 該量表由Clark[20]根據(jù)低膽固醇飲食自我效能量表和簡(jiǎn)易低膽固醇飲食量表[21]改編而成，用于測(cè)評(píng)血液透析患者遵循透析飲食能力的信心，包括限制高鈉飲食，液體攝入，食物誘惑，控制透析間期體質(zhì)量增加值4個(gè)方面，用于測(cè)量透析患者在第2個(gè)月自我控制的信心。該量表包括15個(gè)條目，采用可視化數(shù)字表 （從0=非常不自信到100非常自信），研究者在122名透析患者的測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，量表具有較好的信度和效度。

2.1.4 透析患者特定自我效能表[22]（The Dialysis Specific Self-efficacy Scale,DSSES）主要用于評(píng)價(jià)透析患者飲食、液體攝入及藥物應(yīng)用的自我管理的信心，包括飲食（3個(gè)條目），液體攝入（3個(gè)條目），藥物應(yīng)用（2個(gè)條目）3個(gè)維度，8個(gè)條目。采用10級(jí)評(píng)分法（0=完全不自信到10=完全自信）。也有研究者[23]編制了血液透析患者自我管理效能問卷，用于衡量血液透析患者的自我管理方面的信心，量表包含飲食行為（18個(gè)條目）、軀體活動(dòng)（9個(gè)條目）和治療行為（12個(gè)條目）3個(gè)維度，39個(gè)條目。在55名患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，3個(gè)因子累積貢獻(xiàn)率為47.24%。各維度的內(nèi)部一致性介于0.860～0.948，重測(cè)信度較高。該量表維度設(shè)計(jì)涵蓋較為全面，但是由于因子累積貢獻(xiàn)率偏低，需要進(jìn)行進(jìn)一步研究，如調(diào)查更大樣本量患者驗(yàn)證因子貢獻(xiàn)程度和合理性。

目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)維持性血液透析液體攝入，飲食自我效能方面已有大量研究。國(guó)外研究者通常會(huì)采用依據(jù)維持性血液透析患者情況編制或改編量表，如飲食自我效能及限制飲食鈉鹽自我效能透析量表。而國(guó)內(nèi)研究者[9-10]在血液透析患者的自我管理效能方面普遍采用慢性病自我效能量表，應(yīng)用透析患者特定自我效能量表較少。

2.2 心理方面

2.2.1 疼痛自我效能感量表 （The Pain Self-efficacy Questionnaire，PSEQ） 用于評(píng)價(jià)患者疼痛時(shí)，能夠完成某一特定任務(wù)能力的信心[24]。量表包含10個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從0～6分（從0=完全沒有信心到6=非常有信心）。Nicholas在研究中測(cè)量的 Cronbach’α系數(shù)為 0.92，Lim[25]的漢化版量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.93，重測(cè)信度 0.75，有研究者所測(cè)重測(cè)信度為0.796[26]，探索性因素分析發(fā)現(xiàn)單因素模型解釋了總變異的61%，且量表得分與患者疼痛評(píng)分和藥物應(yīng)用不相關(guān)。該量表需在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后0.5 h內(nèi)完成對(duì)研究對(duì)象的評(píng)估，研究者[27-28]在評(píng)估血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后疼痛自我效能以及透析患者疼痛自我效能與生活質(zhì)量關(guān)系時(shí)應(yīng)用了該量表，研究表明疼痛自我效能相比于疼痛強(qiáng)度更能反映維持性血液透析患者的功能受損以及患者的實(shí)際疼痛情況，穿刺疼痛強(qiáng)度與疼痛自我效能成負(fù)相關(guān)。

2.2.2 情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表[29]（Regulatory Emotional Self-efficacy Scale,RESES） 主要用于測(cè)量表達(dá)正性感情和管理負(fù)性情緒的自我效能感。Caprara等[29]對(duì)量表進(jìn)行了修訂，量表由2個(gè)維度：正性情緒效能和負(fù)性情緒效能，增加為3個(gè)維度:積極情緒效能，沮喪、痛苦情緒效能及生氣、憤怒情緒效能，各維度均包含4個(gè)條目，量表在3個(gè)處于不同大洲的國(guó)家（意大利、美國(guó)、玻利維亞）進(jìn)行了測(cè)試，信度和效度較好。不同國(guó)家人群，由于社會(huì)情況和文化的差異，個(gè)體情緒和行為也會(huì)出現(xiàn)差異。經(jīng)過3個(gè)不同國(guó)家文化調(diào)試和測(cè)評(píng)后獲得的量表適用性更廣泛。文書鋒等[30]最早將情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表翻譯成中文，并進(jìn)行了信度、效度的檢驗(yàn)，經(jīng)測(cè)評(píng)信度、效度較高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)西方國(guó)家適合將消極情緒劃分為2個(gè)次級(jí)維度即沮喪、痛苦情緒效能及生氣、憤怒情緒效能，而國(guó)內(nèi)樣本支持將情緒調(diào)節(jié)自我效能劃分為積極情緒效能、沮喪、痛苦情緒效能及生氣、憤怒情緒效能3個(gè)維度。研究者陳芳等[31]為調(diào)查維持性血液透析患者的情緒狀態(tài)，在研究100例維持性血液透析患者情況時(shí)應(yīng)用了該量表。

2.3 社會(huì)活動(dòng)方面

2.3.1 運(yùn)動(dòng)自我效能感量表 （The Exercise Self-Efficacy Scale,ESES)主要用于測(cè)量個(gè)體不同情境下的參與規(guī)律鍛煉自信心，由Bandura提出并發(fā)展[32]。量表包含18個(gè)條目，采用十間隔百分制（從0=非常沒信心，完全不能做到100=非常有信心，肯定能做）。中文版由臺(tái)灣學(xué)者Tung等[33]通過翻譯和回譯、專家組評(píng)定方式獲得，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。研究者劉茜[34]將該量表在研究231例血液透析患者參與規(guī)律鍛煉的自信心情況時(shí)進(jìn)行了應(yīng)用，但是未進(jìn)行信度和效度的檢驗(yàn)。由于鍛煉沒有被臨床工作人員作為維持性血液透析患者常規(guī)治療項(xiàng)目，患者動(dòng)靜脈瘺的存在降低了患者參加鍛煉的自信心。目前關(guān)于維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)自我效能研究較少。

2.3.2 健康促進(jìn)策略量表（Strategeis Used by People to Promote Health，SUPPH） 最初用于測(cè)量糖尿病患者的自我照護(hù)效能。該量表最早由Tsay等[35]應(yīng)用于評(píng)價(jià)臺(tái)灣地區(qū)血液透析患者的自我照護(hù)的效能水平。量表包括 29個(gè)條目，由應(yīng)對(duì)效能、減壓效能、決策效能和享受生活4個(gè)維度構(gòu)成，量表各維度具有較高的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。有研究者[36]將該量表直接在伊朗血液透析患者人群中進(jìn)行了自我照護(hù)效能的測(cè)量。另有研究者Royani等[37]將該量表翻譯成波斯語(yǔ)并進(jìn)行文化調(diào)試，用于測(cè)量伊朗維持性血液透析患者的自我照護(hù)效能水平，均顯示出較高的信度和效度。

3 展望

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于維持性血液透析患者自我效能的研究日益增加，研究中涉及飲食，液體攝入，疼痛等自我效能量表的使用。筆者認(rèn)為在應(yīng)用過程中存在2的問題，可以從以下幾個(gè)方面著手處理：（1）量表應(yīng)用特異性不足。在研究過程中，研究者對(duì)一般自我效能和慢性病自我效能量表應(yīng)用較多，而專用量表應(yīng)用較少，導(dǎo)致特異性不足。究其原因，研究者普遍認(rèn)為一般和慢性病自我效能量表信效度高，應(yīng)用廣泛，易于接受。而專用量表為新開發(fā)或者使用頻率較低，使用時(shí)需要進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，應(yīng)用不便?？墒占瘒?guó)外、國(guó)內(nèi)已開發(fā)特異性量表，進(jìn)行文化調(diào)試及信效度檢驗(yàn)并整理、歸納成集，以便于其他研究者參考使用。（2）維持性血液透析患者自我效能專用量表數(shù)量不足，真正為維持性血液透析患者開發(fā)的量表只有液體攝入、飲食、透析患者自我效能量表。今后需開發(fā)更多適于血液透析患者的專用量表或借鑒其他護(hù)理領(lǐng)域使用較為成熟的量表，如動(dòng)靜脈瘺穿刺疼痛自我效能，透析患者運(yùn)動(dòng)自我效能等，以便更有效地反映透析患者的實(shí)際情況。（3）國(guó)內(nèi)研究者對(duì)維持性血液透析患者專用自我效能量表研究較少。有研究者會(huì)引進(jìn)國(guó)外相應(yīng)量表，但可能存在文化差異及應(yīng)用不良現(xiàn)象。所以，引進(jìn)國(guó)外量表時(shí)要做好文化調(diào)試和信效度檢驗(yàn)，必要時(shí)修訂，以適合國(guó)內(nèi)維持性血液透析患者群體。同時(shí)研發(fā)敏感、準(zhǔn)確的測(cè)評(píng)量表，以利于臨床規(guī)范、科學(xué)、有效護(hù)理措施的應(yīng)用。伴隨著移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)的快速發(fā)展，針對(duì)透析患者需要終身治療，開發(fā)、制作成網(wǎng)絡(luò)版自我效能量表（微信版、QQ版）用于患者，定期測(cè)量、隨訪。以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者和采取措施幫助患者，提高維持性血液透析患者依從性，提升患者生活質(zhì)量。

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R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.032

2016-03-04

尹祥廣（1985-），男，江蘇徐州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

顧則娟（1966-），女，江蘇南京人，碩士，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

陳伶俐 王 影]