錢煒君，蔡曉云

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·護(hù)理園地·

骨盆骨折62例的早期救治和護(hù)理體會

錢煒君，蔡曉云

目的 總結(jié)骨盆骨折患者的早期救治和護(hù)理體會。方法 回顧性分析2014年2月-2016年5月收治骨盆骨折患者62例的臨床資料，護(hù)理人員通過細(xì)致觀察病情，配合醫(yī)生及時合理進(jìn)行早期救治，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 除2例因早期合并外傷性脾破裂致腹腔內(nèi)大出血、失血性休克傷勢過重經(jīng)搶救無效死亡，其余60例患者處理相關(guān)并發(fā)癥、實施優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理，均安全度過圍術(shù)期，治愈出院。結(jié)論 骨盆骨折應(yīng)積極處理并發(fā)癥才使患者安全度過圍術(shù)期，康復(fù)出院。

骨盆骨折； 早期救治；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

骨盆解剖結(jié)構(gòu)特殊，為骨松質(zhì)，附近有豐富的動靜脈叢，且盆腔靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后易引起廣泛出血形成腹膜后血腫，失血性休克是其主要致死原因[1-3]，因此正確的急診救治和安全優(yōu)質(zhì)的急診?？谱o(hù)理，及時治療骨折的并發(fā)癥，找出病因，控制出血，是搶救患者的關(guān)鍵。2014年2月-2016年5月我院收治骨盆骨折患者62例，現(xiàn)將報告如下。

1 一般資料

本組患者62例，男29例，女33例，年齡25～62歲。骨盆環(huán)粉碎性骨折40例，骨盆邊緣粉碎性骨折22例；合并尿道損傷25例、腹膜后血腫28例、四肢骨折16例、直腸膀胱損傷2例;除2例因早期合并外傷性脾破裂致腹腔內(nèi)大出血、失血性休克傷勢過重經(jīng)搶救無效死亡，余60例患者盡快控制出血量、預(yù)防和治療失血性休克、觀察并積極處理相關(guān)并發(fā)癥、針對性精心做好各項護(hù)理措施，無并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 早期救治與護(hù)理 保持呼吸道通暢，床邊備負(fù)壓吸引裝置，必要時吸痰。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，4～6 L/min氧氣吸入，抗休克臥位，提高室溫或用棉被保暖；密切監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜、四肢末梢血循環(huán)等變化，每30 min～1 h測量一次生命體征，必要時15 min測量一次；迅速建立經(jīng)靜脈留置至少兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，積極補(bǔ)液擴(kuò)容、備血并輸血抗休克、抗感染、維持體內(nèi)酸堿平衡、改善心功能等處理；盡快控制活動性出血，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者早期應(yīng)盡量減少搬動，必要時行骨盆堵塞壓迫止血[4-5]；應(yīng)用骨盆帶固定骨盆，防止骨折斷端刺激加劇患者疼痛及出血；對不穩(wěn)定骨折術(shù)前留置尿管以觀察患者尿量、尿色變化，并做好尿、糞潛血試驗標(biāo)本的采集，以便及時發(fā)現(xiàn)泌尿道、消化道等部位出血征象；如患者血壓持續(xù)下降，出血癥狀無明顯改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時做術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)止血[6-7]。

2.2 疼痛護(hù)理 應(yīng)絕對臥床休息，避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適。進(jìn)行各項護(hù)理操作時注意動作輕柔準(zhǔn)確，避免粗暴加重患者的疼痛，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，使用松弛療法。對疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察效果并及時評價。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 重視患者主訴，骨盆環(huán)骨折患者常合并會陰部腫脹及出血，應(yīng)密切觀察其會陰部腫脹及出血情況，會陰部皮膚無破損可行50%硫酸鎂濕敷來緩解腫脹，男患者將陰囊墊高，防止腫脹進(jìn)一步加??；如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失伴血壓下降等應(yīng)考慮腹膜后血腫形成；如出現(xiàn)尿痛，用力排尿時尿道外口滴瀝血狀物，導(dǎo)尿時未見尿液流出或僅有少量血尿，下腹部膨隆，叩診濁音等應(yīng)考慮尿道斷裂、膀胱損傷；如下腹部疼痛且頻繁出現(xiàn)里急后重感，并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等為直腸損傷。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并及時處理[8]。

2.4 飲食護(hù)理 在未明確是否合并腹腔臟器損傷應(yīng)禁食禁飲，并嚴(yán)格記錄24 h出入量。禁食超過3 d應(yīng)早期給予患者靜脈高營養(yǎng)治療。經(jīng)檢查無胃腸道損傷或腹腔臟器損傷、無嚴(yán)重心肝腎疾患等基礎(chǔ)疾病患者可鼓勵多飲水，并給予低鹽、易消化、高蛋白飲食。

2.5 心理護(hù)理 多數(shù)患者突發(fā)意外致傷，加之長期臥床，疾病早期軀體疼痛劇烈等，情緒波動心理壓力均較大。本組年輕女性患者燥動不安較多見，與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)士應(yīng)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的情感表達(dá)，注重個體化溝通技巧和方法，積極消除患者思想顧慮，介紹治療成功案例，提高患者對治療的依從性及戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 患者長期臥床，應(yīng)給予氣墊床和局部減壓措施保護(hù)，生命體征平穩(wěn)病情經(jīng)有效控制后，遵醫(yī)囑酌情給予每2～4 h翻身叩背1次并調(diào)整體位，仰臥和側(cè)臥位交替，于床邊建立翻身卡。保持床單位干燥整潔平整，便后及時協(xié)助清洗會陰肛門，做好皮膚護(hù)理；鼓勵患者咳嗽咳痰，預(yù)防墜積性肺炎，每天行霧化吸入2～3次。

2.7 觀察下肢深靜脈血栓的形成與護(hù)理 目前的研究結(jié)果認(rèn)為，骨盆骨折手術(shù)是深靜脈血栓的極高危險因素[9]。且骨盆骨折臥床時間較長，尤其對合并下肢長骨干骨折的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察雙下肢皮膚的顏色、有無腫脹情況等，并注意患者下肢肌張力與足背動脈搏動情況；每天定時測量并記錄患肢腫脹情況，并對下肢深靜脈行超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)危險因素。有研究稱，骨盆骨折術(shù)后6 h使用低分子肝素能夠顯著降低術(shù)后肢體腫脹，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，且無大出血，安全性較高[9]。

2.8 功能鍛煉 功能鍛煉應(yīng)遵循從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)、由少到多、從遠(yuǎn)端到近端、循序漸進(jìn)的原則。早期功能鍛煉能有效改善局部血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，促進(jìn)愈合和肢體早日康復(fù)。病情穩(wěn)定后可早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮及踝泵運動，每天2～3次，每次10～20 min。

[1] Chimutengwende-Gordon M, Khan W, Sidhu J,et al.Advanced traunma life support radiographic trauma series:part 3—The peivis radiograph[J]. J Perioper Pract,2011,21(1):16-21.

[2] 候振海，倪志明，施建國.外固定支架在交通傷致不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(6)：491-492.

[3] 李澤佳,蔣宜偉,宋 敏.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014,27(10):1099-1102.

[4] 陳 仲，吳照祥.骨盆骨折的急診處理 [J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18(4)：193-195.

[5] Pizanis A,Pohlemann T,Burkhardt M,et al.Emergency stabilization of the pelvic ring clinical comparison between three different techmiques[J]. Injury,2013,44(12):1760-1764.

[6] 張 巍，羅從鳳，曾炳芳.早期腹膜外骨盆填塞聯(lián)合外固定支架治療血流動力不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，9(12)：805-809.

[7] 吳新寶.不穩(wěn)定骨盆骨折的治療[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(7)：577-580.

[8] 史彩芳，宋曉燕.骨盆骨折的早期觀察與護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(1):63-64.

[9] 史加強(qiáng).嚴(yán)重骨盆骨折為主的多發(fā)傷103例救治體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，42(7):587-599.

(本文編輯：黃攸生)

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錢煒君，蔡曉云.骨盆骨折62例的早期救治和護(hù)理體會[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(5):540-541.

R683.3

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.027

2016-07-23；

2016-08-05)